Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az emlő sebészete. Sebészeti anatómia - fejlődéstan A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok Anyai hormonhatásra az ötödik.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az emlő sebészete. Sebészeti anatómia - fejlődéstan A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok Anyai hormonhatásra az ötödik."— Előadás másolata:

1 Az emlő sebészete

2 Sebészeti anatómia - fejlődéstan A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet A pubertáskori hormonális változások eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete

3 Sebészeti anatómia - felépítés A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el : –acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el : –acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezet szövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi zsírszövet A mamilla képletei: –Montgomery mirigyek, simaizomszövet, tejkivezető csatornák A mamilla képletei: –Montgomery mirigyek, simaizomszövet, tejkivezető csatornák

4 Sebészeti anatómia - vérellátás Artériás: –a. thoracica interna (a. subclavia) –a. thoracica lateralis (a. axillaris) –aa. intercostales (aorta) Artériás: –a. thoracica interna (a. subclavia) –a. thoracica lateralis (a. axillaris) –aa. intercostales (aorta) Vénás: –bő vénás hálózat, nagyobb vénák az artériákat kísérik Vénás: –bő vénás hálózat, nagyobb vénák az artériákat kísérik

5 A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók: – I. szint m. pect. minortól laterálisan – II. szint m. pect. minor mögött –III. szint m. pect. minortól mediálisan A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók: – I. szint m. pect. minortól laterálisan – II. szint m. pect. minor mögött –III. szint m. pect. minortól mediálisan Sebészeti anatómia - nyirokellátás

6 Sebészeti anatómia - beidegzés Nn. supraclaviculares (plexus cervicalis) Nn. intercostales (II-V.) Nn. supraclaviculares (plexus cervicalis) Nn. intercostales (II-V.)

7 Az emlő önvizsgálata Sentinel nyirokcsomó Az emlő önvizsgálata Sentinel nyirokcsomó

8 Vizsgálóeljárások Inspectio Palpatio Ultrahang Mammographia Galaktographia Aspirációs cytologia Biopszia Thermographia Inspectio Palpatio Ultrahang Mammographia Galaktographia Aspirációs cytologia Biopszia Thermographia

9 Fejlődési rendellenességek Amastia, micro-, macromastia Polymastia, polythelia Papilla plana, papilla circumvallata obtecta Amastia, micro-, macromastia Polymastia, polythelia Papilla plana, papilla circumvallata obtecta

10 Amastia Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell. Polythelia Polymastia Hypertrophiás mamilla Papilla plana, papilla circumvallata obtecta Diff. dg: inflammatorikus mellrák Emlő Paget kórja

11 Sérülések Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként: –haematoma (th:punctio, incisio) –zsírnecrosis (tumort utánozhat) Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként: –haematoma (th:punctio, incisio) –zsírnecrosis (tumort utánozhat) Nyílt sérülések következményeként –tejsipoly (spontán záródhat, retenciós tömlő alakulhat ki) –fertőzés (gyulladás, tályog) Nyílt sérülések következményeként –tejsipoly (spontán záródhat, retenciós tömlő alakulhat ki) –fertőzés (gyulladás, tályog)

12 Gyulladások: mastitis puerperalis Nem specifikus gyulladás szoptatás idején gyakori kórokozók: Streptococcus, Staphylococcus Nem specifikus gyulladás szoptatás idején gyakori kórokozók: Streptococcus, Staphylococcus behatolási kapu: –tejutak, bimbóudvar nyirokútjai behatolási kapu: –tejutak, bimbóudvar nyirokútjai tünetek: –láz, hidegrázás, igen erős fájdalom, duzzanat, lymphangitis, fluctuatio tünetek: –láz, hidegrázás, igen erős fájdalom, duzzanat, lymphangitis, fluctuatio

13 Gyulladások a tályog elhelyezkedése szerint: –abscessus subareolaris –abscessus intramammaris –abscessus retromammaris a tályog elhelyezkedése szerint: –abscessus subareolaris –abscessus intramammaris –abscessus retromammaris

14 Gyulladások - terápia konzervatív (csak kezdeti stádiumban) –antiphlogisticum –antibiotikum konzervatív (csak kezdeti stádiumban) –antiphlogisticum –antibiotikum sebészi (beolvadás, tályog esetén) –széles incisio –drainage sebészi (beolvadás, tályog esetén) –széles incisio –drainage

15 Chronicus gyulladások nagyon ritkán mastitis puerperalis után Egyéb gyulladások: –thelitis, areolitis –galaktokele, lactokele Egyéb gyulladások: –thelitis, areolitis –galaktokele, lactokele kezelés: –a krónikusan gyulladt, hegesedő terület épben történő kimetszése, egyidejű antibiotikum kezelés: –a krónikusan gyulladt, hegesedő terület épben történő kimetszése, egyidejű antibiotikum

16 Specifikus gyulladások (igen ritkák) mastitis tuberculosa syphilis plasmasejtes mastitis actinomycosis (igen ritkák) mastitis tuberculosa syphilis plasmasejtes mastitis actinomycosis

17 Juvenilis hyperplasia Unilateralis gestatiós macromastia Leiomyoma

18 Hormonális eredetű elváltozások Mastopathia neonatorum Mastopathia mammae adolescentium Gynecomastia Mastopathia fibrosa cystica (fibrocystic disease) Mastopathia neonatorum Mastopathia mammae adolescentium Gynecomastia Mastopathia fibrosa cystica (fibrocystic disease)

19 Gynecomastia A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly Egy- vagy kétoldali Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis, hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb. ismert idiopathias formája is Terápia: mastectomia subcutanea A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly Egy- vagy kétoldali Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis, hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb. ismert idiopathias formája is Terápia: mastectomia subcutanea

20 Mastopathia fibrosa cystica éves korban a leggyakoribb oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás: kötőszövet felszaporodás, hámburjánzás, cystosus tágulatok éves korban a leggyakoribb oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás: kötőszövet felszaporodás, hámburjánzás, cystosus tágulatok

21 Tünetei: fájdalom egyik vagy mindkét emlőben gyakran a menstruáció előtt kötegezettség, tömöttség panaszok a menopausában megszűnnek Tünetei: fájdalom egyik vagy mindkét emlőben gyakran a menstruáció előtt kötegezettség, tömöttség panaszok a menopausában megszűnnek Mastopathia fibrosa cystica

22 Diagnosztika: anamnaesis fizikális vizsgálat mammographia ultrahang - cysták aspirációs cytológia cysta punctio - kenet -pneumocystogram malignitas gyanúja esetén biopsia Diagnosztika: anamnaesis fizikális vizsgálat mammographia ultrahang - cysták aspirációs cytológia cysta punctio - kenet -pneumocystogram malignitas gyanúja esetén biopsia Mastopathia fibrosa cystica

23 Stádiumai: I. parenchymadysplasia epithel proliferatio nélkül II. epithelproliferatio atypia nélkül III.a. epithelproliferatio mérsékelt atypiával III.b. atypusos ductalis és lobularis hyperplasia (praecancerosis) Stádiumai: I. parenchymadysplasia epithel proliferatio nélkül II. epithelproliferatio atypia nélkül III.a. epithelproliferatio mérsékelt atypiával III.b. atypusos ductalis és lobularis hyperplasia (praecancerosis) Mastopathia fibrosa cystica - szövettan

24 Kezelése: konzervatív, tüneti therápia a mastodynia csökkentésére: bromocriptine dopaminanalóg: danazol antigonadotropin (2-3 hónapon keresztül) rendszeres kontroll!! Kezelése: konzervatív, tüneti therápia a mastodynia csökkentésére: bromocriptine dopaminanalóg: danazol antigonadotropin (2-3 hónapon keresztül) rendszeres kontroll!! Mastopathia fibrosa cystica

25 Fibroadenoma leggyakoribb jóindulatú daganat menopausa előtt solitaer, ritkán többszörös mobilis, tömött tapintatú 0,5-1,5%-ban malignizálódhat Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét leggyakoribb jóindulatú daganat menopausa előtt solitaer, ritkán többszörös mobilis, tömött tapintatú 0,5-1,5%-ban malignizálódhat Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét

26 Fibroadenoma Szövettani típusai: f. pericanaliculare f. intracanaliculare Szövettani típusai: f. pericanaliculare f. intracanaliculare

27 Phylloid tumor Óriás fibroadenoma Gyors növekedés, deformál, kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio Szövettanilag: 50% benignus 17% borderline 33% malignus Óriás fibroadenoma Gyors növekedés, deformál, kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio Szövettanilag: 50% benignus 17% borderline 33% malignus

28 Papilloma intraductale Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz: galaktographia, expholiativ cytológia, MR Th: excisio Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz: galaktographia, expholiativ cytológia, MR Th: excisio

29 Implantációs technikák ReconstructioReconstructio Submammaris implantáció Submuscularis implantáció Sóval illetve szilikonnal töltött implantátumok


Letölteni ppt "Az emlő sebészete. Sebészeti anatómia - fejlődéstan A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok Anyai hormonhatásra az ötödik."

Hasonló előadás


Google Hirdetések