KLINIKAI ALAPISMERETEK

Az előadások a következő témára: "KLINIKAI ALAPISMERETEK"— Előadás másolata:

1 KLINIKAI ALAPISMERETEK
BELGYÓGYÁSZAT Prof.Dr.Domján Gyula

2 2. A TÜDŐ VIZSGÁLATA

3 A LÉGZÉS SZABÁLYOZÁSA A vér CO2 tenziója  fokozza  gátolja
O2 tenzió szerepe kóros esetekben pH:   fokozza (hypocapnia)   gátolja (hypercapnia)

4 Diagnosztika Panaszok, tünetek Fizikális vizsgálat
Laboratóriumi vizsgálatok Légzésfunkciós vizsgálatok Artériás vérgáz vizsgálat Képalkotó vizsgálatok Eszközös vizsgálatok

5 Panaszok, tünetek Anamnézis Foglalkozás allergia

6 Nehézlégzés (dyspnoe) nyugalmi, terhelési, orthopnoe rohamokban jelentkező
Inspiratórikus exspiraatórikus

7 tartós köhögés produktív: köpet ürítéssel járó inproduktív: száraz

8 Fájdalom mellkasi fájdalom oldalszegzés diaphragmatikus pleura érintettsége: Pancoast tumor pleurodynia (Bornholm betegség)

9 stridor – felső légúti szűkület
sípoló légzés Vérköpés (haemoptoe, haemoptysis)

10 Fizikális vizsgálat Megtekintés cyanosis satO2 < 80% (légzési elégtelenség, j-b shunt, polyglobulia) óraüveg köröm, dobverőujj mellkas deformitások (Kyphoscoliosis, pectus gallinatum (csirkemell), tölcsérmell)

11 MELLKAS DEFORMITÁSOK

12 Percussio éles nem dobos Tompulat (ha a légtartalom csökken) Dobos (ha fokozódik)

13 Auscultatio Puhasejtes alaplégzés Gyengül Erősebb Crepitatio Szörtyzörejek Sípolás, búgás

14 tachypnoe több, mint 25/perc
hyperventillatio (hypocapniához vezet) pulzus paradoxus normálisan belégzéskor RR nő RR csökkenés több, mint 20 Hgmm belégzéskor

15 Laboratóriumi vizsgálatok
Mikrobiológia Cytológia Vérkép Sav-bázis Alvadási vizsgálatok

16 Légzésfunkciós vizsgálatok
Vitálkapacitás (VC) Erőltetett vitálkapacitás (FVC) Maximális kilégzési másodperc volumen (FEV1) Kilégzési csúcsáramlás (PEF) asthmásoknál otthoni mérés

17 Artériás vérgáz vizsgálat
pH pO2, pCO2 satO2

18 Képalkotó vizsgálatok
Mellkas rtg CT PET

19 Eszközös vizsgálatok Bronchoscopia Mediastinoscopia tüdőbiopsia
Bronchoalveolaris lavage Cytológia Szövettani vizsgálat

20 Mellkas punctio Diagnosztikus Terápiás Elvégezhető vizsgálatok:
Mikrobiológiai Cytológiai Fehérje tartalom (exsudatum-transsudatum)

21 A TÜDŐ BETEGSÉGEI

22 A tüdő betegségei a felső és alsó légutak
az alveolusok kapillárisokból álló légzőfelület a külső és belső váz a parietalis és visceralis mellhártya

23 A TÜDŐ BETEGSÉGEI Pneumonia Asthma bronchiale
Krónikus obstruktív tüdőbetegségek Tüdőembólia A tüdő malignus daganatai

24 Pneumonia Kórokozó bejutása: oropharinx flórájának aspiratioja inhalatio, cseppfertőzés haematogen

25 Klinikai kép Panaszok, tünetek:
Láz, nehézlégzés, mellkasi fájdalom, oldalszegzés, köhögés, produktív általános tünetek (étvágy, gyengeség), hányás, fejfájás hypoxia jelei, cyanosis, exsiccosis Fizikális eltérés Tüdő felett tompulat, crepitatio atípusos: nincs hallgatódzási lelet, csak rtg.

26 DIAGNÓZIS Klinikai kép Mellkas rtg Köpet vizsgálata Vérgáz analízis
Laboratóriumi eltérések gyorsult süllyedés leukocytosis

27

28

29 Csoportosítás Hol szerezte? (területen, zárt közösségben, kórházban) egyébként egészséges, vagy immun szupprimált beteg, idős, más betegségben szenvedő beteg

30 Közösségben szerzett pneumoniák
60 évnél fiatalabb, egyébként egészséges: leggyakoribb kórokozó: St. penumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophylus influenzae Chlamydia pneumoniae virusok Kezelés: macrolid antibioticumok (Rulid, Klacid, Erytromycin)

31 60 évnél idősebb, vagy más betegség is:
leggyakoribb kórokozók, + Gram neg. Kezelés: 2. Generációs cephalosporin, Augmentin Szoc. otthonban: S. aureus, Gr. Neg. Kórházi kezelés indokolt: Idős beteg társuló betegségek vitális funkciók zavara légzési elégtelenségre utaló jelek

32 Kórházban szerzett pneumoniák
48 órával a kórházi felvétel után Gyakori ITO, gépi lélegeztetés mortalitás: 30 % leggyakoribb kórokozók: Pseudomonas aerug. S. aureus Enterobacter Klebsiella anaerobok Szövődmények: sepsis, empyema, tályog

33 Tuberculosis kórokozó Primer komplexus
Tünetek (szinte tünetmentes,hőemelkedés Hirtelen ijesztő) Lefolyás gyógyitás

34 Asthma bronchiale M.o. 60ezer beteg
Légúti obstructio nyálkahártya oedema fokozott nyák termelés sejtes infiltráció hörgők síma izom sejtjeinek spasmusa Hízósejtekből felszabaduló mediátor anyagok Klinikum: rohamokban jelentkező nehézlégzés kiváltó tényezők: allergén, infectio, hideg, fizikai terhelés Tünetek. Köhögés (száraz, roham után nyúlós, nyákos) légszomj sípoló légzés tachypnoe mellkasi szorítás Fizikális vizsgálat:

35 Klinikum rohamokban jelentkező nehézlégzés kiváltó tényezők: allergén, infectio, hideg, fizikai terhelés Tünetek. Köhögés (száraz, roham után nyúlós, nyákos) légszomj sípoló légzés tachypnoe mellkasi szorítás Fizikális vizsgálat:

36 Kezelés Expoziciós profilaxis Specifikus hyposensibilisatio
Szelektiv beta-2-stimuláló Corticosteroid Anticholinerg Methylxanthinok Leukotrien antagonisták

37 Krónikus bronchitis és emphysema, krónikus obstruktív tüdőbetegség
Krónikus bronchitis kritériuma: két egymást követő éven át legalább 3 hónapig tartó produktív köhögés. Emphysema Terminalis bronchusoktól distalisan lévő térségnek az alveolaris septumok károsodásával járó kitágulása. Krónikus obstruktív tüdőbetegség Krónikus bronchitis, vagy emphysema miatt kialakult idült kilégzési obstructioval járó állapot. Patogenesis: 1. Cigaretta 2. Foglalkozási expozíció. 3. Akut infectiok. 4. Genetikus tényezők: alfa1-antitripszin hiány (proteáz inhibitor) emphysema esetén. 5. Légszennyezettség: szerepe tisztázatlan.

38 Klinikai kép: mindíg progresszív betegség, általában mindkét betegség tüneteit mutatja, valamelyik dominanciájával. Domináló emphysema (rózsaszín pöfögő): csekély köhögés, terjhelési dyspnoe, astheniás alkat, tachipnoe, hypersonor mellkas, gyengült légzés Domináló bronchitis (kék fújtató): krónikus köhögés purulens köpettel, cyanózis, kövérek, durva sípolás-búgás, jobb kamrai terhelés jelei, art. Vérgáz értékek kórosak: pO2 alacsony, pCO2 magas (40-50 Hgmm). Gyakori légzési elégtelenségi epizódok.

39 Emphysema

40 Főbb jellegzetességek:
emphysema bronchitis életkor a dg idején 60 év 50 év dyspnoe súlyos enyhe köhögés kevésbé kifejezett jellemző köpet kevés, nyákos bő, gennyes bronchialis fertőzések ritkább gyakoribb légzési elégtelenség későn ismétlődően mrtg hyperinflatio fokozott bronchovasc. rajzolat haematocrit % % cor pulmonale ritka, terminalisan gyakori

41 Kezelés: elsősorban a megelőzés dohányzás elhagyása Foglalkozási ártalom kiküszöbölése Fertőzések kezelése hörgtágítók, nyákoldók, bronchopulmonalis drenázs, oxigén

42 Tüdőrák Klinikai tünetek: köhögés, dyspnoe, haemoptoe, fogyás, étvágytalanság paraneoplasiás jelenségek: hypercalcaemia, thrombophlebitis, thrombocytosis, erythema) rekedtség. N. recurrens paresis vena cava superior syndroma Horner trias: miosis, ptosis, enophtalmus Pancoast tumor: tüdőcsúcsban lévő tumor neurovasc. szövődményei Diagnózis: mrtg, CT köpet cytológia bronchoscopia távoli metastasis: máj, agy, csont

43 Tüdőrák

44

45

46 Szövettan Malignus daganatok 90%-a bronchus carcinoma elszarusodó laphám – centralis, %, met. helyi nycs-ba kissejtes cc – centralis – 20%, távoli met. Adenocc – 30-35% - perifériás elhelyezkedés, távoli met. nagysejtes – 15% perifériás, távoli met.

47

48 Terápia: műtét, kemoterápia, sugárkezelés. Műtét: kivéve kissejtes rák. 25%-ban lehetséges Kontraindikáció: extrathoracalis metastasis, tracheát befogó tumor, malignus pleuralis folyadékgyülem oesophagust, pericardiumot érintő elváltozás, rossz általános állapot Kissejtes tüdőrák: kombinált kemoterápiás kezelés.

49

50 Mediastinum betegségei
Sebészi betegségek (perforatio, struma) Hodgkin Non-Hodgkin Sarcoidosis Reticulosarcoma (haematologiai betegségek)

51 Tüdőembolia Vénás thrombosisra hajlamosító tényezők Hírtelen kezdet
Jellegzetes kiesés a ventillatios-perfúziós tüdőscintigrammon. Pulmonalis angiogram jellegzetes eltérései. Forrás: vénás keringés, jobb szívfél thrombusai (90%-ban alsó végtag) vénás keringésbe betört daganat kismedencei, traumatológiai műtétek (zsírembolia) intravénásan beadott anyagok hajlamosító tényezők: vénás stasis, véna endothel sérülése, fok. Alvadékonyság inaktivitás, idős kor, műtét, szülés, szívelégtelenség, trauma Trombus tüdőerekben való megakadásának következménye: tüdőerek elzáródása reflexes vazospasmust eredményez fokozódik a kisvérköri ellenállás következmény: jobb szívfél elégtelenség az érintett területen reflexes bronchoconstrictio

52

53 Klinikum az embolus nagyságától függ. Masszív tüdőembolia: tüdőerek több, mint kétharmada elzáródott Mikroembolizáció nehézlégzés, mellkasi fájdalom, köhögés vérköpés, Syncope tachypnoe, tachycardia

54 Diagnózis Labor: vérgáz: hyperventillatio miatt acut respiratorikus alkalosis, pO2 80 Hgmm alatt EKG: acut jobb szívfél terhelés , SI, QIII Mellkas rtg: nincs pathognomikus eltérés Dg: tüdőszcintigráfia: perfúziós és ventillatios kép együttes értékelése valószínüségi eredmény vénás thrombosis igazolása pulmonalis angiográfia

55 Terápia Megelőzés: veszélyeztetett betegcsoportokban
Kezelés: anticoagulatio (heparin, Syncumar) thrombolytikus kezelés (acut masszív tüdőembolia esetén, vénás thrombosis igazolása

56 Légzési elégtelenség Acut légzési elégtelenség
a. ventilacios tüdőbetegség nélkül , b. a CO2 kilégzés elégtelensége, c. arterias vér oxigenizációjának elégtelensége (ARDS, cardiogen tüdőoedema)

57 Cor pulmonale Idült cor pulmonale (pulmonalis hypertensio jobb kamra hypertrophia) Akut cor pulmonale

58 Mellhártya betegségei
Pleuritis sicca Mellkasi folydékgyülem transudatum,exudatum,tumoros exudatum Empyema thoracis

59 KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!