Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Légúti hurut, tüdőgyulladás, influenza ellátása Dr. Fekete György www.gyer2.sote.hu.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Légúti hurut, tüdőgyulladás, influenza ellátása Dr. Fekete György www.gyer2.sote.hu."— Előadás másolata:

1 Légúti hurut, tüdőgyulladás, influenza ellátása Dr. Fekete György

2 Jelentőségük  1 éves kor alatti csecsemők: a halál okainak 50%-a  A 15 éves kor alatti kórházi felvételek 20%-a  A gyermekek 7%-ában: az alsó légútak chronicus megbetegedései  Óvodai, iskolai hiányzások

3 A légzőszervi betegségek diagnosztikája  Anamnézis (családi, egyéni)  Megtekintés (mellkas alakja, kitérései, légzés típusa,orrszárnyi légzés, arcszín, hypoxiás jelek)  Behúzódások (jugularis, intercostalis, epigastrialis) intercostalis, epigastrialis)

4 A légzőszervi betegségek diagnosztikája  Tapintás, kopogtatás, hallgatózás („fújjál nagyot”, „fújd el az ujjamat”)  Légzésszám(1 éves kor alatt: 25-35/min, alvás közben is 25-35/min, alvás közben is kell mérni) kell mérni)

5 A légzőszervi betegségek diagnosztikája  Képalkotó eljárások  Laboratóriumi vizsgálatok (vérkép, We, CRP, procalcitonin, vérgáz analízis, pulzoximetria, pleuralis folyadék vizsgálata, szerológiai vizsgálatok, agglutinációs gyorsteszt Streptococcus kimutatására)  Légzésfunkciós vizsgálatok  Laringoszkópia, bronchoszkópia

6 Felsőlégúti bakteriális és virális fertőzések  Orr, garat, gége, nagy légútak: infekciók okozta gyulladásos kórképek  A nyálkahártya gyulladásos beszűrődése, ödémája, fokozott váladéktermelése, a csillók károsodása Kórképek:  Akut és krónikus nasopharyngitis  Akut és krónikus pharyngitis, tonsillitis, tonsillopharyngitis  Akut és krónikus rhinosinusitis maxillaris/frontalis, ethmoiditis  Akut és krónikus otitis media

7 Felsőlégúti gyulladásos kórképek  Akut laryngitis  Akut epiglottitis  Akut tracheobronchitis

8 Akut laryngitis  1-5 éves gyermekek  Vírusfertőzés  Mérsékelt láz, éjszakai belégzési stridor, ugató, száraz köhögés, belégzésben jugularis behúzódás, étvágytalanság (laryngitis subglottica acuta)  Gyulladás a hangszalagok magasságában (laryngitis acuta): rekedtség, aphonia

9 Kórokozó vírusok  Rhinovírusok  Respiratory syncytial virus (RSV)  Parainfluenzavírusok  Influenzavírusok  Coxsackie A és B  Adenovírusok  Humán metapneumovírus (HMPV) (paramyxovírus)

10 Kezelés  Nyugodt környezet,hideg párásítás fiz. sóoldattal, tüneti, súlyos esetben kórházi kezelés! Bő folyadékbevitel Epinephrin (micronephrin) 1:8 arányú hígitásával 2-3 óránként aerosolos kezelés Pulmicort (budenosid) oldat porlasztása súlyos esetben. Dexamethason 0,6 mg/ttkg/ dózis iv. Pulmicort (budenosid) oldat porlasztása súlyos esetben. Dexamethason 0,6 mg/ttkg/ dózis iv.  Kb nap alatt gyógyul

11 Akut epiglottitis  Súlyos!! Sürgős kórházi, intenzív osztályos ellátás – rohammentő szállítás fontos!!  2-5 éves gyermekek  Epiglottis, aryporcok, hypopharynx gennyes gyulladása  A gégebemenetet szűkíti, néhány óra alatt elzárhatja  Haemophilus influenzae b típusa (95%) (védőoltás)  Sta. aureus, A csop. Streptococcus, Str. pneumoniae, M. catarrhalis M. catarrhalis

12 Akut epiglottitis  Hirtelen magas láz ( >39º C), igen rossz általános állapot  Torokfájás, a nyelés képtelensége, nyálfolyás, elmosott hang, ugató köhögés, gyorsan progrediáló belégzési nehezítettség, dyspnoe, cyanosis, inspiratoricus stridor és behúzódások  Sápadt arc, riadt tekintet  Ülő helyzetben támasztja meg magát a gyermek (orthopnoe, „tripod” tartás)

13 Akut epiglottitis  Toroknézés, bármilyen beavatkozás kizárólag intenzív osztályon! A szülő maradjon a gyermekkel!  Dg.: Direkt laringoszkópia

14 Kezelés: azonnali endotrachealis intubálás, szabadon áramoltatott O 2, ceftriaxone vagy cefotaxim iv napig Racem epinephrin (Micronephrin) inhalálás (2,25%-os oldatból 2 ml-re hígítva 0,05 mg/ttkg/pro dosi ) Volumenpótlás Keringés támogatás

15 Felsőlégúti obstructio  Spasticus croup (pseudocroup): trachea subglotticus oedemája  Akut epiglottitis: supraglotticus gyulladás  Laryngo – tracheobronchitis (croup): felső- és alsólégutak gyulladása

16 Akut tracheobronchitis  Száraz, majd produktív köhögés  Jó ált. állapot, nem magas láz  Szörtyzörejek a tüdők felett

17 Bronchitis acuta  Főleg télen, vírus eredetű  Köhögés: kezdetben száraz, majd produktív  Hányás  A tüdők felett szörtyzörejek  Fiatal csecsemőkben Chlamydia/Ureaplasma is okozhatja: conjunctivitis, blepharitis társul

18 Bronchitis obstructiva  Csecsemő-és kisdedkori betegség  Tachypnoe, megnyúlt kilégzés,dobos kopogtatási hang, sípoló-búgó légzési hang,mélyen álló rekesz, köhögés  Mellkas rtg.: fokozott légtartalmú tüdők, tág bordaközök  Th.: váladék leszívása, Aminophyllin (15 mg/ttkg/nap), párásított O 2, folyadékpótlás Cave: antihisztaminok!

19 Érgyűrűk (vascular rings)  Kettős aortaív, jobb oldali aortaív-eredés, ductus arteriosus köteg gyűrűje: nyomják a tracheát /oesophagust  Dg: barium nyeletéses rtg. vizsgálat: az oesophagus benyomata látható  Th: sebészi

20 Bronchiolitis acuta  Csecsemőkori (< 1 év) alsó légúti vírus betegség (RSV)  Enyhe légúti tünetek, néhány nap után súlyos állapot  Sápadt bőr, láz  Köhögés  Tachypnoe, dyspnoe, crepitatio crepitatio  Intercostalis, jugularis behúzódás  Tachycardia  Akut keringési elégtelenség - nagyobb máj - nagyobb máj

21 Acut bronchiolitis  449 csecsemő, fiúk: 298 (66%)  163 (36%) csecsemőt felvettek a kórházba  Kórházi felvétel szükséges 3 vagy magasabb pont esetén:  A tünetek kezdete <5 napja 1  > 5 napja 0  Légzésszám > 50/ min 1  < 50/ min 0  Pulzus > 155/ min 1  < 155/ min 0  Oxigén saturatio <97% 1  > 97% 0   Életkor < 18 hét 1  > 18 hét 0  Összesen 5  Marlais A. és mtsai, Arch Dis Child 2011, 96:

22 Krónikus bronchitis gyermekkorban  Nem infectiós okok: asthma, sinusitis, cystás fibrosis, a légútak veleszületett fejlődési rendellenességei, idegen test aspiratio („beszippantás”)  Aspirare=(ad-spirare) rálehel, rálehel, áhítozik, vágyakozik, áhítozik, vágyakozik, törekszik törekszik

23 Felső légúti fertőzések kezelése  Vírus okozta fertőzések: tüneti (láz csillapítása, bő folyadékbevitel, orrszívás, inhalálás)  Bakterium okozta ferőzések: Str. pyogenes- penicillin 10 napig Str. pyogenes- penicillin 10 napig Penicillin érzékenységben: makrolidok Penicillin érzékenységben: makrolidok  Egyéb bakteriális fertőzések: amoxicillin, amoxicillin+ klavulánsav, cephalosporinok

24 A pneumoniák osztályozása  Kórokozó szerint: vírusos, bakteriális, gomba okozta, egyéb  Kórlefolyás szerint: akut: enyhe, középsúlyos, súlyos akut: enyhe, középsúlyos, súlyos krónikus krónikus  Az infiltratum jellege szerint: lobaris, bronchopulmonalis, intersticialis  A klinikai kép alapján: típusos, atípusos  A megbetegedés helye szerint: területen szerzett (community acquired pneumonia, CAP), kórházban szerzett, nosocomialis (hospital acquired pneumonia,HAP)

25 Elsődleges bakteriális kórokozók  Streptococcus pyogenes  Mycoplasma pneumoniae Másodlagos bakteriális kórokozók  H. influenzae  Streptococcus pneumoniae  Moraxella catarrhalis  Staphylococcus aureus

26 Baktériumok által okozott pneumoniák  Az összes pneumonia 10 – 30%-a Kockázati tényezők: előzetes vírus infectio, aspiratio, tracheo-oesophagealis fistula, szájpad hasadék, CF, primer cilium defektus, immunhiányos állapotok, congestiv szívbetegség, splenectomia, súlyos neuromuscularis kórkép  Tünetek: Láz, rossz ált. állapot, köhögés, dyspnoe, tachypnoe, orrszárnyi légzés, cyanosis, fejfájás, meningismus, étvágytalanság, hasi fájdalom, otitis media Újszülöttekben sepsis klinikai tüneteivel jelentkezhet! Fizikális vizsgálat: hörgi légzés, crepitatio, gyengült légzés, tompulat

27 Baktériumok által okozott pneumoniák  Laboratóriumi leletek: Emelkedett fvs, We, CRP, procalcitonin, balra tolt vérkép Mellkas rtg. Életkorra jellemző kórokozók, haemocultura  Szövődmények: empyema, sepsis, tüdőtályog, bronchiectasia

28 A pneumonia kórokozói az életkor szerint  0-2 nap: B csoportú Streptococcus, vírusok, gombák  1-14 nap: E. Coli, Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, B csoportú Streptococcus  14 nap- 2 hónap: Sta. aureus, Str. pneumoniae, H. infl., Enterobacteriaceae, Sta. epidermidis, vírusok, gombák

29 Theodor Escherich, gyermekgyógyász professzor Grazban és Münchenben ( )

30 Jellemző röntgen tünetek  S. pneumoniae: lobaris infiltratum  Klebsiella: lobaris infiltratum + tályog képződés  Mycoplasma: hilus közeli infiltratum, gócos vagy interstitialis infiltratum  Staphylococcus aureus: sokgócúkezdet, sokgócúkezdet, súlyos, kétoldali infiltratio pneumatokele-,tályogképződés, pleuritis, empyema

31

32

33

34

35 A bakteriális pneumoniák kezelése  Pneumococcus: amoxicillin magas dózisban, cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim (egyre több penicillin rezisztens törzs!), vancomycin  Streptococcus: penicillin, második generációs cefalosporinok  H. influenzae: amoxicillin+klavulánsav, cefuroxim, ceftibuten, ceftriaxon  Klebsiella: gentamycin, netilmycin, cefotaxim, ceftriaxon  Staphylococcus: oxacillin, cefuroxim, cefotaxim, amoxicillin+ klavulánsav  Súlyos septicus állapotokban: carbapenemek (imipenem, meropenem)

36 Atípusos bakteriális pneumoniák  5 éves kor felett az összes pneumoniás megbetegedés kb. 40%-a Mycoplasma pneumoniae vagy Chlamydia pneumoniae eredetű  Kezelés:Erythromycin, clarythromycin  Újszülöttkorban a Chlamydia trachomatis viszonylag gyakori kórokozó  Legionella pneumophila főleg immunsuppressio, szervtranszplantáció kapcsán okoz pneumoniát. 4 éves kor felett ritkán ezek hiányában is kialakulhat.  Kezelés: cefotaxim- clarythromycin együttesen

37 Hirtelen, előzmény és láz nélkül, tartósan köhögő csecsemő, kisded  Elsősorban idegentest/ anyag aspiratio lehetőségére kell gondolni!!  Holzknecht - jel

38 5 éves korig a viralis pneumoniák leggyakoribb okai  RSV  Parainfluenzavírus

39 Gomba okozta pneumoniák  Ép immunitású gyermekekben nem fordul elő területen  Immunsupprimált gyermekekben (malignus haematológiai, onkológiai, autoimmun betegségek kezelése), primaer immun deficienciákban súlyos kórkép  Candida albicans, invazív pulmonalis Aspergillus fertőzés  Kezelés: amphotericin B, fluconazol, ketoconazol, voriconazol

40

41 Pleuropneumonia  Mellkasi tompulat, gyengült légzés  Gennyes váladék: tartós mellkasi szívás  Pneumothorax, pyopneumothorax kialakulásával járhat

42 Influenzavírus infekciók  Influentia = befolyás, hatás,a csillagállás vélt befolyása  1743: itáliai „náthalázjárvány”  Gyermek-és időskorban súlyos, magas morbiditás és mortalitás  Orthomyxovírusok csoportja  3 szerotípus: A, B, C – felszíni fehérjék: haemagglutinin, neuraminidáz  H1N1, H3N2 típusok, B- törzsek

43 Influenza  „Spanyolnátha” járvány 1918/1919: 20 millió halott  Másodlagos baktérium fertőzések  Lappangási idő:1-5 nap  Súlyos tünetek: hirtelen kezdet, magas láz, fejfájás, köhögés, orrváladékozás, torokfájás, végtag- és izomfájdalmak, elesett állapot  Bronchitis, laryngotracheitis, pneumonia  Kisgyermekekben spasticus croup, hányás, hasmenés, keringési elégtelenség

44 Influenza Szövődmények:  Bakteriális pneumonia  Halálos végű a vérzéses pneumonia x  Myositis  Encephalitis, Reye syndroma, Guillain- Barré snydroma X

45 Reye syndroma  Acut encephalopathia  Fulmináns májelégtelenség Felső légúti hurut, exanthemák, subfebrilitas Felső légúti hurut, exanthemák, subfebrilitas Csillapíthatatlan hányás, zavartság,félrebeszélés, dühkitörések,aluszékonyság Csillapíthatatlan hányás, zavartság,félrebeszélés, dühkitörések,aluszékonyság Coma,hypoventilatio, görcsök Coma,hypoventilatio, görcsök Zsírmáj, agyoedema Zsírmáj, agyoedema GOT, GPT, LDH, ammónia emelkedett, hypoglikémia GOT, GPT, LDH, ammónia emelkedett, hypoglikémia Kóros EEG Kóros EEG Leírója: R. Douglas Reye, ausztrál pathológus, 1963 Leírója: R. Douglas Reye, ausztrál pathológus, 1963

46 Influenza Diagnózis:  Első 3 napban: garatöblítő folyadékból és orrváladékból a vírus kimutatása (real-time PCR) (real-time PCR)  Típus / subtípus specifikus antitestek Kezelés: Láz-, köhögés csillapítása, bő folyadékbevitel, ágynyugalom. Tamiflu (oseltamivir foszfát) 1 éves kor felett, minél hamarabb kell kezdeni az adagolást. Nem helyettesíti az oltást! Mellékhatások: hallucinációk, viselkedés zavarok

47 Influenza elleni védőoltások  Alumínium – klorid - hexahidráthoz adszorbeált, elölt A és B vírust tartalmazó oltóanyag Fluval (Omninvest)  Elölt, hasított (split) vakcinák Fluarix (GSK), Vaxigrip (Aventis Pasteur), Begrivac (Chiron Behring)  Tisztított, felszíni antigént (subunit vakcina) tartalmazó oltóanyag Influvac S (Solvay)  Egyéb vakcinák: Istivac Infantil, Chiroflu, Fluad

48 Influenza elleni védőoltások  A H1N1 pandémiás influenza ellen folyamatosan adható a Fluval P oltóanyag :  12 hónaposnál idősebb, súlyos betegség kockázatának kitett személyeknek  Oktatási, nevelési intézmények dolgozóinak  A 12 hónapos, vagy annál fiatalabb csecsemőkkel egy háztartásban élőknek  60 éven felülieknek

49 Influenza elleni oltás javaslata  6-35 hónap: 0,25 ml, 2 adag 1 hónapos időközzel, először oltott gyermeknek  3-8 év: 0,5 ml, 1 adag im. vagy sc. adagolás im. vagy sc. adagolás A várandós anya oltása védi a 6 hónapos kor alatti csecsemőt is

50


Letölteni ppt "Légúti hurut, tüdőgyulladás, influenza ellátása Dr. Fekete György www.gyer2.sote.hu."

Hasonló előadás


Google Hirdetések