Trauma Dr. Hegedüs Viktor

Amikről szó lesz azokról itt találsz több információt:

Szemlélet: Sérülési kép Mechanizmus Instabil mellkas Több mint 5 méter magasból esett (gyermek: 2x testmagasság) Két v több csöves csontján és/vagy medencéjén törés van Betemetődött, beszorult Végtagja magasan amputált Gépjárműből kirepült Nagy energiájú tompa hasi sérült Exit az utastérben Áthatoló nyaki, mellkasi, medencetáji ill koponyasérülés Utastér erős roncsolódása Kétkerekű járművel védőeszköz nélkül nagy sebességgel bukott A gépjármű felborult Gyalogosként >35km/h-ás sebeséggel elgázolták Öv nélkül 35, övvel 45km/h-nál nagyobb sebeséggel ütközött Szemlélet:

Koponyasérülések -Súlyosság GCS szerint -Elsődleges (erőbehatás) és másodlagos agysérülés (hypoxia, ker.zavar) -Nyaki gerinc védelme!! (ccABC) -polytraumánál gyakori Lényeg: GCS, lateralizál-e, plegia?

Az agy sérülései - Commotio, contusio cerebri - Eszméletvesztés változó idő tartamú (esetleg fel sem tisztul). - Csonttörés nem szükségszerű - Neurológiai gócjelek Subduralis, sbarachnoidealis hematoma is tásulhat, Coup-contrecoup sérülés GCS: 9-12

Traumás koponyaűri vérzések - Epiduralis vérzés: Legtöbbször artériás vérzés temporalis traumát követően (75%) Gyors agynyomás növekedés, de a vérzés tamponálja az érfal sérülését Lucidum intervallum ICP nő: hányás, fejfájás, megváltozik az eszmélet. Percek vs. órák

Traumás koponyaűri vérzések Subduralis vérzés: Uncalis herniatio: sérült oldali pup.dil, ellenoldali corticosp.lézió) A dura és arachnoidea közötti hídvénák sérülése alakul ki legtöbbször. Így a vérzés lassabb Coup-contracoup Az állapotromlás kevésbé rapid Napok alatt is kialakulhat: tompa fokozódó fejfájás, majd tudzavar, napokkal utána bénulások végül kóma. Több óra vs. Napok

Koponyacsonti (basis) törések - Elülső scala törései: - pápaszem hematoma - orrvérzés - liquor csorgás - (szaglás elvesztése) -Középső scala törései: - vérzés a fülből, Battle-jel (kékes elszin a mastoid felett) - VII. agyideg perifériás sérülése - Hátsó scala törései: - hematoma a tarkón - hematoma a hátsó garatfalon - vérköpés / liquor csorgás

Arckoponya törések Le Forte I-II-III-IV. szerint osztályozzuk

Életveszélyes sérülés gyanúja Mellkas sérülés Nyomásérzékeny, feszes has Instabil medence (gyanú) Kétoldali femur törés Helyszíni teendők: Légút biztosítás Oxigén/lélegeztetés CPR Erős vérzések csillapítása Nyílt mellkas sérülések fedése Mellkas stabilizálás Mellkas detenzionálás Idegentestek rögzítése Gerinc rögzítése

Életveszélyes állapotok: Légút elzáródás Nyílt légmell Feszülő légmell Piszkos tizenkettő Életveszélyes állapotok: Légút elzáródás Nyílt légmell Feszülő légmell Masszív haemothorax Instabil mellkas Szívtamponád Traumás elsődleges halál okok: vérzés+ hypoxia A helyszínen nem kezelhető sérülések Traumás aorta ruptúra Szívkontúzió Trachea sérülések Rekesz ruptúra Tüdő kontúzió Nyelőcső sérülés

Mellkasi sérülések és mellűri vérzések A mellkas nem mozog a belégzés alatt Zúzódás vagy törés Fájdalom a sérült oldalon Légzési fájdalom Cianózis: a köröm és az ujjvégek kékes elszíneződése Gyors elnyomható pulzus Vérnyomás esés Sokk Pangó nyaki vénák Trachea eltolódás Dispnoe: rövidült vagy gyengült légzés Vérköpés

Mellkasi sérülések Bordatörés: Egyszeri bordatörés Sorozat ~ ablakos ~ (paradox légzés->instabil mellkas) Felismerése: oldalról, elölről, hátulról enyhén megnyomjuk a mellkast: törés helyén szúró mellkasi fájdalom, tört csontvég tap. a bőr alatt. A fájdalom miatt a légzés szapora, felületes. A sérült mellkas rész a légzésben kevésbé vesz részt. Th: Aki fullad: félülő helyzet. Sérült: ha eszméleténél van: félülő helyzet. Ha eszméletlen: a sérült mellkas felére fordítjuk.

Instabil mellkas

Légmell (PTX) A mellhártya lemezei közé levegő kerül -> szétválnak -> a „tüdő összeesik” „szívó mellkasi seb” Nyílt seb fedése

Ventil PTX (legtöbbször lélegeztetéstől manifesztálódik) Ha fennáll a feszülő PTX klinikai gyanúja, és az alábbi három feltételből legalább kettő teljesül: -Elégtelen légzés és cyanozis -Nem tapintható radiális pulzus (később sokk) -Eszméletzavar Akkor dekompresszió!! Izgatottság Fokozódó cyanosis és dyspnoe (beszűkült légzés Esetleg subcutan emphyzema Duzzadt nyaki vénák Sokk, hideg verejtékes bőr Trachea eltolódás az ép oldal felé Dobos kopogtatási hang, halkult vagy hiányzó légzés

HTX -nyaki vénák: -lapos: hypovolaem -telt: mediaszt kompr -Nyugtalan, zavart -nyaki vénák: -lapos: hypovolaem -telt: mediaszt kompr -Légzési hang hiánya -sokk Cianózis Összeesett nyaki vénák Légzési panaszok (később) Hiányzó légzési hang, tompa kopogtatás Sokk

Szívtamponád - Beck-triász -hypotenzio -tág nyaki vénák -tompult szívhangok -Paradox pulzus Szívtamponád - Beck-triász Trachea középen A perikardiumban felgyűlt vér nyomja a szívet és gátolja kamrák telődését Pangó nyaki vénák Reflexes tachikardia a csökkenő perctérfogat kompenzálására A szívtamponád jelei: Alacsony vérnyomás Csökkent pulzus amplitúdó Csökkent kiáramló vértérfogat magas centrális vénás nyomás Vesikuláris légzési hang

Hasi trauma Kórelőzmény (sokszor nincs ksny) Tompa (+++) vs áthatoló (+) Sérülhet: máj, lép, belek,erek. Sokk jeleit keresni: sápadt, nyirkos, hűvös tap. Bőr, könnyen elnyomható pulzus, arc beesett. Utalhatnak rá zúzódás, vérvizelés, helyi izomvédekezés, kisugárzó fájdalom, puffadás, bélhangok eltűnése asűri sérülés Felső harmadi sérülés->mellkasa sérült? 4. bk alatti sérülés->hasűri sérülés? Ellátás: sokkfektetés Vese

Medence- és femurtörés Kialakulása nagy energiájú mechanizmusok kellenek (gázolás, magasból esés stb stb) Nagymennyiségű vérzés -> gyors sokk kialakulás. Felismerés: fájdalom!, deformitás, sérült oldali végtagját nem tudja megemelni, rövidülés. CAVE: „libikóka” Ellátás: elmozdulás (ki-/szétnyílás) megakadályozása, Femur frct:

Köszönöm a figyelmet! (TB taxi….)

Ellátás: Aki fullad: félülő helyzet. Sérült: ha eszméleténél van: félülő helyzet. Ha eszméletlen: a sérült mellkas felére fordítjuk.

Tápcsatorna vérzések