Ötvös Péter Országos Egészségbiztosítási Pénztár Új kétoldalú szociális biztonsági egyezmények, változások a közösségi rendeletben és annak alkalmazásában Ötvös Péter Országos Egészségbiztosítási Pénztár

Országos Egészségbiztosítási Pénztár Témák Általános bevezető Kétoldalú egyezmények Az új rendelet alapelvei és főbb újításai A biztosítási kötelezettség és az egészségügyi rendelkezések változásai Elektronikus adatcsere és elektronikus igénybenyújtás Országos Egészségbiztosítási Pénztár 2017. április 7.

Egészségügyi ellátásra való jogosultság Kereső tevékenység alapján biztosítottak (álláskeresők is!) Lakóhely alapján Speciális státusz (pl. kiskorúak, hallgatók, hajléktalanok, szociálisan rászorultak) Rendszeres pénzbeli ellátásban részesülők (nyugdíj, rendszeres szociális juttatás) Egészségügyi szolgáltatási járulék De! Nem minden lakóhellyel rendelékező kötelezően jogosult! (egyezményes/EGT-államban dolgozók ill. külföldiek) 2017. április 7.

Magyarországi munkavégzés Kötelező biztosítás Magyarországon Családtagokra nem terjed ki! 2017. április 7.

Kivétel a biztosítási kötelezettség alól Tbj. 11. §: Kiküldöttek Diplomaták Nemzetközi szervezetek alkalmazottai Tbj. 13. §: Közösségi rendelet Kétoldalú egyezmény A többi kereső tevékenységet végző kötelezően biztosított! (Tbj. 5. §) 2017. április 7.

Egyezmények /Közösségi rendelet: koordináció Koordináció = Harmonizáció A társadalombiztosítás az egyes államok „belügye” Csak a szabályok összeütközését kell elkerülni Munkavégzés helye szerinti szabályok alkalmazása 2017. április 7.

Közös alapelvek Egy állam joga/munkavégzés helye Azonos elbírálás – személyek, ellátások, tények Biztosítási/helyben lakási idők összeszámítása Ellátások „exportja”; lakóhely-szabályok „törlése” Ellátások halmozódásának tilalma Cél: az országok közt mozgó munkavállalók/önálló vállalkozók ne maradjanak szociális biztonsági védelem nélkül [EK szerződés 42. cikk] 2017. április 7.

Szociális biztonsági egyezmények Kormányhatározat: a régi szociálpolitikai egyezményeket fel kell váltani Főbb elvek: Biztosítási kötelezettség meghatározása (kettős biztosítás általában nem kizárt!) „Pro rata” ellátások Egészségügyi költségek megtérítése 2017. április 7.

Szociális biztonsági egyezmények Hatályos: Horvátország Kanada Korea Québec Montenegró Bosznia-Hercegovina A közeljövőben várható: Szerbia Macedónia Már nem (korlátozottan) alkalmazandó: Svájc, Románia, Bulgária Németország/Ausztria Előkészítés alatt USA India Albánia Oroszországi Föderáció Ukrajna Új-Zéland 2017. április 7.

Horvátország, Montenegró, Bosznia-Hercegovina 2005:CXXV., 2008:LXXII. és 2009:II. törvény Munkavégzés helyének elve Kiküldetés 24 + 24 hónap Önálló vállalkozók - Horvátország: 12 hónap - Montenegró, Bosznia: 24 hónap Légi, közúti, vasúti közlekedés: munkáltató székhelye Hajón dolgozók: a lobogó szerint Hajó be- és kirakodása, javítása: a kikötő szerint Egészségügyi ellátási rendelkezések 2017. április 7.

Horvátország, Montenegró, Bosznia-Hercegovina 2005:CXXV., 2008:LXXII. és 2009:II. törvény Turisták: sürgősségi ellátás Horvátország: EU-Kártya Montenegró, Bosznia: 111-es nyomtatvány Kiküldöttek és családtagjaik: Horvátország: teljes körű ellátás Montenegró: szükséges ellátás „Áttelepülő” személyek nyugdíjasok/családtagok: teljes körű ellátás Munkavállalók: csak Montenegró esetén 2017. április 7.

Kanada és Québec 2003:LXIX és 2006:XVII. törvény Munkavégzés helyének elve, de nem zárja ki a kettős biztosítást Kiküldetés 5 év, 5 évvel hosszabbítható Önálló vállalkozó=lakóhely Nemzetközi fuvarozás = székhely/telephely Igazolás: HU/CA ill. HU/QUÉ 101 Nincs egészségügyi ellátás! 2017. április 7.

Koreai Köztársaság 2006:LXXIX. törvény Kettős biztosítás nem lehetséges Munkavégzés helye Kiküldetés/kirendelés: 36+36 hónap Párhuzamos munkaviszony vagy önálló tevékenység=lakóhely (6. Cikk(3)) Igazolás: KOR-HUN 101 Nincs egészségügyi ellátás! 2017. április 7.

Egyéb egyezmények 1 Magyar-jugoszláv egyezmény 1959:20. tvr. csak egy állam – tb. szempontjából jelentős tevékenység Kiküldetés időkorlát nélkül Sürgősségi ellátás állampolgársági alapon – korlátozott elszámolás Magyar-szovjet egyezmény 1963:13. tvr. A legtöbb utódállam viszonylatában hatályos Kereső tevékenység + lakóhely elve Kiküldetés – időkorlát nélkül Sürgősségi ellátás állampolgársági alapon elszámolás nélkül 2017. április 7.

Egyéb egyezmények 2 Jordánia (15/1981. MT rendelet) Kuvait (33/1979. MT rendelet), Angolai Népi Köztársaság (17/1984. MT rendelet) Irak (47/1978. MT rendelet) Mongólia (29/1974. MT. rendelet) Koreai Népi Demokratikus Köztársaság (KNDK) 14/1975. MT rendelet.) Kuba (1969. évi 16. tvr.) Közös: sürgősségi ellátás útlevél alapján 2017. április 7.

Közösségi koordinációs szabályok 1408/71/EGK rendelet és az 574/72/EGK rendelet 2010-től: 883/2004/EK rendelet Mit koordinál? Szociális biztonsági kockázatok (betegség, anyaság, öregség, rokkantság, munkanélküliség, halál stb.) Kikre vonatkozik? Jelenleg: EGT és svájci állampolgárok, eltartott hozzátartozóik, a tagállamok területén lakó egyéb személyek 2017. április 7.

Rendelet a jogszabályi hierarchiában Azonnal és közvetlenül alkalmazandó (nincs szükség „átültetésre”) Egységes szabályok – az eltéréseket a Tanácsnak jóvá kell hagynia Felülírja a tagállamok közötti egyezményeket Felülírja a belső szabályokat Egyezmények 3. államokkal: nem tárgyalja 2017. április 7.

2010 a változás éve 2010. május 1. – az új rendelet szabályai alkalmazandók! Kivétel: Már megkezdődött „esetek” (ellátások vagy biztosítási kötelezettség) EFTA/Svájc/3. államok polgárai Pragmatikus és rugalmas átmenet, szoros együttműködés A polgárok jogait biztosítani kell!!! 2017. április 7.

Új rendelet 2010-től Alaprendelet: 883/2004/EK Csak a végrehajtási rendelettel együtt alkalmazható (jelenleg „együttdöntési” eljárás alatt) Cél: polgárok jogainak erősítése, adminisztráció egyszerűsítése Eszköz: fokozott kölcsönös tájékoztatás (ügyfelek-közigazgatás is!) Intézmények közötti egyeztetés 2017. április 7.

Újdonság Modernizáció: Egyszerűsítés: egyértelmű definíciók intézmények közötti elszámolás gyorsítása új ellátások elektronikus adatcsere Egyszerűsítés: egyértelmű definíciók Rugalmasság: a tagállamok megállapodással eltérhetnek a szabályoktól Polgárok jogainak továbbfejlesztése: ideiglenes szabályok 2017. április 7.

Főbb általános változások Kötelező intézmények közötti párbeszéd Ügyfél-intézmény kölcsönös tájékoztatási kötelezettség Lehetőség a tagállamok közti egyeztetésre Bonyolult speciális szabályok törlése Pontosabb definíciók és szabályok (pl. kiküldetés/párhuzamos tevékenység, családtag, lakóhely, természetbeni ellátások) 2017. április 7.

Alapelv megerősítése Alkalmazandó jogszabály: egy állam joga kivétel nélkül a munkavégzés helye szerinti állam Nem-aktívak: lakóhely 2017. április 7.

Cég a másik tagállamban Kivétel a főszabály alól: KIKÜLDETÉS Cég a másik tagállamban MUNKÁLTATÓ Kiküldő állam Kiküldetés helye 12 helyett 24 hónap, de nincs hosszabbítási lehetőség! 2017. április 7.

Kiküldetés feltételei Kiküldetést megelőző biztosítás (javaslat: 1 hónap) Közvetlen kapcsolat a munkavállaló és a kiküldött munkáltató között Fizetett munkavégzés A munkáltató számottevő tevékenysége a kiküldő államban (legalább 4 hónap, 25 %) Megszakítás (javaslat: 2 hónap) E 101 jelű nyomtatvány vagy más hordozható dokumentum????? 2017. április 7.

Cég a másik tagállamban Nincs kiküldetés Cég a másik tagállamban Munkáltató 2017. április 7.

Párhuzamos tevékenység 2 vagy több tagállamban LAKÓHELY! Új kritérium: tevékenység LÉNYEGES része 25% mihez képest???? Munkaidő vagy bér Önálló vállalkozó: üzleti forgalom, munkaidő, nyújtott szolgáltatások száma, jövedelem Következő 12 hónapban Ha a lakóhely államában nem áll fent a tevékenység „lényeges része”: a munkáltató székhelye vagy a tevékenyég központi érdekeltsége dönt. 2017. április 7.

A biztosítási kötelezettség egyéb szabályai Fuvarozó munkáltatók: nincs külön szabály Párhuzamos munkavégzés és önálló tevékenység 2 tagállamban: MUNKAVÉGZÉS (nincs kivétel) Ha egyik államban köztisztviselő: a közszolgálat állama Tengeri hajó: lobogó-elv, kivéve ha a munkáltató székhelye a lakóhely államában Kivétel-megállapítás továbbra is lehetséges (illetékes hatóságok megegyezése) 2017. április 7.

Ideiglenes intézkedések Vhr. 6. cikk (1) bekezdés, a biztosítási kötelezettség és az ellátások ideiglenes megállapítása: Tevékenység gyakorlásának helye szerint (ha csak egy államban történik) Lakóhely szerint Ahol a megállapítást először kérték Az ideiglenesen nyújtott természetbeni ellátásokat az államoknak el kell számolniuk Példa: XY magyarországi lakos, Magyarországon és Szlovákiában is dolgozik, a jelentős tevékenység megállapításáig Magyarországon kell az ellátásokat nyújtani 2017. április 7.

Mi a lakóhely? 1992: LXVI. törvény : LAKÓHELY – TARTÓZKODÁSI HELY 2007: I. törvény : EGT-állampolgár és családtagjai 1408/71/EGK rendelet 1. cikk e) pont: szokásos tartózkodás helye 883/2004/EK rendelet vhr. 11. cikk: - tartózkodás időtartama és folyamatossága - családi helyzet - munkavégzés, adófizetés - a személy akarata 2017. április 7.

Külföldiek lakóhelye EGT-állampolgárok és 3. állambeli családtagjaik: >3 hónap Magyarországon = lakóhely 2017. április 7.

Párbeszéd és egyeztetés Kétség: Dokumentumok érvényessége és tények Alkalmazandó jog megállapítása Ellátásokat nyújtó intézmény Határidők: 3+3 hónap; 6 hét = tagállamok között közvetlenül 6 hónap = Igazgatási Bizottság 2017. április 7.

Egészségügyi ellátások: ami nem változott Ideiglenes tartózkodás a másik tagállamban: orvosilag szükségessé váló szolgáltatások Lakóhely az illetékes államtól eltérő államban (ingázók, nyugdíjasok, családtagok): Teljes körű ellátás Tervezett gyógykezelés: Engedély szükséges 2017. április 7.

Egészségügyi ellátások: ami változott Új ellátások: „apasági ellátások” (GYED?) hosszú távú ápolás Ingázók: Családtagok – az illetékes államban Nyugdíjas ingázók: „folytatólagos kezelés” Nyugdíjasok: teljes körű ellátás két államban is! 2017. április 7.

Egészségügyi ellátások: ami változott Európai Egészségbiztosítási Kártya: Mindig az illetékes intézmény állítja ki, függetlenül a jogosult lakóhelyétől. 1408/71/EGK rendelet: A másik államban lakó („áttelepülő”) nyugdíjasok és családtagjaik részére a lakóhely szerinti intézmény adja ki 2017. április 7.

Engedélyezett gyógykezelés Engedély szükséges Az igény mindig a lakóhely szerinti intézménynél nyújtandó be Illetékes intézmény engedélyez, kivéve Átalány-elszámolás Létfontosságú kezelés Engedély nem utasítható el: Az illetékes állam „ellátási csomagjában” Az orvosilag indokolt határidőn belül nem biztosítható 2017. április 7.

Ellátások elszámolása Új határidők: Követelés benyújtása: 12 hónap fizetés: 18 hónap Vitatott követelések rendezése: 36 hónap A másik tagállam által benyújtott követelés nem vitatható, kivéve: Nem megfelelő forma/adattartalom Visszaélés alapos gyanúja 2017. április 7.

Átmeneti rendelkezések A 883/2004/EK rendelet 87. cikk Biztosítási kötelezettség: 10 év átmenet Új szabályok szerinti megállapítás: a hatályba lépésig visszamenőleges, ha 3 hónapon belül kérik Jövőre nézve, ha utána kérik Svájc, Norvégia, Izland, Liechtenstein és 3. államok esetén (egyelőre) tovább él a régi rendelet! 2017. április 7.

Gyakorlati végrehajtás: elektronikus adatcsere CI CI CI CI CI National Network Member State 2 CI National Network CI CI Member State 1 EESSI International Network sTESTA CI National Network Member State 3 CI National Network Member State “n” CI CI CI National Network CI National Network Member State 4 CI CI CI CI CI Source: European Commission 2017. április 7.

EESSI adatáramlás Hordozható nyomtatványok & Papíralapú kommunikáció 2017. április 7.

A SED-ek támadása „Standardizált Elektronikus Dokumentumok” Felváltják az E nyomtatványokat (legkésőbb 2012-ig folyamatosan) 1 adatátadás = 1 SED Papír-SED-ek + hordozható dokumentumok Végleges formában: 2010. április !!!!???? 2017. április 7.

Elektronikus adatcsere Hozzáférési pont Magyarországon egy ilyen intézmény lesz: EKK A külföldről jövő üzeneteket nem fogja továbbítani, azok csak letölthetők lesznek Az EKK-nak meg kell oldania a magyar intézményekhez való kapcsolatot és az intézmények közötti adatcserét. Referencia-alkalmazás A továbbítandó üzenetek formátumának protokollját az Európai Bizottság határozza meg és bocsátja rendelkezésre Az EFORM-ot fogjuk továbbra is alkalmazni, meg kell oldani az adatok konverzióját. 2017. április 7.

Közigazgatási törvény módosítása (okt. 1.) Biztosítandó az elektronikus kapcsolattartás lehetősége Elektronikusan kitölthető nyomtatványok - ABEV Benyújtás: ügyfélkapu Egyelőre korlátozott (kiküldetés még nincs) 2017. április 7.

Kérelem elektronikus benyújtása Regisztráció Igénylő  Ügyfélkapu  Meghatalmazottjogi személy Ügyfél-kapu Regisztráció 2017. április 7.

Köszönöm a figyelmet