Ifjúsági Elsősegélynyújtók Országos Egyesülete (IFELORE) 2014

Semmelweis Egyetem Mihályi László szakoktató, egyetemi tanár Elsősegély-nyújtási ismeretek orvostanhallgatók és egészségügyben tanulók emeltszintű elsősegély-oktatói tanfolyama Semmelweis Egyetem Mihályi László szakoktató, egyetemi tanár

Tartalomjegyzék Mentéstechnika. Betegek és sérültek kimentése, mozgatása Tömeges baleset A hírtelen halál felismerése, újraélesztés Vérzéscsillapítási és rögzítési módszerek Katonák egészségügyi ellátása harctéren, a NATO elsősegély irányelvek (ROLE)

Mentéstechnika A sérültet kell kimenteni és biztonságos helyre vinni (Rautek-féle műfogással, tálcafogással), ha (tűz-, robbanás-, dőlés) veszélyben van Tilos kimenteni, ha a teste beszorult, vagy a mozgatást kizáró sérülése van (gerinctörés), ilyenkor műszaki mentésre van szükség (Tűzoltók tel.:105) Tanácsos kimenteni, ha olyan sérülése van amely ellátása helyigényes (pl. oldalfektetés) Nem kell kimenteni, ha sérülése ott ellátható

Kimentés és sérültmozgatás Rautek-féle műfogással Lábfejek keresztezése Alkar fogás, test kibillentése a térdünkre

harcjárműből kimentés Rautek-féle műfogással

Kimentés és sérültmozgatás tálcafogással 6 tenyér egyszerre emeli meg a sérültet, a fejnél levő segítő irányít

Lábsérült hordágyra helyezése tálcafogással

Új rögzítő-eszközök alkalmazása KED mellény, gerincágy, nyakrögzítő Schanz gallér

Tömeges baleset ellátása (időfaktor): (egy időben 5 vagy több súlyos sérült van) 1. Hirtelen halál állapotában levő ellátása, (5perc) Nyaki ütőeres vérzés ellátása, (3perc) 2. Ütőeres vérzés ellátása, (10perc) Eszméletlen beteg ellátása, (10perc) 3. Visszeres vérzés ellátása, (15perc) Égési sérültek ellátása, (15perc) 4. Hajszáleres vérzés ellátása, (30perc) Mérgezések ellátása, (30perc) 5. Csont és ízületi sérülések ellátása, (60perc)

Teendők baleseti helyszínen harctéri ellátás során Helyszín biztosítása (közút, ellentűz) Tájékozódás (sérültek számáról, további veszélyekről - tűz, robbanás, dőlés … - Életveszély elhárítása (kimentés, légút-tisztítás, újraélesztés, vérzéscsillapítás, vegyi-mentesítés stb.) Segítséghívás (mentők, eü. szolgálat) További sérültek ellátása, óvása (pl. esőtől, újabb robbanástól, fosztogatóktól) Megérkezett segítség tájékoztatása

Hirtelen halál felismerése és ellátása 5’ Halál állapotában van az, akinek a két alapvető életjelenségéből (légzés, keringés) egyik hiányzik. Légzés vizsgálata: szuszog (hallom), mellkasa emelkedik (látom), levegőt fúj ki (arcbőrön érzem a légmozgást). Keringés vizsgálata: nyaki ütőér (arteria carotis) pulzálásának tapintása, 3 ujjunkkal, 20 másodpercig. Egyik hiánya esetén is, a halál állapota bekövetkezett. Nem hirtelen halálról beszélünk, ha megjelentek a hullafoltok (kb. 15perc után), megjelenik a hullamerevség (kb. 12óra után), hullaszag (napok után), élettel össze nem egyeztethető sérülése van (fej külön).

Újraélesztés megkezdése Ha a betegnek ébresztésre nincs beszéd-válasz, vagy mozgás-válasz ingere, akkor meg kell kezdeni az újraélesztést! Egyidőben mentőhívás (104) történjen! A szív újraélesztésével kezdjük, 30 mellkas lenyomás, majd 2 befújás következik. 100 lenyomás/ perc ütem! Szükség esetén, ha a befújás akadályozott, az átjárható légutakat biztosítani kell (szájüreg tiszta vászonnal való kitisztítása, nyelv előre húzása, fej hátra szegése). 2 percenként ellenőrizni kell a légzést és a keringést! Az újraélesztést mindaddig végezni kell, amíg a spontán életjelek megjelennek, mentők átveszik azt, vagy elfáradunk (kb. 30perc után).

Életjelenségek vizsgálata Légzés vizsgálata, a mellkas emelkedésének megfigyelésével, szuszogás hallgatásával, légmozgás keresésével

Életjelenségek vizsgálata Keringés vizsgálata a nyaki ütőér pulzálásának megfigyelésével

Újraélesztés vagyis a keringés pótlása, mentőhívás 1.

Újraélesztés levegőt fújni szájból orrba/ szájba 2.

Újraélesztés sze. az szájüreg kitisztítása, fej hátraszegése 3.

Komplex újraélesztés CPR A keringés és a légzés pótlása összehangolt munkával

Ha az újraélesztés hatására a szívműködés nem indul meg, akkor kamrafibrillációra kell gondolnunk félautomata defibrillátor használata szükséges

Nyaki ütőér sérült ellátása 3’ Nyaki ütőér sérültek 98%-ban elvéreznek. A sérülés erős pulzáló-spriccelő vérzéssel jár. Ellátásakor a vérző sebbe bele kell nyúlni, és a pulzáló eret az ujjainkkal el kell szorítani, és mindaddig tartani amíg, egy érfogóval a kiérkező mentők elnyomják.

Ütőeres vérzés 10’ Ok: mély, szúrt, vagy csontig hatoló sérülések. Tünet: az élénkvörös vér a sebből a szív pulzálásának megfelelő ütemben spriccel. Ellátása: A sérültet lefektetni. A sérült végtagot felemelni Artériás nyomópontot elnyomni Artériás nyomókötést felhelyezni (egész pólya a sebbe) Ha átvérzik, új nyomókötést felhelyezni (nem levenni!), ha a vérzés eláll, a sérült végtagot fel kell pócolni Sokk fektetés alkalmazása (mindkét láb megemelése 20°-ban, létfontosságú szervek vérellátása - ASZT)

Artériás nyomópontok

Eszméletlen beteg vizsgálata és ellátása 10’ Oka: fejsérülés, mérgezés, agyvérzés stb. Tünetek: két alapvető életjelensége van, a külvilág ingereire nem, vagy részben reagál. Légzés-keringés vizsgálata után a védekező reakciókat (reflexeket) vizsgáljuk: ráfújás a szempillára, mindkét szem nyitása, kéz arcra ejtése, fájdalominger (kézfej/ felkar megcsípése) Ha az inger válasz elmarad, vagy renyhe: ÁTJÁRHATÓ LÉGUTAK ELLENŐRZÉSE

Eszméletlen beteg vizsgálata és ellátása 10’ Az eszméletlen beteget mozgatni tilos: nyakcsigolya törés sorozatos bordatörés (három, vagy több borda) nyílt hasi sérülés (hasfal sérült) csípő, vagy medence sérülés combcsont törés gerinctörés nagy felületű égési sérülés, vagy polytrauma STABIL OLDALFEKVŐ HELYZET ALKALMAZÁSA; HASRA FEKTETÉS ALÁTÁMASZTOTT MELLKAS-HOMLOKKAL; ANGOLSZÁSZ OLDALFEKVŐ HELYZET

Stabil oldalfekvő helyzet (Gábor-féle)

Gábor-féle stabil oldalfekvő helyzet végén a sérült nyitott szája lefelé néz, a képen a 2 életjelenség ellenőrzése folyik

Visszeres vérzés ellátása 15’ Ok: bőrfelület közeli, vágott, vagy nem mélyre-hatoló sérülések. Tünet: a sötétvörös vér a sebből a nagy cseppekben folyik. Ellátása: A sérültet leültetni, lefektetni. A sérült végtagot felemelni Nyomókötést felhelyezni (buci a sebbe) Ha átvérzik, új nyomókötést felhelyezni (nem levenni!), ha a vérzés eláll, a sérült végtagot fel kell pócolni Sokk fektetés alkalmazása (mindkét láb megemelése 20°-ban, létfontosságú szervek vérellátása - ASZT)

A nyomókötéssel a vérzés elállt, a sérült kar magasan (szív fölött), a test sokkfektetésben van, a létfontosságú szervek (ASZT) vérellátása biztosított (ez önvéradás)

Égési sérülések ellátása 15’ Okai: forró fém, víz, gőz, vagy parázs hatására Fokozatai: 1. fokú: bőrpír, fájdalom (min. 15’ hűtés) 2. fokú: fájdalom, hólyagok / felszakadva vörös alapúak (min. 15’ hűtés, WaterJel (steril zselé) fedés, vagy steril nedves fedőkötés) sze. fájdalomcsillapítás 3. fokú: körötte fájdalom, hólyagok / felszakadva szürke alapúak (min. 15’ hűtés, laza steril nedves fedőkötés) sze. fájdalomcsillapítás. A seb nem fáj, mivel a nagy hő hatására szövetelhalás történik! 4. fokú: szenesedés látható (tiszta nedves lepedőbe tenni, s a ráégett ruházatot nem leszedni)

Mentők értesítése (104, 112) mi történt, hol történt, hány sérült/ milyen állapotban van, műszaki mentés szükséges-e, nevem és telefonszámom

Mérgezések 30’ Gyanúja esetén is védekeznünk kell (gáz-álarc, gumikesztyű, sav-vízálló ruha, szélnek háttal menteni) Sok vegyszer nem felismerhető, vízzel reakcióba lépve gázokat termelhet, begyulladhat, forrásba léphet. Ellátásakor a felitatás és a hígítás előnyös Sav: vizet von el, barna pörköket képez Lúg: vizet visz be, elkocsonyásít (veszély) Ellátás: bőrről lemosása, tej/víz itatása (gyomormosás*) Szénmonoxid: tökéletlen égés (széngáz) Teendők: szellőztetés, kimentés, vizsgálat, ellátás, segélykérés Benzin: üzemanyag „átfejtésnél” Ellátás: bőrről lemosása, 2 dl paraffin (ét) olaj itatása (gyomormosás*). *=Hánytatni tilos!

Hajszáleres vérzés ellátása 30’ Ok: bőrfelület sérülése, zúzott, horzsolt, vagy felületes sérülések. Tünet: horzsolás: szövetközi nedv gyöngyözik, hajszálér sérülése: vér szivárog a sebből, kis cseppekben (eláll 5-10’). FERTŐZÉSVESZÉLY! Ellátása: A sérült leültetésével kezdődik. A sérülést megtisztítani (folyóvíz, sebbenzin, vegyimentesítő) A seb fertőtlenítése (Betadine, alkohol 70%, jódtinktúra) Laza steril fedőkötést felhelyezni (steril lap a sebre+kötés) A nagy felületű sérülés (pl. autó rakteréből esés, testfelület 40% lehorzsolt) nagy fájdalommal jár! Mielőbb ellátni, kötözni kell a sokk kivédése érdekében SOKKVESZÉLY!

A sérült végtagot nyugalomba kell helyezni

Csont és ízületi sérülések 60’ Ha a csont folytonossága megszakad: lehet repedés, törés, nyílt törés (első a sebellátás) Tünetei: fájdalom, duzzanat, elszíneződés, funkciózavar (nem tud ráállni), recsegés Ellátása: talált helyzetben rögzíteni, a két szomszédos ízületet is rögzíteni sínezéssel, szállítás megszervezése, sze. fájdalomcsillapítás, védeni (kihűlés, kiszáradás) alkalmi rögzítő eszközök (ág, bot) alkalmazása, hordágy készítése.

Betegmozgatás (harctéri) I. szükség-hordágy készítése

Betegmozgatás (harctéri eü. raj) II.

Fektetési módok, a mentők (sebesült szállítók) megérkezéséig ájult beteg fektetése Sokk-fektetés (sápadt, hideg verejtékes bőr, elnyomható pulzus, zavart) 20 fokos emelés

Eszméletlen arckoponya törött fektetése több fektetési mód is van (tessék utána járni)

Katonák egészségügyi ellátásának szervezése harctéren, a NATO elsősegély irányelvek (ROLE)

Katonák egyéni eü. felszerelései (egyéni sebkötöző csomag, egyéni égési csomag, autoinjektor)

Sebesültgyűjtés harctéren Helye: „sebesültgyűjtő fészek” közeli védett helyen (sérültek, halottak elkülönítése) Jelölése: fehér alapon vöröskeresztes zászlóval, amely a sebesültszállítók részére jól látható legyen (Genfi egyezmény által védett) Sebesültgyűjtés után mentőszállítás szervezése (hordágyon vagy autóval) a közeli első orvosi ellátó helyre, ahol csapatorvos van.

Katasztrófa ellátás

ROLE-I Első orvosi elsősegély helye Zászlóalj v. ezred szinten szükséges Fő feladatai: vénabiztosítás és folyadékpótlás, vérzéscsillapítás, fájdalomcsillapítás stb. Az ellátás után szállítás biztosítása egy magasabb szintű ellátó helyre (mentőszállítás)

Sérültszállítás - ellátás mentőautóval

ROLE-II Első tábori kórház (konténerkórház) Sebészeti, belgyógyászati és fogászati ellátás Megérkezéskor a fertőző betegek elkülönítése és továbbszállítása fertőző kórházba Sokktalanítás után, EKG és labor, műtő, műtét utáni megfigyelő / fektető következik. A beteg legfeljebb 24 órát tölthet itt, ez után kórházba szállítása szükséges (mentőszállítás)

ISAF ROLE-II ROLE-III

ISAF ROLE-II.2

ROLE-III Civil kórház a közelben, amelyet a hadsereg hadi kórházzá alakít(50%), vagy a hadsereg saját kórháza. A betegek gyógykezelése folyik itt (hotel szolgáltatás) a felépülésig / harcba visszaküldhető állapot eléréséig. Gyorsbeavatkozás utáni szállítható állapotba hozatal után (vagy hosszas gyógykezelés esetén), továbbszállítás (mentő/ repülő szállítás) hátországi kórházba. Legfeljebb 3-4 hetet tölthet itt a beteg / sérült!

ROLE-IV Hátországi hadikórház (HM ÁEK, Állami Egészségügyi Központ Budapest) Az intenzív gyógykezelés folytatódik Megkezdődik az utókezelés és a rehabilitáció A nem gyógyíthatók / harcképtelenek felülvizsgálatra (FÜV) küldése, szükség esetén leszerelése

…………………………………………………………………………………………………...

Vizsgakérdések 1. Sorolja fel a sérültek ellátási sorrendjét (tömeges sérültszám esetén, katasztrófa helyzetben)! A bal alkaron levő sebből sötétvörös vér, nagy cseppekben és erősen folyik. Milyen vérzésről van szó? Hogyan kell a sérültet ellátni? Írja le a nyílt törés ellátásának alapelveit! Írja le a biológiai halál biztos tüneteit! Rajzolja le a sokk kivédésére szolgáló fektetési módot, és írja le azt, hogy mire szolgál! Ha a pontos betegvizsgálattal bebizonyosodik, hogy a sérült eszméletlen, mi a három teendő? Melyik állítás hamis? a defibrillátorral csak orvosi beavatkozás lehetséges a nyaki ütőeres vérzés csillapítása, a sebbe nyúlva, a vérző ér lefogásával lehetséges a sápadt sérültet mindig le kell fektetni

Vizsgakérdések 2. Melyik igaz? A ROLE-II.: egy civil kórház, amely katonai irányítás alatt működik egy sátorkórház, amelyet kórház-konténerből építünk fel az első orvosi ellátást végző hely Melyik állítás igaz? mentőszállításra csak a sebesült-gyűjtőhely és a ROLE-I. között van szükség a vérző lábszársérültet előbb kell ellátni, mint a zárt bokatörött sérültet a ROLE-III. megközelítőleg 1 napig tudja fektetni a sérülteket, utána továbbszállíttatja Írjon le egy sérültszállítási módot, feltételezetten medencetörött katona, sebesült-gyűjtőhelyre szállításához (kb.300m.)!

Jó felkészülést kívánok! Köszönöm a figyelmet! A vizsga következik. Jó felkészülést kívánok!