A bordák. A mellkas felépítése és mozgásai. Hasizmok, rectushüvely

Az előadások a következő témára: "A bordák. A mellkas felépítése és mozgásai. Hasizmok, rectushüvely"— Előadás másolata:

1 A bordák. A mellkas felépítése és mozgásai. Hasizmok, rectushüvely
Dr. Szél Ágoston A bordák. A mellkas felépítése és mozgásai. Hasizmok, rectushüvely Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet Semmelweis Egyetem 2018 Mellkas - Szél

2 Mellkas (Thorax) Mellkas-falszerkezet Hasfal szerkezete Bordai, rekeszi légzés Légzési segédizmok

3 A mellkas, mint topográfiai „koordinátarendszer”
II. borda Angulus sterni hallgatózás kopogtatás tapintás …. Bordaív (Arcus costarum) Angulus infrasternalis Mellkas - Szél

4 A mellkas (thorax) egészben
Apertura thoracis superior A mellkas ürege Apertura thoracis inferior szív tüdő Mellkas - Szél

5 Apertura thoracis superior („Thoracic outlet”)
M. scalenus medius Plexus brachialis M. scalenus medius tapadása Cupula pleurae M. scalenus anterior M. scalenus anterior tapadása Truncus inferior pl. brachialis A. et V. subclavia I. borda

6 Mellkas (Thorax) Mellkas-falszerkezet Hasfal szerkezete Bordai, rekeszi légzés Légzési segédizmok

7 A mellkas falszerkezete
Bőr Kötőszövet

8 A mellkas falszerkezete
Bőr Kötőszövet M. serratus ant.

9 A mellkas falszerkezete
Bőr Kötőszövet M. serratus ant. Sulcus costae M. intercostalis ext. M. intercostalis int.

10 A mellkas falszerkezete M. transversus thoracis
Bőr Kötőszövet M. serratus ant. V. intercostalis A. intercostalis N. intercostalis M. intercostalis ext. M. intercostalis int. M. transversus thoracis

11 A mellkas falszerkezete M. transversus thoracis
Bőr Kötőszövet M. serratus ant. V. intercostalis A. intercostalis N. intercostalis Fascia endothoracica M. intercostalis ext. M. intercostalis int. Pleura parietalis M. transversus thoracis

12 A mellkas falszerkezete M. transversus thoracis
Bőr Kötőszövet M. serratus ant. Cavum pleurale (virtuális rés) Tüdő V. intercostalis A. intercostalis N. intercostalis Fascia endothoracica M. intercostalis ext. Pleura visceralis M. intercostalis int. Pleura parietalis M. transversus thoracis

13 A mellkas falszerkezete
Bőr Kötőszövet

14 A mellkas falszerkezete
Bőr Kötőszövet M. serratus ant.

15 A mellkas falszerkezete
Bőr Kötőszövet M. serratus ant. M. intercostalis int. M. intercostalis ext.

16 A mellkas falszerkezete M. transversus thoracis
Bőr Kötőszövet M. transversus thoracis M. serratus ant. M. intercostalis int. Fascia endothoracica V., A., N. intercostalis M. intercostalis ext.

17 A mellkas falszerkezete M. transversus thoracis
Bőr Tüdő Pleura visceralis Kötőszövet Cavum pleurale (virtuális rés) Pleura parietalis M. transversus thoracis M. serratus ant. M. intercostalis int. Fascia endothoracica V., A., N. intercostalis M. intercostalis ext.

18 A bordaközti izmok rostlefutása Membrana intercostalis post.
V Membrana intercostalis post. V Gerincoszlop Borda M. intercost. internus M. intercost. externus M. intercost. externus Bordaporc (v) (v) Membrana intercostalis ant. +

19 Mellkas (Thorax) Mellkas-falszerkezet Hasfal szerkezete Bordai, rekeszi légzés Légzési segédizmok

20 (v) (v) A széles hasizmok Crista iliaca Lig. inguinale Fascia lumbaris
M. obl. ext. abd. M. obl. int. abd. Crista iliaca Lig. inguinale Fascia lumbaris (v) Lig. inguinale M. transv. abd. (v) Fascia lumbaris Tuberculum pubicum Lig. inguinale

21 A hasfal szerkezete Fascia spf. Bőr M. pectoralis major M. rectus abd.
Aponeurosis. obl. ext. abd. Mm. intercostales Proc. xyphoideus M. rectus abd. M. obl. ext. abd. Linea alba M. obl. int. abd. M. transv. abd. Extraperitonealis zsír Fascia transv. Peritoneum M. obl. ext. abd. M. obl. int. abd. M. transv. abd. Fascia transv.

22 A törzsfal szerkezete A mellkasfal rétegei A hasfal rétegei Bőr
Bőralatti zsírszövet M. rectus abdominis Fascia abdominis superficialis Bőr Bőralatti zsírszövet M. serratus anterior, stb. Fascia thoracica externa – a bordák periosteuma

23 A törzsfal szerkezete M. intercostalis externus
(V-alakú, elölről) (Membrana intercostalis ant.) M. obliquus externus abdominis (V-alakú, elölről) (Aponeurosis) M. obliquus internus abdominis (A-alakú, elölről) Ér-idegtér M. intercostalis internus (A-alakú, elölről) (Membrana intercostalis post.) Ér-idegtér

24 A törzsfal szerkezete M. transversus thoracis (horizontális)
M. tranversus abdominis (horizontális) Fascia transversalis Peritoneum parietale Cavum peritoneale Peritoneum viscerale Zsigerfal Fascia endothoracica Pleura parietalis Cavum pleurale Pleura pulmonalis Tüdő

25 A hasizmok rögzülése a vázizomzat hurokrendszerén
Mm. rhomboidei M. serratus ant. M. pectoralis major M. obl. int. abd. M. gluteus maximus M. obl. ext. abd. Mm. adductores M. sartorius

26 A belső szervek elülső testfali vetülete
Tüdő Szív Gyomor Máj Duodenum Epehólyag Colon descendens Colon ascendens Vakbél

27 Head-zónák: belső szervi fájdalmak kisugárzási helyei
Rekeszizom Szív Nyelőcső Gyomor Máj, epehólyag Vékonybél Vastagbél Húgyhólyag Here, vese

28 A hasizomzat feladatai
A törzs mozgásainak biztosítása Előrehajlás, oldalirányú törzshajlítás, törzsfordítás – a hátizmokkal együttműködve. A hasfal merevítése Zsigerek helyzetének biztosítása - a változó igényeknek megfelelően (gyomor-béltartalom). Légzés Rekeszizom + hasizmok. Hasprés Kilégzés, vizelés, székelés, köhögés, tüsszentés, hányás, nagyobb izomerő-kifejtés, szülés.

29 Mellkas (Thorax) Mellkas-falszerkezet Hasfal szerkezete Bordai, rekeszi légzés Légzési segédizmok

30 A légzőmozgások Kilégzés Belégzés
+

31 A légzőmozgások Legáltalánosabb megközelítés: a bordaközti izmok összehúzódása közelíti egymáshoz a bordákat. Ha az I. bordát a nyaki gerinchez rögzítik a nyakizmok (mm. scaleni), a II-XII. bordák felemelkednek – belégzés (inspiratio). Ha a XII. borda a csípőcsonthoz rögzül (m. quadratus lumborum, ferde hasizmok), az I.-XI. bordák lesüllyednek – kilégzés (exspiratio).

32 A bordák ízületei Belégzéskor sternum emelkedik
Articulatio capitis costae Belégzéskor sternum emelkedik Belégzéskor a borda emelkedik A tengely hátrafelé és oldalfelé lejt Articulatio sternocostalis Articulatio costotransversaria +

33 A mellkas átmérője harántirányban megnő A tengely oldalfelé lejt
A vödörfül mozgása A bordasík emelkedik Csigolya A tengely oldalfelé lejt Sternum Borda

34 A mellkas átmérője nyílirányban megnő
A kút karjának a mozgása A tengely hátrafelé lejt Sternum A sternum és a bordaporc emelkedik Borda

35 A kétféle mozgás kombinációja A mellkas térfogata megnő
A sternum és a bordaporc emelkedik A bordasík emelkedik Mellkas - Szél

36 V V A Bayle-féle séma Bordaemelés - belégzés
Gerincoszlop Bordaemelés - belégzés M. intercost. ext. megfeszül Nyugalmi helyzet - légzésszünet V Bordasüllyesztés - kilégzés M. intercost. int. megfeszül

37 A mellkas térfogata (hosszanti irányban) megnő
Mély belégzéskor ellapul a háti kyphosis M. erector spinae összehúzódik A háti gerincoszlop kiegyenesedik A mellkas térfogata (hosszanti irányban) megnő A harmonika mozgása Kilégzés Belégzés +

38 A rekeszizom (izmos-inas válaszfal) és a hasfal:
Mellüreg Spatium intercostale 5. (bal kupola) Costa 5. (jobb kupola) Hasüreg 1. belégzés dugattyúszerűen működik 2. kilégzés

39 Az angulus costo-diaphragmaticus változása
Kilégzés Belégzés Rekesz-bordai szöglet: kisebb Rekesz-bordai szöglet: nagyobb

40 Mellkasi légzés (belégzésnél)
Bordák felemelkednek, háti kyphosis kiegyenesedik (Mm. scaleni et intercostales) Mellkas-volumen haránt- és nyílirányban megnő („vödörfül”, „kút karja”) Mellkas-volumen hosszanti irányban megnő („harmonika”) Hasi légzés (belégzésnél) Rekesz lejjebb száll („dugattyú”) Hasizmok ellazulnak (has kidomborodik)

41 behúzódik vagy kiboltosul a mellkas felemelkedik vagy lesüllyed
Hasi légzés Mellkasi légzés belégzés kilégzés kilégzés belégzés a hasfal behúzódik vagy kiboltosul a mellkas felemelkedik vagy lesüllyed

42 Mellkas (Thorax) Mellkas-falszerkezet Hasfal szerkezete Bordai, rekeszi légzés Légzési segédizmok

43 Nehézlégzés (dyspnoe), fulladás
Normál légzés (bordaközti izmok, rekeszizom) Erőltetett belégzés mellizmok, nyakizmok, m. serratus post. sup. Erőltetett kilégzés hasizmok, m. serratus post. inf., m. quadratus lumborum Erőltetett légzés (fizikai terhelés, mellkas ízületeinek a kopása, stb.) Nehézlégzés (dyspnoe), fulladás pl. tüdőtágulás, asthma bronchiale pl. idegentest, légcsőszűkület

44 Légzési segédizmok M. serratus post. sup. (felső bordákat emeli)
M. levator costarum (bordákat emeli) M. serratus post. inf. (alsó bordákat süllyeszti) M. quadratus lumborum (XII. bordát süllyeszti)

45 Légzési segédizmok Orrszárny izmai (orrlyukak tágulnak)
M. scalenus ant., medius et post. (a felső bordákat emelik) M. sternocleidomastoideus (kulcscsontot emeli)

46 M. latissimus dorsi (összeszorítja a mellkast)
Légzési segédizmok „Köhögőizom”: köhögési roham esetén érezhető az izom elülső szélének megfeszülése M. latissimus dorsi (összeszorítja a mellkast)

47 Nervus phrenicus bénulás - paradox rekeszmozgás
Normál belégzés Jobb rekesz bénulása Nyugalmi helyzet

48 A mellkas alaki deformitásai Tölcsérmell (pectus excavatum)
Tyúkmell (pectus carinatum

49 Bibliográfia Lippert H: Lehrbuch Anatomie, Urban & Fischer, München, 2000 Mac Kinnon P, Morris J: Oxford Lehrbuch der klinischen Anatomie, Hans Huber, Bern, 1997 Snell RS, Clinical Anatomy, Little, Brown & Co, Boston, 1995 Moore KL, Dalley AF: Clinically Oriented Anatomy, Lippincott, 1999

50 A hasfal szerkezete Linea alba Proc. xyphoideus Bőr Fascia abd. spf.
M. transv. abd. Fascia abd. spf. Aponeurosis obl. int. abd. Linea arcuata Intersectiones Aponeurosis transv. abd. Fascia transv. Aponeurosis obl. ext. abd. A. epigastrica inf. Fascia transv. Falx inguinalis M. rectus abd. Linea arcuata Zsír Funiculus spermaticus Peritoneum Symphysis