Az emlő sebészete.

Az előadások a következő témára: "Az emlő sebészete."— Előadás másolata:

1 Az emlő sebészete

2 Sebészeti anatómia - fejlődéstan
A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet A pubertáskori hormonális változások eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete

3 Sebészeti anatómia - felépítés
A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el : acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezet szövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi zsírszövet A mamilla képletei: Montgomery mirigyek, simaizomszövet, tejkivezető csatornák

4 Sebészeti anatómia - vérellátás
Artériás: a. thoracica interna (a. subclavia) a. thoracica lateralis (a. axillaris) aa. intercostales (aorta) Vénás: bő vénás hálózat, nagyobb vénák az artériákat kísérik

5 Sebészeti anatómia - nyirokellátás
A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók: I. szint   m. pect. minortól laterálisan II. szint  m. pect. minor mögött III. szint  m. pect. minortól mediálisan

6 Sebészeti anatómia - beidegzés
Nn. supraclaviculares (plexus cervicalis) Nn. intercostales (II-V.)

7 Az emlő önvizsgálata Sentinel nyirokcsomó

8 Vizsgálóeljárások Inspectio Palpatio Ultrahang Mammographia
Galaktographia Aspirációs cytologia Biopszia Thermographia

9 Fejlődési rendellenességek
Amastia, micro-, macromastia Polymastia, polythelia Papilla plana, papilla circumvallata obtecta

10 Papilla plana, papilla circumvallata obtecta
Amastia Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell. Polythelia Polymastia Hypertrophiás mamilla Papilla plana, papilla circumvallata obtecta Diff. dg: inflammatorikus mellrák Emlő Paget kórja

11 Sérülések Nyílt sérülések következményeként
tejsipoly (spontán záródhat, retenciós tömlő alakulhat ki) fertőzés (gyulladás, tályog) Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként:   haematoma (th:punctio, incisio) zsírnecrosis (tumort utánozhat)

12 Gyulladások: mastitis puerperalis
Nem specifikus gyulladás   szoptatás idején gyakori kórokozók: Streptococcus, Staphylococcus behatolási kapu: tejutak, bimbóudvar nyirokútjai tünetek: láz, hidegrázás, igen erős fájdalom, duzzanat, lymphangitis, fluctuatio

13 Gyulladások a tályog elhelyezkedése szerint: abscessus subareolaris
abscessus intramammaris abscessus retromammaris

14 Gyulladások - terápia konzervatív (csak kezdeti stádiumban)
antiphlogisticum antibiotikum sebészi (beolvadás, tályog esetén) széles incisio drainage

15 Chronicus gyulladások
nagyon ritkán mastitis puerperalis után kezelés: a krónikusan gyulladt, hegesedő terület épben történő kimetszése, egyidejű antibiotikum Egyéb gyulladások: thelitis, areolitis galaktokele, lactokele

16 Specifikus gyulladások
(igen ritkák) mastitis tuberculosa syphilis plasmasejtes mastitis actinomycosis

17 Juvenilis hyperplasia
Unilateralis gestatiós macromastia Leiomyoma

18 Hormonális eredetű elváltozások
Mastopathia neonatorum Mastopathia mammae adolescentium Gynecomastia Mastopathia fibrosa cystica (fibrocystic disease)

19 Gynecomastia A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly
Egy- vagy kétoldali Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis, hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb. ismert idiopathias formája is Terápia: mastectomia subcutanea

20 Mastopathia fibrosa cystica
45-50 éves korban a leggyakoribb oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás: kötőszövet felszaporodás, hámburjánzás, cystosus tágulatok

21 Mastopathia fibrosa cystica
Tünetei:   fájdalom egyik vagy mindkét emlőben gyakran a menstruáció előtt kötegezettség, tömöttség   panaszok a menopausában megszűnnek

22 Mastopathia fibrosa cystica
Diagnosztika:   anamnaesis   fizikális vizsgálat   mammographia   ultrahang - cysták   aspirációs cytológia   cysta punctio - kenet -pneumocystogram   malignitas gyanúja esetén biopsia

23 Mastopathia fibrosa cystica - szövettan
Stádiumai: I. parenchymadysplasia epithel  proliferatio nélkül II. epithelproliferatio atypia nélkül III.a. epithelproliferatio mérsékelt atypiával III.b. atypusos ductalis és lobularis hyperplasia (praecancerosis)

24 Mastopathia fibrosa cystica
Kezelése: konzervatív, tüneti therápia a mastodynia csökkentésére: bromocriptine dopaminanalóg: danazol antigonadotropin (2-3 hónapon keresztül) rendszeres kontroll!!

25 Fibroadenoma leggyakoribb jóindulatú daganat menopausa előtt
solitaer, ritkán többszörös mobilis, tömött tapintatú 0,5-1,5%-ban malignizálódhat Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét

26 Fibroadenoma Szövettani típusai: f. pericanaliculare
f. intracanaliculare

27 Phylloid tumor Óriás fibroadenoma
Gyors növekedés, deformál, kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio Szövettanilag: 50% benignus 17% borderline 33% malignus

28 Papilloma intraductale
Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz: galaktographia, expholiativ cytológia, MR Th: excisio

29 Implantációs technikák
Sóval illetve szilikonnal töltött implantátumok Implantációs technikák Reconstructio Submammaris implantáció Submuscularis implantáció