Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Tudatzavarok Tudatzavarok 2015. Eszmélet - tudat Az eszmélet Az eszmélet – formatio reticularis aktivitásához kötött – formatio reticularis aktivitásához.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Tudatzavarok Tudatzavarok 2015. Eszmélet - tudat Az eszmélet Az eszmélet – formatio reticularis aktivitásához kötött – formatio reticularis aktivitásához."— Előadás másolata:

1 Tudatzavarok Tudatzavarok 2015

2 Eszmélet - tudat Az eszmélet Az eszmélet – formatio reticularis aktivitásához kötött – formatio reticularis aktivitásához kötött – zavara tünet, mely a központi idegrendszer egészének, – zavara tünet, mely a központi idegrendszer egészének, vagy részének anyagcsere folyamataiban, vagy vagy részének anyagcsere folyamataiban, vagy structurájában bekövetkezett visszafordítható, vagy structurájában bekövetkezett visszafordítható, vagy visszafordíthatatlan változás visszafordíthatatlan változás A tudat A tudat – az agykéreg aktivitásához kötött – az agykéreg aktivitásához kötött

3 Tudatállapot fogalma Az ember tudatát alkotják az észleletei, gondolatai, érzései egy adott pillanatban Az ember tudatát alkotják az észleletei, gondolatai, érzései egy adott pillanatban Módosult tudatállapotról akkor beszélünk, mikor a mentális működés megváltozik v. eltér a szokásosan átélt élményektől. Módosult tudatállapotról akkor beszélünk, mikor a mentális működés megváltozik v. eltér a szokásosan átélt élményektől. Pl.: alvás, meditáció, hipnózis Pl.: alvás, meditáció, hipnózis

4 Fogalmak Tudatvesztés, vagy tudatzavar – olyan állapot amelyben a normális öntudat és környezettudat hiányzik. Tudatvesztés, vagy tudatzavar – olyan állapot amelyben a normális öntudat és környezettudat hiányzik. Eszméletvesztés – olyan állapot amelyben az éberség hiányzik, és ezért tudatzavar áll fenn. Eszméletvesztés – olyan állapot amelyben az éberség hiányzik, és ezért tudatzavar áll fenn.

5 Kórélettani alapok Zavart szenvedhet Zavart szenvedhet 1. Az agy perfúziója – vérnyomás, frekvencia, embolizáció 1. Az agy perfúziója – vérnyomás, frekvencia, embolizáció 2. Az agy oxigén ellátása – hypoxia 2. Az agy oxigén ellátása – hypoxia 3. Az agy metabolizmusa – hypoglycaemia 3. Az agy metabolizmusa – hypoglycaemia 4. Az intracranialis nyomás – agyoedema, térszőkítés 4. Az intracranialis nyomás – agyoedema, térszőkítés Ha az eredmény Ha az eredmény 1. Aktivitáscsökkenés eszméletvesztés 1. Aktivitáscsökkenés eszméletvesztés 2. Fokozott aktivitás görcstevékenység 2. Fokozott aktivitás görcstevékenység Elsődleges és másodlagos veszélyek: Elsődleges és másodlagos veszélyek: – Felső-légúti elzáródás, aspiráció – Felső-légúti elzáródás, aspiráció – További járulékos sérülések – További járulékos sérülések – Agyszövet pusztulás - direkt és indirekt – Agyszövet pusztulás - direkt és indirekt

6 Tudatzavarok felosztása megjelenési forma szerint paroxysmalis: SYNCOPE, epilepsia, paroxysmalis: SYNCOPE, epilepsia, nem epilepsiás convulsiok nem epilepsiás convulsiok nem paroxismalis: aluszékonyságtól a nem paroxismalis: aluszékonyságtól a kómáig terjedő skála psychogén eredet psychogén eredet

7 Neurológiai osztályozás Nem hypnoid tudatzavarok : A tudatosság romlik, a tudattartalmak elvesznek, az éberség megmarad. A tudatosság romlik, a tudattartalmak elvesznek, az éberség megmarad. A thalamus és cortex működési zavara. A thalamus és cortex működési zavara. -permanens vegetatív állapot -permanens vegetatív állapot -akinetikus mutizmus -akinetikus mutizmus -delirium -delirium

8 Neurológiai osztályozás Hypnoid tudatzavarok: Hypnoid tudatzavarok: az ébreszthetőség romlik, oka a felszálló aktiváló rendszerek zavara az ébreszthetőség romlik, oka a felszálló aktiváló rendszerek zavara -somnolentia -somnolentia -sopor -sopor -coma -coma

9 Az eszméletzavar súlyossági fokai Somnolentia – aluszékonyság, a beteg Somnolentia – aluszékonyság, a beteg eszmélete a külső inger megszűnte után is eszmélete a külső inger megszűnte után is hosszabb-rövidebb ideig tiszta marad hosszabb-rövidebb ideig tiszta marad Sopor – kábulat, bódulat, erőteljes külső Sopor – kábulat, bódulat, erőteljes külső ingerekkel a beteg ébreszthető, de hamar ingerekkel a beteg ébreszthető, de hamar visszaalszik visszaalszik Coma – mély eszméletlen állapot, a beteg a Coma – mély eszméletlen állapot, a beteg a legerősebb ingerekre sem reagál legerősebb ingerekre sem reagál

10 A súlyosság megítélése Első, sürgősségi értékelés: AVPU Első, sürgősségi értékelés: AVPU A – alert, éber A – alert, éber V – responsive to verbal stimuli, V – responsive to verbal stimuli, felszólításra reagál felszólításra reagál P – responsive to painful stimuli, P – responsive to painful stimuli, fájdalomra reagál fájdalomra reagál U – unresponsive, nem reagál U – unresponsive, nem reagál

11 AVPU skála AÉBER V HANG INA súlyosság megítélése Első, sürgősségi értékelés: AVPU Első, sürgősségi értékelés: AVPU A – alert, éber A – alert, éber V – responsive to verbal stimuli, V – responsive to verbal stimuli, felszólításra reagál P – responsive to painful stimuli, P – responsive to painful stimuli, fájdalomra reagál U – unresponsive, nem reagál U – unresponsive, nem reagál IGERRE REAGÁL P FÁJDALOMRA REAGÁL U NEM REAGÁL

12 A Glasgow Coma Scale a neurológiai funkciók 3 területe alapján ítéli meg az eszméletet: 1, szemnyitás, 1, szemnyitás, 2, verbális válasz, 2, verbális válasz, 3, motoros válasz 3, motoros válasz Teasdale és Jennett idegsebészek 1974-ben publikálták Glasgow-ban Teasdale és Jennett idegsebészek 1974-ben publikálták Glasgow-ban Eredetileg koponyasérülést követő eszméletlenség Eredetileg koponyasérülést követő eszméletlenség értékelésére használták, ma szinte minden sürgősségi értékelésére használták, ma szinte minden sürgősségi helyzetben, ill. intenzív osztályon krónikus helyzetben, ill. intenzív osztályon krónikus monitorizálásra is használjuk. monitorizálásra is használjuk. A súlyosság megítélése: GCS A súlyosság megítélése: GCS

13 Glasgow Kóma Skála, GCS, GKS Glasgow Kóma Skála, GCS, GKS Szem kinyitása Szem kinyitása 4 pont spontán 4 pont spontán 3 megszólításra 3 megszólításra 2 fájdalomra 2 fájdalomra 1 a beteg semmilyen stimulusra sem nyitja ki a szemét 1 a beteg semmilyen stimulusra sem nyitja ki a szemét Verbális felelet Verbális felelet 5 orientált 5 orientált 4 zavart 4 zavart 3 nem megfelelı szavak használata 3 nem megfelelı szavak használata 2 hangok kiadása 2 hangok kiadása 1 a beteg semmilyen verbális kommunikációra sem képes 1 a beteg semmilyen verbális kommunikációra sem képes Motorikus felelet Motorikus felelet 6 végrehajtja az utasításokat 6 végrehajtja az utasításokat 5 lokalizálja a fájdalmat 5 lokalizálja a fájdalmat 4 a beteg elhúzza az ujját a körömágy ceruzával való megnyomása után 4 a beteg elhúzza az ujját a körömágy ceruzával való megnyomása után 3 dekortikált testpozíció 3 dekortikált testpozíció 2 decerebrált testpozíció 2 decerebrált testpozíció 1 a beteg semmilyen motorikus feleletre sem képes 1 a beteg semmilyen motorikus feleletre sem képes

14 GSC skála E: szemnyitás V: verbális reakció M: motoros válasz 4 pont spontán 5 spontán, érthető 6 spontán, jól mozog 3 pont felszólításra 4 zavart 5 lokalizál 2pont fájdalomra 3 nem megfelelő szavak 4 flexiós elhúzás 1 nincs válasz 2 érthetetlen hangok 3 decorticatios tartás 1 nincs válasz T intubáció(tubus) 2 decerebratios tartás 1 Nincs válasz

15 Az ellátás célja Fenyegetı közvetlen életveszély felismerése és elhárítása Fenyegetı közvetlen életveszély felismerése és elhárítása – Vitális paraméterek ellenőrzése – Vitális paraméterek ellenőrzése – Szükség esetén BLS, segélykérés – Szükség esetén BLS, segélykérés Másodlagos KIR–károsodás lehetőségének felismerése ill. Másodlagos KIR–károsodás lehetőségének felismerése ill. kezelése kezelése – Hypoxia – Hypoxia SpO2 mérés SpO2 mérés O2–adás O2–adás – Hypoperfusio (hypo/hypertensio) – Hypoperfusio (hypo/hypertensio) Ismételt vérnyomásmérés, pulzusellenőrzés Ismételt vérnyomásmérés, pulzusellenőrzés Folyadékpótlás, vérnyomáscsökkentés Folyadékpótlás, vérnyomáscsökkentés – Hypoglicaemia – Hypoglicaemia VC–meghatározás (kötelező) VC–meghatározás (kötelező) Cukor adása Cukor adása

16 Gyorsan eldöntendő/ellátandó kérdések Légút, légzés, keringés? – ABC Légút, légzés, keringés? – ABC (GCS < 8, nem biztonságos a légút!) (GCS < 8, nem biztonságos a légút!) A neurológiai jelek A neurológiai jelek a) az agytörzs károsodására utalnak? a) az agytörzs károsodására utalnak? b) a féltekék károsodására utalnak? b) a féltekék károsodására utalnak? A betegnek symmetricus neurológiai kórjelei vannak? A betegnek symmetricus neurológiai kórjelei vannak? a) a decorticatio jelei: liberációs jelek, flexiós-extensiós a) a decorticatio jelei: liberációs jelek, flexiós-extensiós tónusfokozódás, izgatottság, tájékozatlanság. tónusfokozódás, izgatottság, tájékozatlanság. b) az agytörzsi beékelődés jelei (decerebrációs tartás, b) az agytörzsi beékelődés jelei (decerebrációs tartás, disszociált szemmozgások, pathologiás fényreakciók) disszociált szemmozgások, pathologiás fényreakciók) Emelkedett intracranialis nyomás tünetei? Emelkedett intracranialis nyomás tünetei? Convulsio-görcsroham? Convulsio-görcsroham?

17 Eszméletlen beteg vizsgálata - Keringés, légzés vizsgálat, RR mérés, vércukor mérés - Keringés, légzés vizsgálat, RR mérés, vércukor mérés - Van-e életveszélyes cardiorespiratorikus zavar? - Van-e életveszélyes cardiorespiratorikus zavar? - Külsérelmi nyomok keresése, tarkókötöttség vizsgálata, - Külsérelmi nyomok keresése, tarkókötöttség vizsgálata, pupillák tágassága, reakcióinak megfigyelése, végtagok pupillák tágassága, reakcióinak megfigyelése, végtagok helyzete, tónusa, ingerekre adott válasza, helyzete, tónusa, ingerekre adott válasza, - Mély és felületes reflexek, pyramisjelek vizsgálata. - Mély és felületes reflexek, pyramisjelek vizsgálata. - Bőrszín, foetor(lehelet, szájszag), exiccosis, icterus cyanosis, hőmérséklet, szúrásnyom, tabletták (intoxicatió) - Bőrszín, foetor(lehelet, szájszag), exiccosis, icterus cyanosis, hőmérséklet, szúrásnyom, tabletták (intoxicatió)

18 IC(intra craniális) nyomásfokozódás tünetei Fejfájás Fejfájás Hányás Hányás Elődomborodó kutacs gyermekeknél Elődomborodó kutacs gyermekeknél Renyhén reagáló pupilla Renyhén reagáló pupilla Cushing triád: Cushing triád: 1,hypertonia, 1,hypertonia, 2, bradycardia, 2, bradycardia, 3, irreguláris légzés(felületes, rendszertelen) (Papilla oedema) (Papilla oedema)

19 Gyors, célzott anamnézis Ki volt jelen az eszméletvesztésnél? Milyen volt a viselkedése előtte? Érte-e trauma? Krónikus betegség: DM, Morbus Sacer(epilepszia), szívbetegség, Krónikus betegség: DM, Morbus Sacer(epilepszia), szívbetegség, Hozzáférhetett-e toxinhoz: gyógyszer, alkohol, permetezőszer? Suicidum gyanú: búcsúlevél, gyógyszeres doboz? Láz, hasmenés, hányás, fejfájás? Gyógyszerérzékenység?

20 Gyors vizsgálati sor Vércukor - hypoglycaemia? Vércukor - hypoglycaemia? Ionok – hyponatraemia, hypocalcaemia stb. Ionok – hyponatraemia, hypocalcaemia stb. Astrup Astrup CRP, vérkép - sepsis, meningitis? CRP, vérkép - sepsis, meningitis? Liquor - KIR gyulladás? Liquor - KIR gyulladás? Vizelet - toxin szűrés + anyagcsere betegség? Vizelet - toxin szűrés + anyagcsere betegség? anyagcsere betegség? anyagcsere betegség? Fundusí(szemfenék vizsgálat) - IC nyomásfokozódás? Fundusí(szemfenék vizsgálat) - IC nyomásfokozódás? EEG EEG CT/MR CT/MR

21 Differenciál-diagnosztika Vascularis (éreredetű) Vascularis (éreredetű) Infectio Infectio Trauma Trauma Intoxicatio(mérgezés) Intoxicatio(mérgezés) Metabolikus, endokrin Metabolikus, endokrin Tumor Tumor Convulsio(görcsös állapot) Convulsio(görcsös állapot) Egyéb, pl. hypo-/hyperthermia Egyéb, pl. hypo-/hyperthermia

22 Rövid tartamú eszméletvesztés – Vasoregulatios zavar (psychés, tartós egyoldalú – Vasoregulatios zavar (psychés, tartós egyoldalú igénybevétel, vasomotor centrum: láz, hőség, vasovagalis reflex) igénybevétel, vasomotor centrum: láz, hőség, vasovagalis reflex) – Carotis hyperaesthesia – Carotis hyperaesthesia – Perctérfogat heveny csökkenése (ritmuszavar, – Perctérfogat heveny csökkenése (ritmuszavar, myocardialis dysfunctio) myocardialis dysfunctio) – Keringő volumen heveny csökkenés (vérvesztés, sóvízvesztés) – Keringő volumen heveny csökkenés (vérvesztés, sóvízvesztés) – Központi idegrendszeri ártalom (commotio, organikus – Központi idegrendszeri ártalom (commotio, organikus neurológia) neurológia)

23 Idegrendszeri okok – koponyatrauma – koponyatrauma – agyi vascularis katasztrófák – agyi vascularis katasztrófák – térszűkítő folyamatok – térszűkítő folyamatok – epilepszia, eclampsia – epilepszia, eclampsia – infekciók – infekciók

24 Tudatzavar, eszméletlenség endokrin okai -Coma diabeticum -Coma diabeticum -Hypoglycaemiás coma -Hypoglycaemiás coma -Addison crisis -Addison crisis -Thyreotoxicus crisis -Thyreotoxicus crisis -Hypothyreoticus coma -Hypothyreoticus coma -Phaeochromocytomás crisis -Phaeochromocytomás crisis -Diabetes insipidus -Diabetes insipidus.

25 Toxicus és anyagcsere okok 1, toxicus 1, toxicus – alkohol – alkohol – kábítószer – kábítószer – gyógyszer – gyógyszer – CO, CO2 – CO, CO2 – vegyszerek – vegyszerek 2, anyagcsere 2, anyagcsere – diabetes – diabetes – máj – máj – uremia – uremia – endokrin – endokrin – só-és vízháztartás – só-és vízháztartás zavarai zavarai – termikus hatások – termikus hatások – hyperpyrexia – hypothremia

26 Convulsioval járó eszméletvesztés Epilepsia Epilepsia Keringési zavar (hirtelen perctérfogat csökkenés) Keringési zavar (hirtelen perctérfogat csökkenés) Központi idegrendszer bántalmai okozta görcsrohamok Központi idegrendszer bántalmai okozta görcsrohamok Mérgezés okozta görcsrohamok Mérgezés okozta görcsrohamok Anyagcserezavar okozta görcsrohamok Anyagcserezavar okozta görcsrohamok

27 Életveszély? Epidurális hematoma Epidurális hematoma Agyoedema Agyoedema Központi idegrendszeri tumor Központi idegrendszeri tumor Agyi infarktus Agyi infarktus Shunt elégtelenség Shunt elégtelenség Meningitis, encephalitis Meningitis, encephalitis Egyes mérgezések Egyes mérgezések Hypotensio Hypotensio Hypoxia Hypoxia Sepsis Sepsis

28 Mikor gondoljunk intoxikációra(mérgezésre)? Ha nincs az anamnézisben trauma Ha nincs az anamnézisben trauma Ha az eszméletlenség hirtelen lépett fel Ha az eszméletlenség hirtelen lépett fel Ha a gyermek vagy időd, zavart ember nem volt felügyelet alatt Ha a gyermek vagy időd, zavart ember nem volt felügyelet alatt Ha az otthoni körülmények „zavarosak” Ha az otthoni körülmények „zavarosak” Ha az anamnézisben már szerepelt intoxikáció Ha az anamnézisben már szerepelt intoxikáció

29 Intoxikációk: Ezek lehetnek: Ezek lehetnek: alkohol alkohol kábitószer kábitószer gyógyszer gyógyszer CO, CO2 CO, CO2 Vegyszerek Vegyszerek Mindig gondolni rá!!! Mindig gondolni rá!!! Heteroanamnesis, fizikális vizsgálat: bőrturgor, Heteroanamnesis, fizikális vizsgálat: bőrturgor, szúrásnyomok. szúrásnyomok. -Nyugodt coma: ethanol,opiátok -Nyugodt coma: ethanol,opiátok -Agitált tudatzavar: triciklikus antidepressánsok., neuroleptikumok, -Agitált tudatzavar: triciklikus antidepressánsok., neuroleptikumok, amphetamin metabolikus kisiklások, cardiovasc.zavar, amphetamin metabolikus kisiklások, cardiovasc.zavar, salicylátok, salicylátok,

30 Pupilla méret különböző intoxikációkban Opiátok, clonidine, chloralhydrat: Opiátok, clonidine, chloralhydrat: tőszúrásnyi, reaktív tőszúrásnyi, reaktív Barbiturát: szűk, reaktív Barbiturát: szűk, reaktív Amfetamin, kokain, atropin: tág Amfetamin, kokain, atropin: tág

31 A terápia fő céljai Normovolaemia Normovolaemia Normoglycaemia Normoglycaemia Normothermia Normothermia Az agyi perfúzió normalizálása Az agyi perfúzió normalizálása Agyoedema megelőzése Agyoedema megelőzése Görcsgátlás Görcsgátlás

32 Emelkedett IC (intracraniális)nyomás csökkentése A fej középvonalban, 30 fokban megemelt felső test Hyperosmolaris terápia: Mannisol 20%: 0,25-0,5 g/ttkg Mannisol 20%: 0,25-0,5 g/ttkg Hyponatraemia kerülése: isotoniás oldatok Hyponatraemia kerülése: isotoniás oldatok Nagy dózisú steroid: 3-5 mg/kg metilprednizolon, vagy Nagy dózisú steroid: 3-5 mg/kg metilprednizolon, vagy 0,25-0,5 mg/kg dexametazon 0,25-0,5 mg/kg dexametazon Légzéstámogatás: nem cél a hyperventillatio, cél pCO2: Légzéstámogatás: nem cél a hyperventillatio, cél pCO2: Hgmm Hgmm Görcsgátlás Görcsgátlás

33 Képalkotó – CT/MR? Trauma az anamnézisben Fokális vagy hemi tünetek Bántalmazás gyanúja MR – pontosabb, nincs sugárterhelés, de drágább, nehezebben elérhető, hosszadalmasabb

34 Transzport – hogyan, hova? mentő mentő Légútbiztosítás Légútbiztosítás Dehidrálás, görcsgátlás Dehidrálás, görcsgátlás GCS - indulás, átadás GCS - indulás, átadás Képalkotó ne maradjon későbbre Képalkotó ne maradjon későbbre Intenzív osztály Intenzív osztály Trauma: legyen CT és neurotraumatológus Trauma: legyen CT és neurotraumatológus ügyeletes ügyeletes


Letölteni ppt "Tudatzavarok Tudatzavarok 2015. Eszmélet - tudat Az eszmélet Az eszmélet – formatio reticularis aktivitásához kötött – formatio reticularis aktivitásához."

Hasonló előadás


Google Hirdetések