Koszorúér betegség dr. Bierer Gábor.

Az előadások a következő témára: "Koszorúér betegség dr. Bierer Gábor."— Előadás másolata:

1 Koszorúér betegség dr. Bierer Gábor

2 Koszorúér betegség =Ischaemiás szívbetegség (ISZB)
=Coronary artery disease (CAD) Oka: a coronariák atherosclerosisa

3 Koszorúér betegség Manifesztációi Látens Manifeszt Angina pectoris
Szívinfarktus Ischaemiás balszívfél elégtelenség Szívritmuszavarok Hirtelen szívhalál

4 Rizikófaktorok Dohányzás Hypertonia Hypercholesterinamemia Életkor
Diabetes mellitus Atherogen étrend Elhízás Fizikai inaktivitás Zsíranyagcsere zavar Csökkent glükóz tolerancia

5 A szív vérellátása LCA (left coronary artery)
RCX RIVA/LAD RCA (right coronary artery)

6 A szív vérellátása 50-75% szignifikáns stenosis 75-99%
kritikus stenosis

7 Az angina pectoris tünetei
Kritikus coronariaszűkület esetén jelentkezik Vezető tünete a retrosternalis fájdalom, amely fizikai vagy lelki megterhelésre jelentkezik Nyugalomban általában 5-15 perc alatt megszűnik Kisugározhat: nyakba, állkapocsba, vállakba, bal karba Típusos esetben a fájdalom nitrát hatására vagy a kiváltó fizikai terhelés megszűnésére elmúlik

8 Az angina pectoris típusai
Stabil angina pectoris Instabil angina pectoris Primer Szekunder Különleges formák Prinzmetal angina Walking through angina

9 A mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája
Cardialis eredetű Nem cardialis eredetű Pleuralis/pulmonalis okok Mediastinum/aorta betegségei Oesophagus betegségei Bordák, gerincoszlop, perifériás idegek betegségei Mellkasba sugárzó hasi folyamatok Funkcionális mellkasi fájdalom

10 EKG Nyugalomban az esetek 50%-ában nincs kóros
Lehet lapos vagy negatív T hullám Terhelésre ST depressio ST elevatio

11 EKG

12 EKG

13 Az angina pectoris therapiája
Oki Az atherosclerosis rizikófaktorainak kiküszöbölése Tüneti Oxigén Aspirin 500mg Clopidogrel 300mg (4 tbl. Plavix) Nitroglyicerin (spray, vagy perfúzoron 3-5mg/h) Beta-blokkoló Fájdalomcsillapiító

14 Szívinfarktus A myocardium ischaemiás necrosisa, amely legtöbbször koszorúér-szűkület talaján alakul ki. Pathogenesis: Arteriosclerosis  stabil plakk  instabil plakk  plakk ruptura  thromboticus elzáródás  instabil AP vagy szívinfarktus vagy hirtelen szívhalál

15 Tünetek Intenzív, hosszan tartó mellkasi fájdalom, amely nyugalomban vagy nitrát hatására alig változik Az AP tipikus kisugárzási helyein kívül a felhasba is sugározhat 15-20% silent Gyengeségérzés Halálfélelem Izzadás, émelygés, hányinger Szívritmuszavarok

16 Tünetek Gyakran vérnyomásesés Pulzusváltozás
Balszívfél elégtelenség tünetei Diagnosztikus nehézség Csak dyspnoe Csak collapsus Csak epigastrialis fájdalom Csak bal felső végtagi fájdalom

17 EKG Az első 24 órában negatív lehet Jelentősége: Friss: ST elevatio
Az infarktus nagysága, lokalizációja, ideje Friss: ST elevatio Közti stádium: ST elevatio csökken, coronaria T, R vesztés, pathologiás Q hullám Régi: negatív T hullám, Q hullám

18 EKG Koszorúér Az infarktus lokalizációja Direkt jelek Indirekt jelek
LAD proximalis Kiterjedt mellső fali V1-6, aVL, I II, III, aVF LAD elzáródás a diagonalis ág után anteroseptalis V1-4, aVL, I Diagonalis, posterolat. ág Lateralis fal aVL, I, V5-6 CX Posterior, hátsó fali aVF, III V1-3 RCA Inferior, hátsó fali, jobb kamrai V2-4

19 EKG

20 EKG

21 EKG

22 EKG

23 Az infarktus szövődményei
Korai Szívritmuszavarok Balszívfél elégtelenség Kiterjedt necrosis komplikációi Késői Szívelégtelenség Angina pectoris Reinfarctus Fali aneurysma Dressler syndroma

24 Az infarktus prehospitalis therapiája
Vénabiztosítás Monitorizálás, készenlét defibrillálásra Szedálás, fájdalomcsillapítás Aspirin 500mg Plavix 300mg Nitrát Frekvenciakontroll Oxigén