Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Pleura betegségei Dr Bálint Beatrix Ph.D. SZTE Tüdőgyógyászati Tanszék; Mellkasi Betegségek Szakkórháza, Deszk.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Pleura betegségei Dr Bálint Beatrix Ph.D. SZTE Tüdőgyógyászati Tanszék; Mellkasi Betegségek Szakkórháza, Deszk."— Előadás másolata:

1 Pleura betegségei Dr Bálint Beatrix Ph.D. SZTE Tüdőgyógyászati Tanszék; Mellkasi Betegségek Szakkórháza, Deszk

2 Pleura

3 Pleura űr

4 Pleura 1.Apex 2.Lat. mellkasfal 3.Mediastinum 4.diafragma

5 Pleura betegségei Gyulladás = pleuritis Pneumothorax Tumor

6 Pleura gyulladásos betegségei Pleuritis sicca –Ok: virus infekció Bornholm kór-Coxsackie B –Tünetek: Mellkasi fájdalom Pleurális dörzszörej –Terápia: tüneti

7 2. Pleurális folyadékgyülem:aetiologia: multifactorialis –Tünetek Mellkasi fájdalom Dyspnoe –Fizikális vizsgálat Kopogtatás: tompulat Hallgatózás: csökkent / hiányzó légzési hang –Mrtg Kis mennyiségű folyadék: costo-phrenicus szöglet ellaposodik Nagy menny. foly. (>300 ml):homogén árnyék –Therapia Mellkaspunctio Oki th

8 Pleura lemezei között akkumulálódhat: Vér: "haemothorax"; Pus: "empyema"; Levegő: "pneumothorax"; Chylus: "chylothorax."

9 Mellkasi folyadék

10

11 Pleuritis exudativa

12 Tüdő embolia

13 Pleurális folyadék patofiziológiája  pulm. capill. wedge nyomás: card. decomp.  onc. nyomás a microvasc. keringésben: alacsony Se albumin  nyomás az intrapleur. térben: tüdő collapsus: ptx  permeabilitás a microvasc. keringésben.: gyull. mediatorok Gátolt nyirok drainage a pleur. térben: tu / fibrosis Elzáródás a pariet. pleura nyilásaiban: fibrin, törmelék által: pneumonia Foly. áramlás a peritoneális térből a diaphr. lymph. / diaphr. defectusaiból

14 Mellkaspunkció Mellkasi folyadék esetén: mellkaspunkció –Th: folyadék eltávolítása: panaszok csökkennek –Dg: mellkasi folyadék analízise: oki dg. Kivitelezés: –Folyadék lokalizálása: fizikális lelet, rtg, CT, mellkasi UH –Dezinficiálás –Punkció: fecskendővel vagy vákummal Szövődmények: vérzés, ptx, oedema, infekció, ARDS

15 Mellkaspunkció

16 Mellkasi folyadék vizsgálata Mennyiség Minőség: szín, denzitás, átlátszóság Lab. analízis –Kémiai –Cytologiai –Bakteriologiai: tenyésztés Specificus Aspecificus

17 Mellkasi folyadék kémiai vizsgálata A mellkasi folyadék lehet –Exudatum –Transudátum

18 Pleurális folyadék lab. vizsgálata 3 %  protein 3 %  +Rivalta- 0.5  Pl. foly protein / Se protein 0.5  0.6  Pl. foly. LDH / Se LDH 0.6  1014  fajsúly 1014  gyulladásOk  syst./pulm. Venás nyomás Exsudatum Transsudatum

19 Exszudátum okai TuberculosisEgyoldali Lung ccVéres, nagy menny., Mrtg: parenchymalis lézió, gyors reprodukció PneumoniaMrtg:infiltr. Pulm. infarctusVéres, pleurális fájdalom LymphomaPl.:Hodgkin kór, + mediast. Lg. Metastaticus tumorLarge, rapid. reprod. MesotheliomaVéres, nagy. menny., rapid. reprod. TraumaVéres

20 Transszudátum okai Card. Decomp.2 oldali CirrhosisAscites, Se protein alacsony, általában a j.o.- n Nephrosis syndromaHypoproteinaemia, Generalizált oedema, ascites

21 3. Empyema = genny az intra pleurális térben –Aetiologia:baktériumok: Staphylococcus aureus, Klebsiella pn, E. Coli, Mycobact. tb, anaerob bact. –Megjelenés: bacteriális pneumonia szövődménye, subdiaphragmaticus abscessus, oesophagus perforatio, mellkasi műtét után –Tünetek: Mellkasi fájdalom Dyspnoe Láz Éjszakai izzadás Fogyás

22 Empyema 2. –Fizikális vizsgálat: pleurális folyadék tünetei Kopogtatás: tompulat Hallgatózás: csökkent / hiányzó légzési hang –Mrtg: pleurális folyadék tünetei –Therápia Drain, dezinficiens öblítés Antibioticum Ineffectiv th: thoracotomia, decorticatio

23 Mellkas drainálása

24 Ptx

25 Pneumothorax potentialis okai Levegő: légutakból –Idiopathias –Oesophagus ruptura –COPD –Pos. pressure lélegeztetés –Infectio, tumor, idegen test Levegő: kívülről –Trauma –Mellkaspunctio, pleura biopsia, TTB –Venás katéter behelyezése

26 2. Pneumothorax = levegő az intrapleurális területben: complett vagy partialis Tünetek : –Mellkasi fájdalom –Dyspnoe Fizikális vizsgálat –Kopogtatás:Dobos –Hallgatózás: csökkent / hiányzó légzési hang

27 2. Pneumothorax Mrtg: látható a tüdőhatár, nincs tüdőrajzolat a mellkasfal és e között

28 Pneumothorax

29 Ptx

30 Pneumothorax

31 2. Pneumothorax Therapia: ptx méretétől függ –kicsi: O 2 th, observació, tűvel való leszívás –nagy: drainage Pleurodesis sebészi kezelés

32 Tenziós ptx Ok: pleurafelszín szelepes sérülése –Trauma –Gépi lélegeztetés, resusztitáció szövődménye Mechanizmus: belégzésben a neg. Intrapleurális nyomás hatására a tüdőből levegő áramlik a pleuraűrbe, de kilégzés alatt nem tud távozni. Intrapleurális nyomás nő, mellkasfél az ellenoldalhoz képest túltágul, tüdő összenyomódik, rekesz lenyomódik. Mediastinum az ép oldal felé dislocálodhat, vénák összenyomódnak. Keringési elégtelenség (alacsony perctérfogat sy) alakulhat ki. Életveszélyes. Th: azonnal, drenálni. Elsősegélyként nagy átmérőjű tűt vagy kanült kell elöl a 2-3 bordaközben a pleuraűrbe szúrni, hogy a túlnyomás megszűnjön.

33

34 Tension PTX

35 III. Pleura tumorai 1. Primer tumor = mesothelioma –Localizált forma: soliter növedék a pleura felszínén Th: sebészi resectio –Diffuz mesothelioma: nagy malignitású tu. Tünetek: mellkasi fájdalom, köhögés, dyspnoe Mrtg: rapidan reprodukálódó pleuralis folyadék Dg: a folyadék cytologiai vizsgálata Th: tüneti 2. Metastasis: malignus pleuralis folyadék, melyet egyéb szervi mal. tu okoz:pl: emlő, gyomor, tüdő cc.

36 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Pleura betegségei Dr Bálint Beatrix Ph.D. SZTE Tüdőgyógyászati Tanszék; Mellkasi Betegségek Szakkórháza, Deszk."

Hasonló előadás


Google Hirdetések