Az egységes dialízis ápolás gyakorlata Filotás Ágnes ápolási és minőségügyi vezető B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár

Az egységes dialízis ápolás gyakorlata Filotás Ágnes BBraun Avitum Hungary 9.sz Dialízisközpont Székesfehérvár 2 2

Mit is jelent az egységes dialízis ápolás? Központunkban törekszünk a szemlélet és a napi gyakorlat változtatására, az egységes dialízis ápolásra. Ez azt jelenti, hogy a HD-ben dolgozó ápoló alapvető feladatokat el tud végezni és együttműködik a PD-s betegek ápolásában is. Ugyanakkor a PD-ben dolgozó nővér is bármikor a HD-ban is helyt tud állni, nem csak a betegek kezelésben de műszakvezetői feladatok ellátásában is. Ezek alapján lehet egyénre szabottan tanácsot adni,együttműködést elérni.

Melyek az alapvető PD ápolási feladatok? Oldatcsere: segítségnyújtás a kórházban fekvő CAPD-s betegek oldatcseréjének elvégzésében, esetleg a beteg által végzett oldatcsere felügyeletében ( beteg általános állapotától függően.) APD kezelt beteg gépre helyezése: a kórházban fekvő vagy a központban APD kezelt betegek esetében. ( jelenleg két ilyen betegünk van) Tenckhoff katéter beültetés utáni teendők: átöblítés, szükség esetén kötéscsere esetleg Tenckhoff implantált beteg ascitesének lebocsátása ürítőzsákba. Ezek alapján lehet egyénre szabottan tanácsot adni,együttműködést elérni.

Gondozott beteg modalitás választásának támogatása Ideális esetben – amikor a beteg nefrológiai gondozásból kerül dialízisre – van idő bemutatni, megismertetni a beteggel a kezelés lehetőségeit. Ebben az esetben már az ambulancián dolgozó nővér (aki állomásunkon részmunkaidőben dializáló munkakört is betölt) már a kezelés lehetőségeiről, formáiról, lényegéről a leendő beteget fel tudja világosítani. (figyelembe véve a beteg életkorát, életvitelét . Ismerteti a beteggel dialízis csatlakozás formáit - mind a HD-ban használatos és lehetséges vérnyerési lehetőségeket mind a PD kivitelezéséhez szükséges Tenckhoff katéter lehetőséget, kezelési formát.

Előkészítés nélküli modalitás választás támogatása Sok esetben a betegek nagy része akutan kerül dialízisre így semmilyen ismerete nincs a dialízis lehetőségekről Ebben az esetben nagyon fontos szerepe van a HD-ban dolgozó nővérnek, hogy megfelelő információkkal lássa el a beteget a lehetőségekről és a betegek ne egymástól értesüljenek – a sok esetben akár valótlan információkról. Az együttműködő HD nővérek egyenértékűen és pozitivan jelenítik meg a kezelési módokat, ebben a Központunkban rendszeresített video oktató anyagokat használják. Ezeket az akut betegek a kezelés alatt nézik, a tartalmat megbeszéljük velük.

Modalitást váltó beteg támogatása A PD-s betegek átmenetileg HD-re szorulhatnak (hirtelen kialakuló hiperhidráció vagy hasi műtétek miatt), ezért fontos, hogy értő, elfogadó környezetben legyenek. Véglegesen is kerülhet a beteg kényszerből PD-ről HD-re. (Ilyen helyzet pl. a Tenckhoff katéter eltávolítása, a módszer vesztése ismétlődő PD PTIS vagy az asszisztált kezelést tovább nem vállaló (burnout) családtag miatt. Fordított is lehet a helyzet : a hosszú ideje HD kezelt betegnek esetleges ércsatlakozási problémák miatt „kényszerből” PD-re kell kerülnie (elégtelenül működő fisztula vagy többszöri sikertelen fisztula műtét, elégtelen kanül vérhozam, kimerült ércsatlakozások miatt.) Fontos, hogy ilyenkor a beteg a helyzetet ne valóban kényszerként, hanem egy azonos értékűen jó (vagy jobb) módszerre váltásként élje.

Központban APD-vel kezelt beteg ellátása Otthoni asszisztálási lehetőség hiányában nem egyszer előfordul, hogy hosszabb-rövidebb ideig APD kezelére szorul a beteg a Központban – ezért minden ápolónak ismernie kell az ezzel a modalitással járó alapfeladatokat is. A változás félelemmel, bizonytalansággal járhat az ismeretlentől a beteg számára. Az eddig megszokott környezetet felváltja a kezelő és az ismeretlen kezelő személyzet. A beteg bizalmát ismét meg kell nyerni és ez csak úgy lehetséges ha felkészült ápolók veszik körül és kérdéseire egyértelmű, határozott válaszokat és segítséget tudnak a nővérek adni.

Közös érdekünk a beteg megfelelő edukálása Sokszor a kezelések alatti beszélgetések kapcsán dönt a beteg a végleges modalitásról. Ezért fontos, hogy egyénre szabottan azonos értékben jelenjenek meg a kezelési módok a beteg számára. Ezzel kapcsolatban minden dializáló nővérnek megfelelő ismerettel kell rendelkeznie és elfogadó módon kell azokat közvetítenie. Nagyon lényeges, hogy minden nővér legyen tisztában a PD kritériumaival is, mert így tudja a beteg döntését támogatni a beszélgetés során kapott információk alapján. (életvitel, lakás-és szociális körülmények), illetve így tud figyelni a kezelést esetleg akadályozó tényezőkre (nagyfokú obesitas, lógó has, megoldatlan hasi sérvek stb.)

Egység az edukákásban is Nagyon fontos, hogy egységes elv és ismeretek alapján edukáljuk a betegeket, így meg tudjuk nyerni a bizalmukat. Ebben segítségünkre vannak a rendszeresített edukációs anyagok. Így elkerülhető, hogy ne kapjon a beteg ellentmondó vagy nem világos információkat. Ha ez nem így van, akkor esetleg bizalmatlan lesz nem tudja eldönteni, hogy kinek higgyen. Összezavarodik. Ilyenkor jönnek „képbe” az „okos” betegtársak a sokszor téves és negatív információk átadásával.

Összegzés Nézetünk és tapasztalataink szerint a dialízis ápolásban nagyon fontos az egység megteremtése, ami már a nefrológiai szakrendelésen elkezdődik és folytatódik a kezelés előkészítése vagy az akut dialízis idején is. A beteg bizalmának megnyerése, megfelelő információk átadása és esetleg a téves információból adódó problémák kiküszöbölése a kulcs a későbbi sikeres és hatásos kezeléshez. Törekednünk kell a beteg számára a megfelelő modalitás kiválasztásában és ez csak akkor lehetséges, ha minden – a dialízis központban dolgozó ápoló – tisztában van a kezelések kivitelezéséhez nélkülözhetetlen kritériumokkal, együttműködik az ellátásban – modalitástól függetlenül. Az egységes felfogásban dolgozó, együttműködő nővéri csapat a betegek számára lelkileg is fontos : bizalmat, megbízhatóságot közvetít.

Köszönöm a figyelmet!