Láz - lázcsillapítás

Téma aktualitása 1/ A gyermekkori lázas állapotok nagy gyakorisága, 2/ A láz ellátásával kapcsolatban szülők részére összeállított, sajtóban, interneten stb. keringő, sokszor ellenőrizetlen forrásból származó anyagok, 3/ A láz kapcsán jelentkező szülői aggodalom, valamint a megfelelő ismeretek hiánya miatt jelentkező tehetetlenség érzése, mely miatt sokszor indokolatlanul fordulnak orvoshoz, 4/ A lázcsillapítással kapcsolatos orvosi szemlélet jelentős megváltozása.

Az elmúlt évtized alatti főbb változások a lázcsillapítás szemléletében: Lázcsillapítás rutinszerű alkalmazása jó közérzetű gyermekek esetében nem indokolt, ha a láz csillapításának egyedüli javallata a testhőmérséklet csökkentése. A lázcsillapítást mérlegelni kell, ha a lázas gyermek közérzete rossz, esetleg fájdalmai vannak (Evidenciaszint IV).

Az alapvető szemléletváltás az alábbi okokra vezethető vissza: 1/ A láz a szervezet természetes védekező-reakciója a fertőző ágensekkel szemben. Számos immunológiai funkciót a láz – bizonyos mértékig – stimulál és csökkentheti a baktériumok replikációját. Egyes betegségekben (pl. varicella) lázcsillapító adása fokozott morbiditással járhat. Megemlítendő, hogy számos vakcinával, profilaktikus céllal egyidejűleg adott paracetamol csökkentheti az antitestválaszt. A felesleges és oktalan lázcsillapítás tehát hátráltathatja gyógyulást. A lázcsillapítás csak akkor javasolt, ha a gyermek állapotát, közérzetét javítja, fájdalmait, szenvedéseit csökkenti.

2/ A lázcsillapító gyógyszereknek is lehetnek mellékhatásai: acetylsalicyl sav – Reye szindróma, paracetamol – máj, vese károsodás, aminophenazone –agranulocytosis. 3/ A lázcsillapítás fő indoka a lázas convulsiótól való félelem volt. Mára kiderült, hogy a láz nem okozója a lázgörcsnek és lázcsillapítással nem előzhető meg, nem kezelhető. (Evidenciaszint I)

Testhőmérséklet emelkedése Láz a hőszabályozás megváltozása Hyperthermia a hőtermelés és hőleadás egyensúlyának megváltozása norm. hőszabályozás mellett

Láz Exogén és endogén pyrogének Hőszabályozás „set-point”-ja magasabb értékre tevődik Következmény: – hóleadás csökken – Hőtermelés fokozódik – Testhőmérséklet emelkedik – Hőtermelés és hőleadás egyensúlya magasabb testhőmérsékleten egyensúlyba kerül

Hyperthermia A testhőmérséklet emelkedése norm. hőszabályozás mellett Okai: – Fokozott hőtermelés: erős fizikai munka, hyperthyreosis, túlzott hőbesugárzás, stb. – Csökkent hőleadás: magas páratartalmú levegő, izzadás gátoltsága, stb.

Hónaljban mért érték 36-37°Cnormális testhőmérséklet °Chőemelkedés °Cmérsékelt láz 39-40,5 °Cmagas láz 40,5 °C felettigen magas láz Végbélben mért értékek esetében 0,5 °C levonandó az aktuális értékből

Lázmérők Hagyományos higanyos lázmérő használata már nem ajánlott Digitális hőmérő Ponthőmérő Fülhőmérő

Lázmérés helye Végbél (3 évesnél idősebb gyermeknél nem ajánlott) Hónalj Száj Fül Homlok

A láz a szervezet természetes reakciója, védekezése fertőzések ellen Segíti az immunapparátus aktiválását Segíti a baktériumok elpusztítását A felesleges és oktalan lázcsillapítás hátráltathatja gyógyulást A lázcsillapítás csak akkor javasolt, ha gyermek állapotát, közérzetét javítja, fájdalmait, szenvedéseit csökkenti

Láz klinikai tünetei Arckipirulás Emelkedett pulzus és légzésszám Rossz közérzet, kábultság, fejfájás, nyugtalanság, ingerlékenység

Lázgörcs A lázgörcs lázas betegségek kapcsán jelentkezik A lázcsillapítással a lázgörcs nem előzhető meg és nem gyógyítható

Lázcsillapítás módja Fizikális – Hűtőfürdő – Borogatás Gyógyszeres

Fizikális lázcsillapítás Az utóbbi évtizedben a fizikális lázcsillapítást sok kritika érte, főleg a kellemetlen szubjektív élmények miatt. Sok helyen nem is javasolják ezért ezt a módszert. A Magyar Csecsemő és Gyermekorvos Kollégium ennél megengedőbb: magas láz esetén a kíméletes, tolerálható fizikális hűtés önmagában vagy gyógyszeres lázcsillapítással kombináltan hatásos lehet, magas láz esetén. Alkalmazása megkímélheti a szervezetet a gyógyszerek sokszor fölöslegesen gyakori adásától is. Gyermek számára a kíméletesen végzett hűtőfürdő jelentheti a legkevesebb szubjektív kellemetlenséget. A didergést mindenképpen el kell kerülni, mert fokozza a hőtermelést.

Fizikális lázcsillapítás Segíthet, ha az aktuális testhőmérsékletű (tehát nem hideg!) fürdővizet, lassan, óvatosan hűtjük, amíg nem kellemetlen - de 31 o C alá ilyenkor se hűtsük a vizet! Gyakran kavargassuk, és a kellemesen langyos vízzel locsolgassuk a gyermek testét. Soha ne alkalmazzunk jéghideg vizet! Soha ne hagyjuk egyedül a lázas gyermeket a fürdőkádban! Ne folytassuk a hűtést, ha a testhőmérséklet már 38 C° -ra csökkent!

Gyógyszeres lázcsillapítás Nemzetközi útmutatók a lázcsillapító szerek közül a paracetamolt és az ibuprofent javasolják. Ez a két legelterjedtebb és legbiztonságosabb szer a láz csillapítására.

Gyógyszeres lázcsillapítás Paracetamol10-15mg/kg 4-6 óránként – Panadol – Neo Citran – Mexalen – Coldrex – Béres Febrilin – Ben-U-Ron – Stb.

Ibuprofen – Nurofen – kúp, szirup, tabletta 5-10 mg/kg egyszeri dózis, mg/kg/nap Gyógyszeres lázcsillapítás

Aminophenazone – Germicid kúp (0,1 g aminophenazonum) csecsemőknek 4 óránként ismételhető – Germicid-C kúp (0,1 g aminophenazonum + 20 mg phenobarbitalum) < 1/2 év 3 × ½ kúp 6-12 hó 3 × 1 kúp Gyermek 3-5 × 1 kúp – Supp. Antipyreticum pro parvulo(0,15 g aminophenazonum + 20 mg phenobarbitalum) Csecsemő 3 × ½ kúp Gyermek 3 × 1 kúp – Demalgon tabl. 1 éves kor alatt nem adható, 1-6 év 3 × ¼-1/2 – Stb.

Gyógyszeres lázcsillapítás Metamizole-nátrium – Algopyrinper os 30mg/kg 4-5 részre osztva; injekcióban 10 mg/kg im. 1-2 × naponta; 3 hó és 5 kg alatt adása nem javasolt

Acetylsalicyl sav mg/kg 6 óránként – Kalmopyrin – Aspirin – Stb 12 év alatt adásuk tilos!! Gyógyszeres lázcsillapítás

Egyszerre nem adható kétféle lázcsillapító ! Paracetamol és ibuprofen váltott alkalmazása rutinszerűen nem javasolt. Lázcsillapító gyógyszer váltása azonban megfontolható, ha az elsőként választott gyógyszerre adott válasz nem kielégítő (Evidenciaszint IV).

Tanácsok 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőnél a láz ritkán jelentkezik. Ha mégis fellép, azt nagyon komolyan kell venni, mert súlyos betegség jele lehet. 3 hónaposnál fiatalabb csecsemő 38°C-nál magasabb láz 3-6 hónapos csecsemő 39 °C-nál magasabb láza általában kórházi kivizsgálást igényel

Rendszeresen itassa gyermekét Figyeljen a kiszáradás jeleire „Nem halványodó bőrkiütések” esetén azonnal forduljon orvoshoz* Lázas gyermeket közösségbe ne vigye Ne alkalmazzon hideg/jeges fürdőt/lepedőbe csavarást Üvegpohár teszt: Szorítson finoman egy üvegpoharat a bőrkiütéshez. Ha a poháron keresztül nézve a bőrkiütés nem halványul el, akkor beszélünk „nem halványodó kiütésről” Tanácsok

Azonnal segítség kérése szükséges „nem halványodó kiütéseket” észlel Ha gyermeke görcsöl Gyermeke aluszékony vagy aluszékonysága fokozódik Gyermeke nem ébreszthető Gyermekén kiszáradás jeleit észleli Újabb szokatlan tünetek jelentkeznek Gyermeke általános állapota rosszabbodik Láz több mint 3 napja tart Ha nem megoldott az otthoni gyermekápolás

Teendők lázgörcs esetén: Maradjon nyugodt Ha lehet, jegyezze fel a görcs kezdetét és végét! Maradjon a gyermek mellett, Fordítsa a gyermeket oldalára Távolítson el minden veszélyes tárgyat a gyermek közeléből pl. éles sarkú bútorokat Helyezzen a gyermek feje alá puha alátétet, nehogy beüsse a fejét a padlóba Ne adjon szájon át semmit a gyermeknek Konzultáljon orvossal

Orvos azonnali hívása indokolt, ha a görcs Gyermeke első görcse 5 percnél tovább tart illetve Ha gyermeke közben vízben volt és ezalatt nehézlégzése alakult ki Ha fejsérülést szenvedett a gyermek Ha a gyermek légzése a görcs után nem rendeződik vagy ha ajkai továbbra is kékek maradnak Ha bizonytalan annak megítélésében, rendeződött -e gyermeke állapota a görcs elmúltával

Lázgörcs Diazepam 0,3-0,5 mg/ kg iv Rectalis csőre formájában – 5 és 10 mg-os kiszerelésben van forgalomban kg között (1-3 éves életkorban) 5mg; 15 kg felett (3 év felett) 10 mg

Hyperpyrexia szindróma (haemorrhagiás shock és encephalopathia szindr.) Korábban egészséges vagy banális betegségben szenvedő csecsemőnél hyperakut módon szinte mérhetetlen hyperpyrexia, tudatzavar görcsök, shock, vérzések hasmenés, oliguria hepatomegalia alakul ki. Etiopatogenezis nem tisztázott Prognózis rossz

Malignus hyperthermia Ritka szindróma A hajlam autoszómális dominánsan öröklődik A19. kromoszómához kötött defektus megléte esetén az intracelluláris Ca 2+ - transzport zavara miatt jön létre a sajátos tünetegyüttes. Kiváltó szerek: anaesthesiában korábban alkalmazott depolarizáló izomrelaxansok (succinylcholin) és halogénezett anaestheticumok (halothan) váltották ki

Malignus hyperthermia Klinikai jellemzői: – Megnövekedett oxigénfelhasználás – Fokozott széndioxid termelődés – Igen magas láz – Izomrigiditás – rhabdomyolysis

Ezek következményei Kombinált resp. és metab. acidosis Tachycardia, tachypnoe Hyperkalaemia Myoglobinuria Malignus arrhythmiák Akut veseelégtelenség

Therápia Kiváltó szer felfüggesztése Agresszív szupportív therápia – Hűtés, hyperventillálás, acidosis és kálium korrekció, sz. e. dialysis Azonnal meg kell kezdeni a speciális izomrelaxans gyógyszer a dantrolen adását (2,5 mg/kg 15 perc alatt) adását, mely sz. e. 4-szer ismételhető, majd 7,5 mg/kg/nap folyamatos infúzióban adandó órán át

A malignus hyperthermiához hasonló, de genetikailag és/vagy a triggerek tekintetében eltérő betegségekkel is találkozhatunk: neurolepticus malignus sy., akut rhabdomyolysis

Neurolepticus malignus sy A neuroleptikus malignus szindróma az antipszichotikumok szedése esetében jelentkező mellékhatás, melynek előfordulási gyakorisága kb %. Férfiakat és fiatal betegeket gyakrabban érint, de bárkiben jelentkezhet a kezelés teljes időtartama alatt.

Neurolepticus malignus sy A tünetek 1-3 nap alatt fejlődnek ki, ellátás nélkül napig is eltarthat. A kórkép különösen veszélyes, mivel kezeletlen esetben a betegek 20-30%-a belehalhat. De maradványtünetek nélkül túlélhető, ha idejében ellátásban részesül a páciens. Valószínűleg az agy dopamint használó idegpályáinak blokkolása révén alakul ki a probléma. Főleg a hagyományos szerek (haloperidol, clozapin) esetében fordul elő, de risperidone használata során is leírták többször. Meglepő módon azonban nem csak antipszichotikumok használata során jelentkezik NMS, hanem lítiumot, metoclopramide-ot (Cerucal) szedő betegekben is előfordul.

Neurolepticus malignus sy Fokozott izomfeszülés, izommerevség, mely a test minden izmára kiterjedhet. Ennek következtében a beteg beszéd-, illetve mozgásképtelenné válik. Nagyon magas láz, mely egyrészt az izomfeszülés miatti fokozott hőtermelésből, másrészt a szabályozás zavarából adódik. A vegetatív szabályozás zavarából adódóan vérnyomás emelkedés, szapora szívverés, izzadás, fokozott nyálfolyás jelentkezik.

Neurolepticus malignus sy Folyamatosan mélyülő tudatzavar, kóma is kialakulhat. A laborértékek közül a májenzimek (GOT, GPT), az izomenzimek (CPK) és a gyulladásos paraméterek (fehérvérsejtszám, süllyedés) emelkednek meg. A fokozott feszülés miatt az izomban található mioglobin kicsapódik és a véráram útján a vesékbe kerül, így megjelenik a vizeletben is. Rosszabb esetben a vesék károsodásához vezethet, veseelégtelenséget okozhat.

NMS Az orvosi teendők közé tartozik: az antipszichotikum és antidepresszáns szerek adásának leállítása lázcsillapítás izomfeszülés oldása dantrolennel vagy bromokriptinnel nyugtató, izomrelaxáns benzodiazepin adása

Kérdések?