Dr. Lukáts Ákos (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu) 2015. 03. 23. A máj makroszkópos anatómiája – hashártyaviszonyok, porto-cavalis anasztomózisok Dr.

Az előadások a következő témára: "Dr. Lukáts Ákos (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu) 2015. 03. 23. A máj makroszkópos anatómiája – hashártyaviszonyok, porto-cavalis anasztomózisok Dr."— Előadás másolata:

1 Dr. Lukáts Ákos (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu) 2015. 03. 23.
A máj makroszkópos anatómiája – hashártyaviszonyok, porto-cavalis anasztomózisok Dr. Lukáts Ákos

2 linea medioinguinalis
Vetületi topográfia linea medioinguinalis tüdő 5. borda lép máj epehólyag arcus costae gyomor Teteje: rekesz centrum tendineuma (5. borda) alja: medioclavicularis vonal: bordaív fedi medioinguinalis vonal: bordaív alja (epehólyag) median sagittalis vonal: Proc. X. alatt 2-3 HU Bal széle: 5 borda, medioclavicularis vonalat nem éri el

3

4 A máj felszínei Facies diaphragmatica Facies visceralis

5 Facies diaphragmatica
Lobus hepatis dexter Lobus hepatis sinister Lig. falciforme hepatis Die aussere Form könnte man am ehesten mit einer Halbkugel vergleichen. Danach kann man 2 Hauptflächen unterscheiden Facies diaphragmatica - zwerchfellseite Lig. teres Hepatis – v. umbilicalis s. Vesica fellae

6 A máj hashártya viszonyai
lobus caudatus v. cava inf. lig. falciforme hepatis lig. coronarium lig. tiangulare sin. area nuda omentum minus lig. teres heptis lobus quadratus porta hepatis epehólyag lig. tiangulare dextr.

7 Facies visceralis Lobus caudatus Lobus hepatis dexter
Lobus hepatis sinister Lobus quadratus

8 Vena cava inferior, és a benyíló vv. hepaticae
Fissura ligamenti venosi, ligamentum venosum, ductus venosus, ligamentum hepatogastricum Porta hepatis: epeút, a. hepatica ágak, v. partae ágak, nyirokerek, idegek Vesica fellea, fossa vesicae fellea Fissura ligamenti teretis, ligamentum teres hepatis, v. umbilicalis sin

9 a. Hepatica propria (aorta abdominalisból) Elöl, bal szélen
v. Partae (bélrendszerből) hátul, középen Ductus choledochus Elől, jobb szél

10 Portális keringés Szív Máj Bél V. cava inferior (venae hepaticae)
A. hepatica propria Aorta abdominalis (Truncus coeliacus, a. mesenterica sup. et inf.) Máj V. portae (v. lienalis, v. mesenterica sup. et inf.) Bél

11 Két ágra válnak, a máj jobb és bal lebenye számára.
A vérellátás „lebenyei” nem azonosak az anatómiai jobb és bal lebennyel!

12 Pars hepatis dextra Fissura portalis principalis Pars hepatis sinistra

13 Májszegmentumok Funkcionális határ: v. cava inf. - epehólyag vonal
Lobus caudatus: „harmadik máj” I szegmentum

14 A máj hashártya viszonyai
lobus caudatus v. cava inf. lig. falciforme hepatis lig. coronarium lig. tiangulare sin. area nuda omentum minus lig. teres heptis lobus quadratus porta hepatis epehólyag lig. tiangulare dextr.

15 A máj hashártyaborítéka
Aspectus anterior Lig. falciforme Lig. teres Lig. hepato-duodenale Lig. hepato-gastricum Lig. coronarium sinistrum Lig. hepatorenale Lig. coronarium dextrum Aspectus inferior (a máj felfelé buktatva)

16 A máj hashártyaborítéka
Lig. hepatogastricum Lig. triangulare sinistrum Lig. hepatorenale Aspectus superior (a máj előre buktatva) Lig. triangulare dextrum Lig. coronarium sinistrum Area nuda hepatis Lig. falciforme Lig. coronarium dextrum Lig. falciforme Aspectus anterior Lig. teres

17 A máj hashártya viszonyai
lobus caudatus v. cava inf. lig. falciforme hepatis lig. coronarium lig. tiangulare sin. area nuda omentum minus lig. teres heptis lobus quadratus porta hepatis epehólyag lig. tiangulare dextr.

18 Lig. Hepatogastricum and hepatoduodenale

19 Az epeelvezetés

20 Ductus hepaticus (communis)
Calot-féle háromszög Cholecystectomiánál ne az a hepatica propria jobb ágát kössük le! A. cystica Ductus cysticus Ductus hepaticus (communis) Ductus choledochus A. hepatica propria

21 Ductus hepaticus dexter & sinister Ductus hepaticus communis
Az epeelfolyás útja Máj Ductus hepaticus dexter & sinister Ductus hepaticus communis Epehólyag Ductus choledochus Ductus cysticus Duodenum

22 Epekövek

23 A ductus pancreaticus major (Wirsung) és a ductus choledochus benyílásának változatai
Rövid közös benyílási szakasz Független beszájadzás Hosszú közös szakasz A ductus choledochus nyílásánál elakadt epekő pancreatitist okozhat!

24 Portális keringés Szív Máj Bél V. cava inferior (venae hepaticae)
A. hepatica propria Aorta abdominalis (Truncus coeliacus, a. mesenterica sup. et inf.) Máj V. portae (v. lienalis, v. mesenterica sup. et inf.) Bél

25 Vena portae rendszere v. lienalis v. mesentherica sup.
v. mesentherica inf.

26 Porto-cavalis anasztomózisok
Szív Máj Test(fal) Bél

27 Porto-cavalis anasztomózisok
Szív Máj Test(fal) Bél

28 Cirrhosis hepatis Leggyakoribb oka: krónikus alkoholizmus
Állandó regeneráció, kötőszövetes átépülés, növekvő keringési ellenállás, progresszíven romló metabolikus funkciók

29 Porto-cavalis anasztomózisok
v. azygos esophagus vénái (1) v. cava inf. v. gastrica sin. v. portae v. mesenterica inf. paraumbilikális vénák (3) retroperitoneális vénák (4) v. epigastrica inf. v. rectalis sup.(2) v. rectalis med. et inf. (3)

30 Cardia - Esophagus varixok
Ruptura, vérzés, magas mortalitási arány

31 Rectalis anasztomózisok, aranyerek
-v. rectalis superiorv. portae -v. rectalis mediav. iliaca interna -v. rectalis inferiorv. pudenda interna v. iliaca interna Aranyeres csomók, gyulladás, vérzés Kikerülhető a máj detoxikáló szerepe

32 Paraumbilicalis anasztomózisok
Caput medusae Median laporotómiánál a köldököt mindig a bal oldalról kerüljük!

33 Retroperitóneális anasztomózisok.
Verbindung zwischen v. coli und v. lienalis (v. portae) und retroperitoneal Kleinvenen (v. cava inferior) der hirteren Bauchvand

34 Ascites - hasvízkór

35 Irodalom Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993 Netter - Atlas of Human Anatomy, Medi Media INC, New York, 1989 Dr. Szél Ágoston ábrái, Dr. Oláh Márk előadása