Dr. Lukáts Ákos (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu) 2013.10.29. A gerinc és a mellkas Dr. Lukáts Ákos (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu) 2013.10.29.

„Gerincesek törzse” Gerincoszlop Mozgásban betöltött szerep Gerincvelő védelme - ált 33-35 csigolyából áll: - 7 nyaki (v. cervicales) - 12 háti (v. thoracicae) - 5 ágyéki (v. lumbales) - 5 keresztcsonti ( sacrum) - 4-6 farokcsonti (v. coccygeae) (coccyx) Valódi vs. álcsigolyák (sacrum, v. coccygeae)

A csigolya részei Foramen intervertebrale Corpus vertebrae Foramen Arcus vertebrae Processus articularis sup/inf. (feszes izületek) Processus transversus Processus spinosus

A csigolyák összeköttetései Folyamatos összeköttetések: - synostosis (5 sacralis Sacrum; coccyx) - synchondrosis (discus intevertebralis) - syndesmosis Izületek – minden egymás melletti csigolya között két feszes izület - kivétel: art. Atlantooccipitalis (tojásizület) art. Atlantoaxialis (forgóizület)

Syndesmosis, synchondrosis lig. longitudinale anterius lig. supraspinale lig. interspinale lig. flavum discus intervertebralis lig. longitudinale posterius

Feszes izületek Nyaki szakasz Ízületi felszínek állása: ferde Mellkasi szakasz Ízületi felszínek állása: frontalis Ágyéki szakasz Ízületi felszínek állása: sagittalis Külön-külön minimális elmozdulást biztosítanak, de együtt jelentős mozgásterjedelem

A nyaki csigolyák Corpus vertebrae Foramen intervertebrale Processus transversus Foramen transversarium (a. vertebralis) Processus articularis sup. Foramen vertebrale Processus spinosus

Nyaki gerinc Mozgékony, de sérülékeny szakasz, a canalis vertebralist a gerinclelő szinte teljesen kitölti Harántlesio veszélye Vertebra prominens

Articulatio atlantooccipitalis Típus: articulatio ellipsoidea Mozgások: flexio lateralis flexio ventralis és dorsalis Articulatio atlantoaxialis articulatio trochoidea rotatio Nyaki gerinc Ízfelszínek állása: ferde flexio lateralis + kevés torsio

Articulatio atlantooccipitalis Ízületi felszínek: condylus occipitalis – fovea articularis superior (atlas) Típus: articulatio ellipsoidea Articulatio atlantoaxialis Ízületi felszínek: facies articularis superior (axis) – fovea articularis inferior (atlas) fovea dentis – facies articularis anterior dentis facies articularis posterior dentis – ligamentum transversum atlantis Típus: articulatio trochoidea

Atlas, axis Sulcus art. vertebralis Arcus anterior Massa lateralis Dens axis Facies art. sup. Fovea dentis Facies articularis posterior Facies art. inf. Arcus posterior

Art. atlantoaxialis Ligamentum transversum atlantis Mechanismus: forgóizület A gerinccsatornától a membrana tectoria választja el. (Ligamentum longitudinale post.) Ligamentum apicis dentis Ligamenta alaria Ligamentum transversum atlantis

Hyperextensios sérülés

A thoracalis csigolyák Processus transversus Fovea costalis transversalis Fovea costalis sup. A háti gericszakasz mozgásai sokkal korlátozottabbak (p. spinosusok, bordák, izületi felszínek állása) Fovea costalis inf.

A bordák A 12 pár borda közül a legtöbb három ponton illeszkedik a csigolyákhoz: 1) A saját csigolya processus transversusahoz 2) illetve fovea costalis superiorjához 3) és a fellette elhelyezkedő csigolya fovea costalis inferiorjához. Kapcsolódnak a discus intervertebralishoz is. Kivételek: 1,11,12 bordák.

Bordák, bordacsökevények

A lumbalis csigolyák Processus transversus seu costarius Tulajdonképpen bordamaradvány! Processus accessorius Valódi harántnyúlvány! Megint egy mozgékonyabb gerincszakasz, a processus spinosusok közötti rés tág, lehetőséget adva a lumbalpunctiora

Háti szakasz Ízfelszínek állása: frontalis Mozgások: (viszonylag csekély) torsio flexio lateralis Ágyéki szakasz Ízfelszínek állása: sagittalis Mozgások: flexio ventralis és dorsalis

Gerincvelő, gerincvelői idegek 8 cervicalis !!! 12 thoracalis 5 lumbalis 5 sacralis 1 coccygealis 31 pár C1-8 – megfelelő csigolya felett Th1-Co1 – megfelelő csigolya alatt A lumbalis illetve sacralis gyökök több csigolyányit haladnak lefelé a durazsákon belül: cauda equina lumbalis cisterna

Lumbalis cisterna, lumbalpunctio bőr lig. supraspinale lig interspinale lig. flavum cavum epidurale dura mater spinalis arachnoidea cavum subarachnoidale

Discushernia

Keresztcsont (sacrum) Crista sacralis mediana (p. spinosus), intermedia, lateralis (p. transversus) Promontorium Foramina sacralia pelvina Paries laterales Foramen sacrale dorsale Facies pelvina Facies dorsalis

SACRALISATIO LUMBALISATIO

minden szomitában egyéni HOX-gén kombináció expresszálódik. Ez a kombináció (HOX-kód) kizárólag erre a szomitára jellemző. Az axialis HOX-kód csak a csontvázra és nem az izomzatra vonatkozik.

cranialisabb identitas (lumabalisatio, lumbalis bordák) Deletio: cranialisabb identitas (lumabalisatio, lumbalis bordák) Extra HOX-gén expresszió: caudalisabb identitás (sacralisatio, nyaki bordák)

Farokcsont (os coccygis) A farok maradványa 4-6 csökevényes csigolya, amely néha összecsontosodik (férfiakban) a sacrummal is Elhelyezkedése miatt a medence kimenetét szűkítheti

Oldalirányú elhajlás (scoliosis) normálisan minimális. A gerinc egészben Cervicalis lordosis A gerinc görbületei születéskor még nincsenek jelen, a mozgás fejlődésével párhuzamosan alakulnak ki. A szerepük a rugalmasabb erőátvitel biztosítása, energiát nyelnek el (rugó!) Oldalirányú elhajlás (scoliosis) normálisan minimális. Thoracalis kyphosis Lumbalis lordosis Sacralis kyphosis

A gerinc görbületeinek kialakulása Nyaki lordosis: fej felemelése Lumbalis lordosis: járás

Statikai összefüggések: súlyvonal A test súlyvonala a következő pontokon halad át: art. Atlantooccipitalis alsó lumbalis csigolyatestek eleje, a promontorium előtt caput femoris középpontja a lábboltozat legmagasabb pontja Az alátámasztás és a terhelés egy vonalban! Ehhez az álláshoz a medencének 60-65 fokkal előre kell dőlnie! – Inclinatio pelvis

Rugalmas alátámasztás, energiaelnyelő A kétkarú emelő F1 x d1 = F2 x d2 F1 F2 d1 d2 Rugalmas alátámasztás, energiaelnyelő

A kettős boltív

Domború hát Nyerges hát Lapos hát

Scoliosis a gerinc hajlata a frontális síkban Thoracalis scoliosis: enyhe jobboldali görbület (legnagobb: Th3-4) Normálisan is előfordulhat, amelyet egy kompenzáló Ágyéki scoliosis követ: enyhe baloldali görbület Oka: a bal alsó végtag általában kicsit hosszabb

Scoliosis Ált kompenzált: két ellentétes irányú görbület. A súlyvonal közel a med. sagittalis síkban.

Osteoporosis Csigolyatestek kompressziós törése porotikus csigolyák összeroppanása Idős korban, elsősorban nőkben gyakori (postmenopausalis osteoporosis) L1 L2 L3

Spondylosis Gerinc degeneratív elváltozása discus ellapulása és hátrafelé boltosulása osteophyta képződés hátsó kisízületek degeneratív elváltozásai ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ beszűkült foramen intervertebrale: kilépő gerincvelői idegek nyomása, fájdalom Nagyon gyakori C4 C5 C6

Thorax Costae 7 costae verae (valódi bordák) 5 costae spuriae (álbordák) (2 fluctuantes - lengőbordák) Sternum Columna vertebralis

A bordák A 12 pár borda közül a legtöbb három ponton illeszkedik a csigolyákhoz: 1) A saját csigolya processus transversusahoz 2) illetve fovea costalis superiorjához 3) és a fellette elhelyezkedő csigolya fovea costalis inferiorjához. Kapcsolódnak a discus intervertebralishoz is. Kivétel: 1,11,12 bordák, amelyek csak a saját csigolya testével érintkeznek és a 11,12. nem kapcsolódik a proc. transversushoz sem. Forgóízület

A bordák ízületei Belégzéskor sternum emelkedik Articulatio capitis costae Belégzéskor sternum emelkedik Belégzéskor a borda emelkedik A tengely hátrafelé és oldalfelé lejt Articulatio sternocostalis Articulatio costotransversaria +

A bordák mozgásai

Ki- és belégzéskor a bordák sternalis végeinek porcos része fontos szereppel bír. Rigid sternum, és teljesen csontos borda nem biztosítaná az elengedhetetlenül szükséges torziót. Idős korban, a bordák elcsontosodásával a mellkasi légzés beszűkül, helyét inkább a rekeszi légzés veszi át.

A mellkas ürege nem azonos a mellüreggel, ami a mellkasnak csak a rekeszizom feletti része, ill. a mellüreg felül meghaladja a mellkas felső határát!

M. intercostalis externus internus

A mellkas alaki deformitásai Tölcsérmell Tyúkmell

Irodalom Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993 Renner Antal: Traumatológia, 2. kiadás, Medicina, Budapest, 2003 Vízkelety Tibor: Az ortopédia tankönyve, 2. kiadás, Semmelweis Kiadó, 1999 A radiológiai felvételek a következő oldalról származnak: http://rad.usuhs.mil/medpix/index.html