FELSŐ ÉS ALSÓ VÉGTAG VÉRELLÁLTÁSA, BEIDEGZÉSE (KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A BŐRBEIDEGZÉSRE) Vénás tágulatok keletkezésének anatómiai okai. Klinikai szempontból jelentős artériák hangsúlyozása 2014.02.04. Dr. Kausz Mária Humánmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet

PERIFÉRIÁS ÉS SEGMENTÁLIS INNERVÁCIÓ Perifériás ideg Plexus N. spinalis Több szelvény Idegrostok Segmentálisan idegrostjait átrendeződése különálló tartalmazza A perifériás beidegzés során a több gerincvelői szelvényből / radixból származó perifériás ideg ellátja az ágrendszeréhez tartozó összes területet. (Pl. n. radialis beidegzi a felső végtag feszítő oldalát) Segmentalis innervatió során az egy gerincvelői szelvényből származó ideg a plexusban való áltrendeződés után több perifériás ideg útján éri el beidegzési területét (azokat a területeket, amelyek ugyanabból a segmentumból fejlődtek, mint az adott n. spinalis) A segmentalis innervatio legkifejezettebb a bőridegeknél (Dermatoma)

A SEGMENTÁLIS ÉS PERIFÉRIÁS BEIDEGZÉS KAPCSOLATA Egy perifériás ideg több dermatoma egyes részeit idegzi be pl. N. cutaneus femoris anterior beidegzi az L2-3-4 Dermatoma egy-egy részét N.cut. fem. ant. N. cut. fem. lat. Egy dermatomát több perifériás ideg innerválja, de csak azon rostjai által, amelyek ugyanabból a gerincvelői szelvényből származnak L2 L3 N. obturatorius pl. L3 Dermatomát a N. cut. fem. lat. et ant. és a N. obturatorius idegzi be L4

Dermatoma a bőr csíkszerü területe, amelyet érzően egyetlen gerincvelői szelvény (N. spinalis) idegez be. 30 Dermatoma van: C1 dermatoma nincs, mert a C1 segmentumnak nincs érző gyökere C2-4 Dermatoma a nyakszirten és a nyakon van C5-Th1 Dermatoma a felső végtagon van (T2)T3-L1 Dermatoma a törzsön övszerű csikokat alkot. (a törzs segmentált maradt a fejlődés során) L2-S2 Dermatom az alsó végtagon van S4-Co1 (Co2) a rima ani körül helyezkedik el. A végtagok dermatomái hosszan kinyúlnak. A végtag fejlődése során áthelyeződnek a végtag distális részébe. C5-T1 a törzstől distálisan a karon áthelyeződnek L2-S2: „ „ lábon „ Klinikai jelentősége: Dermatoma ismerete fontos a gerincvelői ideg kóros elváltozása diagnózisához (pl. discus hernia nyomja a gyököt)

A dermatómák fél szelvénnyit átfedik egymást, mind a kraniális, mind a kaudális irányba A segmentális beidegzés során az izom- és bőrterületeket ugyanaz a gerincvelői szelvény innerválja. De a szomszédos gerincvelői szelvények a bőr tapintás és nyomásérző rostjai egymást átfedik. Minden szelvény fél szelvénnyel átnyúlik a szomszédos szelvényekbe. A középső, mint „saját” adja a legtöbb rostot egy bőrszegmentum dermatómájához. A fájdalomérzés egy szelvényre lokalizált marad. Ezért egy dermatoma fájdalomérzésének kiesése jelzi a gyöki lézió helyét. Rostátren-deződés Segmentalisan elkülönült 1 ideg több segmentum rostjait tartalmazza

A test dermatomái (segmentális/radicularis bőrbeidegzés) Th10 L5 S1 C4 Th10 S1 L5

Segmentális és perifériás beidegzés a felső- és alsó végtagon

A FELSŐ VÉGTAG SZEGMENTÁLIS BŐRBEIDEGZÉSE. DERMATOMÁK Sobotta Atlasz

A FELSŐ VÉGTAG BŐRIDEGEI Sobotta Atlasz

A FELSŐ VÉGTAG DERMATOMÁI ÉS BŐRIDEGEI Sobotta Atlasz DERMATOMÁK BŐRIDEGEK

ALSÓ VÉGTAG DERMATOMÁI ÉS BÖRIDEGEI

A PLEXUS BRACHIALIS ÉS A FELSŐ VÉGTAG IDEGEINEK SEGMENTÁLIS EREDETE

ered a (C4) C5 -Th1 gerincvelői szelvény ventrális ágából PLEXUS BRACHIALIS ered a (C4) C5 -Th1 gerincvelői szelvény ventrális ágából Truncus superior: (C4)C5-6 Truncus medius: C7 Truncus inferior: C8,Th1 Mindegyik truncus eloszlik ramus anteriorra és rámus posteriorra A truncusok idegrostjai átrendeződnek (Plexusképződés) fasciculusokba: -Fasciculus lateralis und medialis a truncusok ramus anteriorjából származik -Fasciculus posterior a truncusok ramus posteriorjából származik A fasciculusok radiculáris eredete: sárga: Fasciculus lateralis (C4)C5-7 zöld: Fasciculus medialis C8-Th1 kék: Fasciculus posterior (C4)C5-Th1

A FELSŐ VÉGTAG IDEGEINEK SEGMENTÁLIS EREDETE Fasciculus lateralis N. pectoralis lat. C5-C6-C7 N. musculocutaneus C5-C6-C7 N. medianus (lat.) C5-C6-C7 Fasciculus medialis N. pectoralis med. C8-T1 N. ulnaris C7-C8-T1 N. medianus (med.) C8-T1 N. cut. brachii med. C8-T1 N. cut. antebrachii med. C8-T1 Fasciculus posterior N. subscapularis C5-C6 N. thoracodorsalis C6-C7-C8 N. axillaris C5-C6 N. radialis C5-C6-C7-C8-T1 N. dorsalis scapulae C4-C5 N. suprascapularis C4-C5-C6 N. subclavius C5 N. thoracicus longus C5-C6-C7

N. iliohypogastricus Th12-L1 N. ilioinguinalis L1 AZ ALSÓ VÉGTAG IDEGEINEK SEGMENTÁLIS EREDETE N. iliohypogastricus Th12-L1 N. ilioinguinalis L1 N. genitofemoralis L1-2 N. obturatorius L2-4 N. femoralis L2-4 N. cutaneus femoris lateralis L2-3 N. gluteus superior L4-5, S1 N. zu M. quadratus femoris L4-5, S1 N. ischiadicus L4-5,S1-3 N. tibialis L4-5,S1-3 M. peroneus communis L4-5,S1-2 N. zu M. obturator internus L5,S1-2 M. gluteus inferior L5, S1-2 N. cutaneus femoris posterior S1-3 N. pudendus S2-4

A VÉGTAGOK IZMAINAK SEGMENTALIS BEIDEGZÉSE Az izmok segmentális beidegzése nem olyan kifejezett, mint az őket befedő bőré

A FELSŐ VÉGTAG IZMAINEK SEGMENTÁLIS BEIDEGZÉSE C3,4 M. trapezius, M. levator scapulae C5 M. deltoideus, M.biceps brachii M. rhomboideus, M.supraspinatus, M.infraspinatus, M.teres minor C6 M. biceps brachii, M. brachioradialis, M. brachialis, M. serratus anterior, M. latissimus dorsi, M. subscapularis, M. teres major, M. pectoralis major, M. coracobrachialis, M. supinator, M. extensor carpi radialis longus C7 M. triceps brachii, M. pronator teres, M. flexor digitorum superficialis M. serratus anterior, M. latissimus dorsi, M. pectoralis major et minor, M. flexor carpi radialis, M. extensor carpi radialis longus et brevis, M. extensor digitorum, M. extensor digiti minimi C8 M. triceps brachii, Hypothenar Muskulatur M. pectoralis major et minor, M. flexor digitorum superficialis et profundus, M. flexor pollicis longus, M. pronator quadratus, M. flexor carpi ulnaris, M. extensor carpi ulnaris,M. abductor pollicis longus, M. extensor pollicis brevis, M. extensor pollicis longus, M. extensor indicis, M. abductor pollicis brevis, M. flexor pollicis brevis, M. opponens pollicis T1 M. flexor digitorum profundus, Mm. interossei

AZ ALSÓ VÉGTAG IZMAINEK SEGMENTÁLIS BEIDEGZÉSE L1 M. psoas major et minor L2 M. psoas major, M. iliacus, M. sartorius, M. gracilis, M. pectineus, M. adductor brevis et longus L3 M. quadriceps femoris, M. psoas major, M. adductor magnus, longus et brevis, M. obturator externus L4 M. quadriceps femoris, M. tibialis anterior, M. tensor fasciae latae, M. psoas major, M. adductor magnus, M. obturator externus L5 M. extensor hallucis et digitorum longus et brevis, M. peroneus longus et brevis, M. tibialis anterior, M. peroneus tertius, M. gluteus medius et minimus, M. obturator internus, M. popliteus, M. semimebranosus, M. semitendinosus S1 M. gluteus maximus, M. triceps surae, M. flexor hallucis et digitorum longus, M tibialis posterior, M. obturator internus, M. piriformis, M. quadratus femoris, M. biceps femoris,M. semitendinosus,M. peroneus long et br. S2 M. flexor hallucis et digitorum longus, M. piriformis, M. gluteus max, M. biceps femoris, M. triceps surae,Mm. pedis S3 Mm. pedis

Gyógytorna nagyon fontos! Újabb elektrofiziológiai kutatások eredményei szerint egy izmot 2 -4,5 gerincvelői szelvény innerválhatja Klinikai jelentősége: Egy gerincvelői szelvény kiesésénél a szomszédos szelvények motoros rostjai a kieső ideg funkcióját „átvehetik”. De erre az „átvételre”megfelelő szorgalmas gyógytorna mellett is hónapokig kell várni. Klinikai megfigyelések alapján az izom regenerálódhat. Gyógytorna nagyon fontos! !

Újabb elektrofiziológiai kutatások eredményei szerint egy izmot 2 -4,5 gerincvelői szelvény innerválhatja Radix ventralis Niveau der maximalen Antwort (%) Muskel L2 L3 L4 L5 S1 S2 M. adductor longus 17.0 54.0 30.0 0.0 0.0 0.0 M. vastus medialis 39.0 59.0 2.0 0.0 0.0 0.0 M. vastus lateralis 15.7 62.2 21.7 0.4 0.0 0.0 M. tibialis anterior 0.8 2.9 55.0 40.9 0.4 0.0 M. peroneus longus 0.5 0.5 12.0 52.0 29.0 6.0 M. gastrocnemius medialis 0.0 0.0 0.0 11.0 61.0 29.0 M. gastrocnemius lateralis 0.0 0.0 2.0 31.0 55.0 12.0 M. gluteus maximus 0.0 0.0 2.0 18.0 66.0 14.0

Plexus lumbalis és Plexus sacralis

A panaszok alapján az idegsérülés diagnózisának felállításához fontos az egyes idegek mind motoros, mind sensoros ellátási területének ismerete Sobotta Atalaszból (jelen és következő négy dián))

A comb hajlító izmai, kivéve M. biceps femoris, caput breve Az 1.ujj med, a 2. és 3. ujjak egymás felé tekintő része A 3. és 4. a 4.és 5. ujjak egymás felé tekintő része

M. flexor hallucis longus N. plantaris medialis - r. prof. N. plantaris medialis - r. superf. Nn. dig. plantares communes et proprii

5.

A KLINIKAI SZEMPONTBÓL LEGFONTOSABB IZMOK SZEGMENTÁLIS BEIDEGZÉSE

KLINIKAI VONATKOZÁSOK A tünetek alapján meg kell különböztetni, hogy a beidegzési panaszok okozója a szegmentális vagy a perifériás beidegzés sérülése A perifériás idegek sérülése motoros és érző problémákat okoz. A tünetek az ideg innervációs területén keletkeznek (sensoros és motoros). A spinális gyökök sérülése motoros vagy sensoros elváltozásokat okoz az adott gyök szegmentális beigezési területén

A perifériás idegek sérülései motoros és sensoros tüneteket okoznak N. medianus sérülés tünetei : Motoros: -Eskütartásban a kéz A hüvelyk, mutató- és középső ujj középső és distalis ujjperce nem hajlítható be Sensoros: Bőrinnervációs panaszok a kézen a nn. digitales innervaciós területén: tenyéren 3és1/2 ujj, kézháton csak ujjak distalis fele N. medianus

N. radialis lesio: a kéz palmarflektált helyzetben N. radialis sérülés tünetei : Motoros: -Könyök, csukló fexioban. Kéz „lelóg” Sensoros: Bőrinnervációs panaszok a n. radialis bőrágainak megfelelően N. radialis sérülés helye

N. ulnaris lesio: az ujjak karomtartásban N. ulnaris sérülés tünetei : Motoros: -Kéz „karomtartásban” Az ujjakat nem lehet behajlítani a metacarpophalangealis izületben a mm. interossei atrofiája miatt. Sensoros: Bőrinnervációs panaszok a n. ulnaris ellátási területén

A spinális gyökök sérülése motoros vagy sensoros elváltozásokat okoz az adott gyök szegmentális beigezési területén A tüneteket szegmentális kiesési-tünetek alapján lehet elkülöníteni: -A sensoros radix sérülését követően gyöki tünet a dermatómában (paresthesia, fájdalom) -A motoros radix sérülését a gyök által beidegzett izmok kiesési tünetei alapján (paresis, plegia)

Lage der verändernte sensorische Empfindlichkeit beim Läsionen der cervicalen (C5-8) Hinterwurzeln: C5 und C6 Dermatomen an der Vorderfläche des Armes C7 und C8 Dermatomen an der hinterfäche des Armes

A bőrérzékelési zavarok helye a C5-8 érző gyökök sérüléseinél a megfelelő dermatomában: C5 és C6 Dermatoma a végtag hajlító oldalán C7 és C8 Dermatoma a végtag feszítő oldalán

Különösen fontos az L5-S1 dermetoma topográfiájának az ismerete a (gyakran kialakuló) porckorong sérv diagnozisához A porckorongsérv okoz gerincfájdalmat és gyöki fájdalmat (az alsó végtagon a N. ischiadicus ellátási területén)

Stehen auf Ferse ist gehindert Radikuláris/Segmentalis panaszok helye az L5 gyök kompressziója miatt Sérv: L4-5 csigoly között Radikuláris tünetek: L5 dermatómában L5 Wurzel Hernializácio szintje Paresthesia helye Fájdalomérzés helye Paresis (csökkent izomműködés), paralysis (bénulás): M. extensor hallucis et digitorum longus et brevis-ben. Következmény: Károsodik a láb és a lábujjak dorzálflexiója Sarokra állás gátolt! Paräse, paralysis: M. extensor hallucis et digitorum longus Schädigung: in Dorsalflexion und Supination des Fuβes und Fuβzehen Stehen auf Ferse ist gehindert

Hernialisatió szintje Radikuláris/Segmentalis panaszok helye az S1 gyök kompressziója miatt Sérv: L5-S1 csigolya között Radikuláris tünetek: S1 dermatómában Paraesthesia helye Hernialisatió szintje Fájdalom helye Paresis, paralysis: M. triceps surae, M. flexor hallucis et dig. longus Következmény: Folge: Károsodik a láb és lábujjak plantárflexiója Nagyujjra állás gátolt!

Sérv: L3-L4 csigolya között Radikuláris tünetek: L4 dermatómában Radikuláris/Segmentalis panaszok helye az L4 gyök kompressziója miatt Sérv: L3-L4 csigolya között Radikuláris tünetek: L4 dermatómában Paraesthesia helye Fájdalom helye Hernialisatió szintje Paraesis: M. tibialis ant. Következmény: Károsodik a láb dorzálflexiója és supinációja

Érző gyöki nyomástünetek (oka: hernia

A hernia komprimálja a hátsó gyököket, ami sensoros panszokat okoz

VÉGTAGKERINGÉS NÉHÁNY KILINIKAI VONATKOZÁSA I. Artériák, vénák, nyirokerek Arteriák: -Pulzus arteria az a. radialis a kéztőnél, mert közvetlenül a csonton halad, ami lehetővé teszi a vér pulzációjának tapintását. -Fontos az izületek körüli anastomózisok ismerete, amelyek nagyobb erek sérülésénél is képesek biztosítani az érsérüléstől distális végtagterületek vérellátását:rete arteriosum axillaris, cubitalis, carpalis, glutealis, genu.

VÉGTAGKERINGÉS NÉHÁNY KILINIKAI VONATKOZÁSA II. Vénák: Vénás billentyük biztosítják a vér áramlását a szív felé. A végtagokon két vénás hálózat van: A végtagok mély vénái: az artériák kisérővénái, párosak a felső végtagon a v. basilica beömléséig és az alsó végtagon a térdhajlatig, a v. saphena magna beömléséig. A végtagok felületes/bőralatti vénái epifasciálisan haladnak és elvezetik a kéz és a láb vénás vérét. Az orvosi gyakorlatban nagy a jelentőségük: -a v. mediana cubiti a vérvétel, injekció , infuzio bekötés helye -a v. cephalica kéztő fölötti része és a v. saphena magna a tartos infusio bekötési helye. Fontos tudni, hogy a v. saphena magna a lábhátról a medialis boka előtt halad felfelé -az alsó végtag vénái gyakran kitágulnak (viszér), begyulladnak (phlebitis) -a bőralatti vénák anastomizálnak a mély vénákkal (jobb vérelvezetés) Nyirokerek: Két nyirokér hálózat van. Mind a felületes, mind a mély nyirokérhálózat a vénákkal együtt halad.

Plexus brachialis és arteria axillaris ágrendszere

A legfontosab bőr alatti (subcutan) vénák

A legfontosabb epifasciális nyirokér kötegek