Belek kórtana

Mind a vékony-, mind a vastagbelek betegségei kóros változást okoznak a széklet ürítésében: Csökkenhet a székletürítések száma – obstipatio Vagy nőhet – diarrhoea

Obstipatio Általában naponta 1x széklet Normális széklet: jól formált, elegendő mennyiségű, nem túl híg és nem beszáradt Székrekedésnél a széklet kemény – sokáig időzik a vastagbélben és sok víz szívódik vissza belőle Oka: salakszegény táplálkozás – ami nem idézi elő a bélfal olyan mérvű feszülését, amely székelési ingert váltana ki

Minden olyan tényező székrekedést vált ki, amely a vastagbél mozgását csökkenti, így a gyenge bél-, és hasfalizomzat is hajlamosít rá A terhesség után is hasonló okok miatt alakulhat ki a hajlam Ülő életmód, mozgáshiány Székletürítés gyakori akaratlagos elnyomása, elfoglaltság vagy lustaság miatt Fájdalmas székelés miatt – aranyér, végbélsipoly, daganat, fekélyes gyulladás Kellemetlen közérzettel társul – a rectumot kitöltő faeces feszítő hatása miatt

Diarrhoea A székelések száma napi 3-4-re, vagy ennél többre emelkedik, hasi görcsökkel A colon perisztaltikáját gyorsítják, zavart lesz idő hiányában a vízvisszaszívódás, ezért híg, folyékony a széklet Oka: ételmérgezés, akut enterális fertőző betegség (salmonella), túl zsíros, fűszeres étel, enteritis, bélférgesség, étkezés utáni hasmenések (allergia) Az éjjel is jelentkező hasmenés a colon betegségeire jellemző

Oka lehet még: izgalom, ijedtség, hormonális kórképek – Addison-kór, pajzsmirigy hyperfunkció Heveny hasmenés szövődménye: kiszáradás, erre különösen érzékenyek a csecsemők, kisgyermekek, idősek Idült forma – gyakori colitis esetén

Dyspepsia A bélnyálkahártya anatómiailag ép, mégis emésztési zavart észlelünk a betegnél Erjedéses dyspepsia – a szénhidrátok emésztési zavarában alakul ki Keletkezésében a patogénné váló coli-törzseknek van szerepe Az erjedés termékei izgatják, fokozzák a bélperisztaltikát, a vízfelszívódás is zavart lesz, hasmenés alakul ki A széklet híg, savanyú, szúrós szagú, sok gázbuborékot tartalmazó, habos

Rothadásos dyspepsia – rothasztó mikroorganizmusok váltják ki Oka: elégtelen gyomoremésztés, hasnyáltermelés zavara, belek gyulladásos betegségei Valódi hasmenést idéz elő, mert a bélnyálkahártya is beteg A dyspepsiák csak akut formában lépnek fel, ha már krónikus változatot öltenek, akkor szervi elváltozással járó hasmenéses állapotokról beszélünk

Pseudodiarrhoea Ha néhány napos székrekedést hasmenés követ, majd ismét obstipatio követ, fontos tünet lehet! Eredetét precarcinomás állapotként kell kezelni (obstipatio) Tisztázni kell, szűkület vagy daganat áll-e a háttérben

Akut hasi katasztrófák A bélbetegségek diagnosztizálásakor ennek eldöntése az orvos egyik teendője Életveszélyes állapot Fogalma: különféle okból hirtelen bekövetkező nagy hasi fájdalommal járó sokkhoz és peritonitishez vezető kórkép, sürgős beavatkozást igényel

Oka lehet: Emésztőszervi fekélyek átfúródása Hasüregi szervek gennyes gyulladása Pancreatitis acuta Appendicitis acuta Mechanikus ileus Kövek vagy idegen testek átfúródása Hasi műtétek után varratelégtelenség vagy fertőződés Méhen kívüli terhesség Petefészek-cysta megrepedése Mesentherilás erek trombózisa vagy embóliája Kizárt sérv

Ezen kórképek hashártyagyulladással járó folyamatokat idéznek elő A heveny hasi katasztrófák esetében engedély nélkül gyógyszert adni, a beteget etetni vagy itatni, hashajtót vagy beöntést adni szigorúan tilos!!! Közös panaszok: hirtelen nagy fájdalom, hányinger, hányás, puffadás, a széklet és a szelek megállnak, láz, izomvédekezés, facies abdominalis + sokkos állapot tünetei + megbetegedett szervre jellemző tünetek Kezelés

Sérvek Valamilyen hasűri szerv a hashártya fali lemezét maga előtt tolva a hasizmok között vagy külvilág felé előre (külső sérv), vagy a belső testüregek felé boltosul (belső sérv) a nyílás, amelyen a sérv előreboltosult, a sérvkapu a hashártya fali lemezének a zsákszerű részlete a sérvtömlő a benne levő bél, hasűri szerv részlete a sérvtartalom

ha a sérvtartalom a sérvkapun keresztül visszahelyezhető a hasűrbe, reponilis a sérv, ha nem, akkor irreponilis külső sérvek közül leggyakoribb a lágyéksérv (hernia inguinalis) – férfiaknál gyakoribb és a scrotumban boltosul, nőknél ritkább, a nagyajakba türemkedik a hasűri szerv

újszülött és csecsemőkorban gyakori a köldökgyűrűn átboltosuló köldöksérv (hernia umbilicalis) műtéti hegek helyén és a hasfal veleszületett gyengeségében, kövér egyéneken gyakori a hasfali sérv sérv legsúlyosabb szövődménye: kizáródás (a sérvkapu összeszorul), ez perforálódhat, heveny hashártyagyulladás alakulhat ki

Rekeszsérv: nem valódi sérv, a hasüreg tartalmának a mozgékonyabb részei a mellüregbe türemkednek – összenyomhatják a tüdőt Főleg idősebb, kövér, többször szült nőknél észleljük

Végbélrák Igen gyakori rosszindulatú daganat, férfiaknál kb. 2x gyakoribb, mint nőknél Hajlamosít rá a végbél gyulladásai, berepedései A végbél anatómiai helyzete miatt a környezetével hamar összekapaszkodik A daganat legtöbbször újjal elérhető magasságban van, mégis nagyon sok elhanyagolt esetet látunk

Tünetek: székelési inger, idegen érzés a végbélben, fájdalmas székelés, véres nyálka vagy véres széklet ürítése Ezeket a panaszokat a beteg és gyakran az orvos is aranyeres panasznak tartja, és nem történik meg időben a kivizsgálás Nem beszélünk róla Gyógyulás kizárólag korai műtéttől várható, ha a daganat a végbélnyíláshoz közel van, fel kell áldozni a záróizomzatot is – anus prae

Vastagbélrák A vastagbél nyálkahártyájából kiinduló rosszindulatú daganat, egyre gyakoribb megbetegedés (lehet jó is) Hajlamosít rá a vastagbél krónikus gyulladása, polipja, diverticulumok, étkezési szokások Leggyakrabban a sigmából indul ki Lassan növekedik és áttéteket is elég későn ad, tehát sokáig gyógyítható

Tünet: tisztázatlan eredetű lázak, bizonytalan hasi panaszok, a megszokott székelési ritmus megváltozása, hasmenés-székrekedés váltogatja egymást Bélkorgások, később székelési nehézség, vérzés, fogyás, fájdalom, végül ileus

Salmonellosis A vékonybél heveny, fertőző, járványos gyulladása Oka: salmonella-baktérium családtagjai, kivéve a salmonella typhit A fertőzést a rágcsálók, a baromfik (kacsák) esetleg a sertés közvetíti A járvány terjedését elősegítik az élelmiszerek helytelen tárolása, nyers tojások felhasználása, higiénés szabályok elmúlasztása

A járvány endémiás, körülírt közösségekben jelentkezik (lakodalom, nyári táborok, üzemi étkezde), akik azonos ételt, esetleg fagylaltot fogyasztottak Tünet: 6-48 óra incubatio (lappangás) után láz, hányás, bélgörcsök, híg-vizes hasmenés és collapsus hajlam Exicossis, elkülönítés, ÁNTSZ-be bejelentés

Typhus abdominalis Az ileum nyiroktüszőin kezdődő, majd a bél falára is ráterjedő heveny, fertőző, járványos gyulladás Oka: salmonella typhi bacilus Kórokozót üríti a beteg ember, és a bacilusgazda; a bacilusok az epehólyagban vannak A járványt a megfertőződött víz és élelmiszerek terjesztik Különösen kedveznek a természeti katasztrófák

Lappangási idő 2 hét Először hőemelkedés, utána állandó magas láz, bradycardia, ködös tudatállapot, a mellkas és a hasfal bőrén nyomásra elhalványuló kis piros foltok – roseolák Lép nagyobb, nyelvháton barnás lepedék, nyelv széle és csúcsa szabad, a beteg obstipál A bélgyulladásból vérzés, perforáció Láz csökken, közérzet javul 5-6. hét: lábadozás ideje, gyenge állapot ÁNTSZ

Ileus A béltartalom továbbítása, a bélpasszázs teljesen vagy részlegesen gátolt Okai: Dinamikus ileus – ha a bélfal beidegzése zavart Paralytikus ileus: a perisztaltika megszűnik, sok hasi szervünk betegségének a kísérője is lehet Spasztikus ileus: a bélfal simaizomzatának a görcse miatt nem jut tovább a béltartalom, oka lehet ólommérgezés

Mechankius ileus – a bél lumenét valami elét zárja; két csoportra osztjuk, aszerint, milyen a bélfal vérellátása Obstrukciós ileus – a vérellátás megtartott, okozhatják daganatok, bélbe fúródott kövek, vagy idegen testek Destrukciós ileus – ha a bélfal érellátása megszűnt Strangulációs (leszorításos) ileus – leggyakoribb a kizárt sérv vagy a hasüregben régebben lezajlott műtétek vagy gyulladások után lenövések, összenövések vannak, ezek alá szorul be egy bélkacs

Invagináció (bélbetüremkedés) – a bélnek egy szakasza kesztyűujjszerűen visszacsúszik az előtte lévő bélszakaszba; főleg kisgyermekeknél fordul elő Volvulus (bélcsavarodás) – egy bélkacs a saját mesentheriuma körül megfordul

A has egyre puffad – meteorizmus, széklet, szelek nem távoznak, a beteg fokozatosan sokkos állapotba kerül, hányinger, hányás, a mechanikus (destrukciós) ileusnál a bélfal elhal, kialakul a hashártyagyulladás, a bél nekrózisa, ami életveszélyes állapot! Az elzáródás fölött a perisztaltika egy idő múlva megfordul és bélsárhányás lép fel - miserere

Minél magasabban van a bélelzáródás, annál veszedelmesebb, mert a hányás és az exsudatio révén igen sok folyadékot és ásványi anyagot veszít a szervezet A pangó béltartalom a nagyfokú fertőzés veszélyét, a bélfalon átfúródó baktériumok pedig a peritonitis veszélyét jelentik Zavart szenvedhet a veseműködés is, a folyadék-elektrolit háztartás zavara mellé még extrarenális azotaemia is kialakulhat

A hashártya kórtana Bárhol a tápcsatornában fertőzés lép fel, vagy bármilyen egyéb kóros elváltozás alakul ki, a hashártya a megtámadott helyen letapad és megakadályozza a fertőzés tovaterjedését Így keletkezik a fertőzés helyén a körülírt hashártyagyulladás – peritonitis Súlyos esetben a gyulladás nem körülírt, a fertőzés tovaterjed, kiterjedt hashártyagyulladás alakul ki (peritonitis diffusa)

Lehet a hasűri szervek gyulladásának következménye, pl Lehet a hasűri szervek gyulladásának következménye, pl. appendicitis, pancreatitis, kizáródott sérv Lehet oka az üreges hasűri szervek perforatioja, pl. ulcus ventriculi, ulcus duodeni, carcinomás fekélyek, epehólyeg perforatio A perforatio miatt fellépő peritonitis súlyos, rossz prognózisú állapot, mert az izzadmányban baktériumok is elszaporodnak és szepszist okoznak A körülírt peritonitis gyakran tályogképződéssel jár Ez a forma főleg a medencei szervek gyulladásait kíséri

Minden hasűri műtét után kialakul kisfokú gyulladásos védekezés, de ez nem kóros Valódi posztoperatív peritonitis – nem kellő sterilitás, műtéti varratok elégtelensége, endogén fertőzés miatt Helyi tünetei közül vezető a fájdalom, ami később az egész hasra kiterjed, a hasfali izomzat is védekezik – deszkakemény lesz a has tapintata, ez az izommerevedés a hashártyagyulladás egy legjellemzőbb tünete

A bélműködés teljesen leáll, meteorismus, majd csillapíthatatlan hányás jelentkezik Facies abdominalis (facies Hippokratica), a sokk tünetei jelentkeznek, a betegnek a tudata is zavart lesz Az alapvető ok tisztázása a legfontosabb! Észlelhetjük a megbetegedett szerv tüneteit is

A máj kórtana A máj heveny gyulladása, a májsejtek elfajulásával, esetleg pusztulásával jár. Okozhatják mérgek (gomba, kígyóméreg, foszfor, arzén, permetezőszerek, organikus oldószerek), baktériumtoxinok, vírusok

Hepatitis epidemica Járványos, fertőző, akut májgyulladás