Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Vizeletelakadás okai és kezelési lehetőségei Dr. Benyó Mátyás D EBRECEN E GYETEM O RVOS - ÉS E GÉSZSÉGTUDOMÁNYI C ENTRUM U ROLÓGIAI K LINIKA.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Vizeletelakadás okai és kezelési lehetőségei Dr. Benyó Mátyás D EBRECEN E GYETEM O RVOS - ÉS E GÉSZSÉGTUDOMÁNYI C ENTRUM U ROLÓGIAI K LINIKA."— Előadás másolata:

1 Vizeletelakadás okai és kezelési lehetőségei Dr. Benyó Mátyás D EBRECEN E GYETEM O RVOS - ÉS E GÉSZSÉGTUDOMÁNYI C ENTRUM U ROLÓGIAI K LINIKA

2 Ha csökken a vizelet mennyisége Alsó húgyúti obstrukció Felső húgyúti elzáródás Csökkent folyadékbevitel Vesekárosodás Sokkos állapot

3 Az alsó húgyúti obstrukció Okai: ◦ Szűkület (infekció, trauma, veleszületett) ◦ Kő (hólyag, húgycső) ◦ Prosztata (BPH, tumor, gyulladás) ◦ Trauma vagy tumor (hólyag, húgycső, cervix, rectum, penis) ◦ Székletrekedés ◦ Húgyhólyag alulműködés, záróizom túlműködés Túlfolyásos inkontinencia Következményei: Fertőzés, kőképződés, hólyag megvastagodás, hólyag kimerülés, reflux, vesekárosodás BPH: benignus prosztata hiperplázia

4 Az alsó húgyúti obstrukció diagnosztikája Anamnézis: ◦ Urológiai anamnézis, tünetek (láz!, vizeletcsípés!), időtartam, gyógyszerek, idegentest lehetősége Fizikális vizsgálat ◦ Hímvessző (phimosis, tumor), húgycső, prosztata, alhas (húgyhólyag) Laborok ◦ Vizelet (ha nyerhető), CRP, FVS, kreatinin, GFR Ultrahang

5 Alsó húgyúti vizeletdeviácó indikációi Vizeletrekedés (okai…) Súlyos vesico-ureteralis reflux Ürített vizeletmennyiség pontos regisztrálása: ◦ súlyos folyadékvesztéses állapotok, elhúzódó műtétek, sokkos állapot… Húgycső- vagy húgyhólyagsérülés Ha a sebgyógyulást befolyásolja (hímvessző műtétei) Nem jelentenek indikációt ◦ Ápolási szempontok ◦ Ha a kiváltó ok megszüntethető (pl.: székletrekedés) Ha az ok megszűnik, a katéter eltávolítandó

6 Hólyag vizeletdeviáció típusai (Condom katéter – ápolási szempontok) Intermittáló vagy állandó hólyagkatéter Epicystosoma Cystostomia

7 Katéterek főbb típusai Külső átmérő: French (Charriére = 1/3mm) Ballonos vagy ballon nélküli Egy-, két-, háromfuratú Rugalmas vagy merev Tiemann végű Szilikonos „Pigtail” Méretek: ◦ Zöld: 14 Ch ◦ Narancs: 16 Ch ◦ Piros: 18 Ch

8 Intermittáló katéterezés Ha a húgyúti elzáródás nem oldható meg, vagy a hólyagizomzat nem rehabilitálható (pl. gerincvelő harántlézió) Steril – aszeptikus – tiszta Megfelelő betegoktatás Ch (traumatizáció ↓) 4-5x naponta – folyadékbeviteltől függően Reziduális vizlet 400ml alatt legyen

9 Az állandó húgyhólyag katéter behelyezés eszközei Fertőtlenítő Steril kesztyű vagy csipesz Csúsztató Katéter Ballon felfújásához folyadékkal töltött fecskendő (Katéter kiöltéséhez érzéstelenítő, varróanyag)

10 Fontos a helyes technika elsajátítása

11 A katéter eltávolítása Az eltávolításhoz a ballon leeresztendő Amennyiben sikertelen a ballon ürítése, a szelep levágandó A ballon túlfújása is lehetséges opció További sikertelenség esetén urológiai konzultáció, suprapubicusan ballon punctio

12 A hólyagkatéter kontraindikációi … esetén egyéb vizeletdeviáció javasolt (pl.: epicystostoma) Súlyos akut prostatitis, vagy izolált húgycsőgyulladás Húgycsősérülés Előrehaladott tumor a külső nemi szerven

13 Katéter eredetű nosocomialis infekció - gyakoriság A húgyútak a nosocomialis infekciók leggyakoribb forrásai (40%) Ezen betegek 80%-nál a hólyagkatéter is szerepet játszik A patogének fő forrása a beteg saját enterális flórája (E. coli, Enterobacteriaceae) A húgyúti fertőzések felszálló módon alakulnak ki a legtöbb esetben

14 Katéter eredetű nosocomialis infekció – főbb rizikófaktorok A katéter viselés időtartama A vizeletgyűjtő zsák, a katéter bakteriális kolonizációja Cukorbetegség, más immunszuprimált állapot Női nem Csökkent vesefunkció A nem megfelelően kezelt katéter

15 Katéter eredetű nosocomialis infekció – bakteruria kialakulása Egyszeri katéterezés 1-2%-a vezet tünetekkel járó húgyúti infekcióhoz A behelyezett katéteren 6-10 óra alatt biofilm képződik A nyitott rendszerű katéterek esetén 3-4 napon belül 100%-ban alakul ki bakteruria Szeleppel záródó katéter késlelteti a bakteruria kialakulását (3-4 hét)

16 Katéter eredetű infekció patomechanizmusa A baktériumok a katéter és a húgycső között képződő mucopurulens váladékon is feljuthatnak Természetes védekező mechanizmusok ↓ » kevesebb virulencia faktor is elegendő a fertőzés kialakulásához Más baktériumtörzsek speciális virulencia faktorokkal rendelkeznek, ami a felszállásukat segíti elő » pyelonephritis

17 A megelőzés alapelvei A vizeletdeviáció típusának megválasztása Írásos katéter kezelési protokollok szükségesek Az állandó hólyagkatéter az infekció legfőbb forrása. Ezért szükséges tartós deviáció esetén alternatív megoldást választani: condom, intermittáló katéter, epicystostoma.

18 A megelőzés alapelvei A katéterek kezelése Az állandó hólyagkatéter az antiszepszis szabályai szerint helyezendő be. Az atraumatikus katéter behelyezés (kis méret, megfelelő csúsztató használata) a szövődmények kialakulását csökkenti A keresztfertőzés elkerülése érdekében ajánlott egyszer használatos kesztyűkkel kezelni a katétereket és tartozékaikat Lehetőség szerint zárt (szelepes) rendszer használata ajánlott A vizeletgyűjtő zsák a hólyag és a csatlakozás szintje alatt tartandó

19 A megelőzés alapelvei Antibiotikumok használata I. Bár az antibiotikum bevonatú katéterek a bakteruria kialakulását csökkentik, hosszú távú előnyük még nem bizonyított Katéterezés kapcsán a helyi antibiotikus krémek és kenőcsök (pl.: Bactroban) rutinszerű használata nem javallt Katétert viselő betegek profilaktikus és krónikus antibiotikum kezelése rutinszerűen nem ajánlott A katéter fenntartása során a tünetmentes bakteruria nem kezelendő (csak indokolt esetben, pl.: húgyútakat érintő műtét)

20 A megelőzés alapelvei Antibiotikumok használata II. Tüneteket okozó infekció: 7 napon túl behelyezett katéter cserélendő és vizelettenyésztés indítandó a kezelés előtt Első vonalban széles spektrumú antibiotikum választandó, mely a tenyésztési eredmény szerint módosítandó fennálló fertőzés esetén Tünetmentes candiduria nem kezelendő, de a katéter eltávolítása megfontolandó Ha a candiduria a tüneteket okozó infekció forrása, szisztémás gombaellenes szerek használandók

21 A megelőzés alapelvei A katéterek eltávolítása és cseréje A húgyútakat nem érintő műtétet követően a katéter az első 12 órában eltávolítható Amint lehetséges, a katéter eltávolítandó Bizonyos esetekben a katéter eltávolítása során higított fertőtlenítő oldattal a húgycső átmosható Az állandó katéterek esetén a csere ütemezése a beteg egyéni állapotához illeszthető, általános ajánlásként elmondható: Hagyományos katéter: 1-2 hét Szilikonos katéter: 4-6 hét Epicystostoma: egyéni (akár 1-2 hónap)

22 Utánkövetés Tartósan katétert viselő betegek esetén (>10 év) a hólyagtumor kialakulásának valószínűsége magasabb- szűrés

23 A felső húgyúti obstrukció Okai: ◦ Szűkület (infekció, trauma) ◦ Kő (húgyvezeték, vesemedence) ◦ Húgyhólyag (kő, idegentest, tumor, megvastagodott húgyhólyagfal) ◦ Trauma vagy tumor (cervix, sigma, colon, prosztata…) ◦ Műtét a húgyvezeték környezetében (sebészet, nőgyógyászat, transzplantológia) ◦ Vese (tumor vagy cysta) BPH: benignus prosztata hiperplázia

24 A felső húgyúti obstrukció diagnosztikája Anamnézis: ◦ Urológiai anamnézis, tünetek (láz!, vizeletcsípés!), időtartam, gyógyszerek, idegentest lehetősége, műtétek Fizikális vizsgálat ◦ Alhas (húgyhólyag), deréktájék (vesék) Laborok ◦ Vizelet (ha nyerhető), CRP, FVS, kreatinin, GFR Ultrahang Natív RTG, urográfia, CT

25 Felső húgyúti vizeletdeviácó indikációi Obstrukció (okai…) Műtéti előkészítés: Urológiai (PCNL, URS, pyelonpasztika …) Sebészeti, nőgyógyászati Transzplantológiai (vese) Műtéti utánkövetés: ◦ Lsd fent

26 Felső húgyúti vizeletdeviácó megoldása Uréterkatéter Egyszerű eltávolítás Immobilizálás 4-6 Ch DJ sztent Tartós viselés Bonyolultabb eltávolítani 4-6 Ch 6 hét – 1 év (műanyag/fém) Percutan nephrostoma 8-… Ch életminőség

27 Urethrocystoscopia Uréterkatéter és DJ sztent felhelyezésének első lépése Kivitelezés: A beteget kőmetsző helyzetbe fektetjük. A külső nemi szerveket és a húgycsőnyílást bőrfertőtlenítő oldattal lemossuk, majd a területet steril lyukaskendővel izoláljuk. A húgycsőbe csúsztató, érzéstelenítő anyagot fecskendezünk. A tubust a mandrinnal együtt néhány cm-re a húgycsőbe vezetjük, majd a mandrint 0-fokos optikára cseréljük és állandó víz beáramlással, a szem ellenőrzése mellett a húgycsövön át a hólyagba irányítjuk.Itt az optikát 70-fokosra cseréljük és azzal keressük meg a húgyvezeték szájadékát.

28 Urethrocystoscopiához szükséges eszközök: lemosás lyukaskendő instillagél vízcső lefolyócső fénykábel cystoscop összekötő Optika (0-70)

29 Urethrocystoscopiához szükséges eszközök:

30 Ureterkatéter, dupla-J katéter felvezetés Eszköz: operációs cystoscop, amelynek munkacsatornája van. Az érintett oldali ureterszájadék optikus felkeresése. Ureterkatéter felvezetése a szájadékon keresztül a vesemedencébe. Az ureterkatétert hólyagkatéterhez rögzítjük. Eltávolítás: ◦ UK: „lehúzás” ◦ DJ: cystoscopia

31 UK szükséges eszközök lemosás lyukaskendő instillagél vízcső lefolyócső fénykábel cystoscop Uk eszköz 5-6 Ch urether katéter (oldal-véglyukas) 0.035mm flexibilis URS vezetődrót fecskendő UK összekötő kontrasztanyag NaCl 16 Ch Foley katheter Optika (70)

32 UK-hoz szükséges eszközök

33 Percutan nephrostoma Bármilyen eredetű lezárt vese esetén, vizelet elterelése céljából 8 Ch vagy ennél vastagabb csövet vezetünk a vese üregrendszerébe. A beavatkozáshoz RTG képerősítőre és UH készülékre van szükség. Általában sürgősségi, (gyakran ügyeleti) műtét. Indikáció: heveny vesevezeték elzáródás lázzal vagy a nélkül. - Kétoldali daganatos vesevezeték-elzáródás. - Amennyiben ureterkatétert valamilyen oknál fogva nem lehet felvezetni.

34 Percutan nephrostoma Kivitelezés A beteg hason fekszik Bőrfertőtlenítés, izolálás Helyi érzéstelenítő beadása 1% Lidocain UH-os tű segítségével a vese megszúrása(ha a tű a vesébe jutott, akkor a tű mandrinjának eltávolítása után vizelet csepegés látható) A tűbe vezetődrót kerül a vese üregrendszeréig majd ezen keresztül teflon vagy fém tágítosorozattal feltágítjuk a szúrcsatornát, végül pigtail(malacfarok) drén kerül a vesébe (RTG kontroll). A műtét végén a nephrostoma helyzetét ellenőrízzük és öltéssel a bőrhöz rögzítjük.

35 Percuta nephrostoma eszközei lemosás izolálás UH-os tű(2 osztatú) 0.035mm URS flexibilis vezetődrót teflon tágítósorozat Pigtail nephrostoma kontrasztanyag 1%-os Lidocain 3db 20ml-es fecskendő 2db injekciós tű katéterzsák bőröltés a drén rögzítéséhez

36 Percuta nephrostoma

37 Köszönöm a figyelmet! Videók: ◦ Önkatéterezés ◦ Húgyhólyag katéter behelyezése ◦ Cystoscopia-DJ


Letölteni ppt "Vizeletelakadás okai és kezelési lehetőségei Dr. Benyó Mátyás D EBRECEN E GYETEM O RVOS - ÉS E GÉSZSÉGTUDOMÁNYI C ENTRUM U ROLÓGIAI K LINIKA."

Hasonló előadás


Google Hirdetések