Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Dr. Kanyó Katalin PhD Kriston Rita, Blahó Krisztina, Dr. Konc János PhD Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum Diagnosticum - 2014.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Dr. Kanyó Katalin PhD Kriston Rita, Blahó Krisztina, Dr. Konc János PhD Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum Diagnosticum - 2014."— Előadás másolata:

1 Dr. Kanyó Katalin PhD Kriston Rita, Blahó Krisztina, Dr. Konc János PhD Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum Diagnosticum - 2014.

2 AMH Új mérési lehetőség a petefészek kapacitásának és stimulálhatóságának megítélésére Diagnosticum - 2014.

3 Tények az AMH-ról A granulósa sejtek termelik Az AMH-t a 2-6 mm-s tüszők produkálják / a > 8 mm-s tüsző kevés AMH-t termel Az AMH szint a korral csökken / inhibin B ↓, bazális FSH ↑, AFC ↓ / Obes nőknél 65%-al kisebb az AMH szint Az AMH szint nem függ a menstruációs ciklustól, szemben az FSH-val

4 Tények az AMH-ról Az AMH szint előre jelzi az ovarialis választ AMH > 3.5 ng/ml,megnövekedett ovarium válasz, OHSS veszélye / AFC > 16 tüsző / Az AMH szint nem függ: fogamzásgátló tabletta szedésétől terhességtől GnRH agonistától Chemotherápia, irradiáció után csökken az AMH / ovárium károsodás /

5 Tények Az AMH, mint prognosztikus indikátora az IVF-nek (4072 ciklus, 2010 ápr.-2013.jan): +Ciklus cancelláció bekövetkezte +Hány petesejt nyerhető (stimuláció) + OHSS előrejelzése -IVF kimenetele-a terhességet illetően Reichman, Goldschlag, Rosenwaks Fertility and Sterility 2014. Apr. 1012-1018. Diagnosticum - 2014.

6 Tények Cancellációs arány Ha az AMH 2ng/ml Reichman, Goldschlag, Rosenwaks Fertility and Sterility 2014. Apr. 1012-1018. Diagnosticum - 2014.

7 AMH GenII kit – Ledger F.S. 2014.febr. 339. Korábbi gyártó: Immunotech - és Diagnostics Systems Laboratory Új gyártó: Beckman Coulter : Gen II. AMH assay – 2 módszer lépéseit egyesíti Diagnosticum - 2014.

8 AMH GenII kit – Ledger F.S. 2014.febr. 339. Beckman Coulter: Először csökkenő AMH érték Instabilitás – complement cascade miatt, gyors változtatás: premixing step-fagyasztás utáni felengedést követően pufferbe viszi Növekvő AMH érték– inaktiválja a complement cascadot –interferencia csökken Szegényes korreláció: AMH-alacsony AFC közt Diagnosticum - 2014.

9 Nelson - Glasgow F.S. 2014. febr. 523-529. AMH magasabb érték a vártnál (10.984 páciens) Összehasonlítva aDiagnostics Systems Laboratory kitt korábbi eredményeit –a Beckman Coulter Generation II assay +40% növekedés Diagnosticum - 2014.

10 Pankhurst –New Zeland F.S 2014. march 846-850. A Beckman-Coulter AMH Gen II assay egybeméri a biológiailag inaktív pro-AMH-t és a biológiailag aktív AMH N,C-t Ezzel magyarázhatók a jelenleg mért átlagosan magasabb AMH értékek a gyakorlatban, amelyek nem mindig korrelálnak az AFC-vel Ajánlás: külön kellene megmérni a pro AMH-t és az AMH N,C-t és az arányukat meghatározni, mert ez nem biztosan konstans Diagnosticum - 2014.

11 Reichman, Goldschlag, Rosenwaks F.S. 2014. apr. 1012-1018. GenII AMH assay eredménye, mint prognosztikus indikátor (4072 ciklus, 2010 apr.-2013.jan): +Ciklus cancelláció +Hány petesejt nyerhető (stimuláció) -IVF kimenetele-a terhességet illetően Diagnosticum - 2014.

12 Okok Szérum tárolási körülményei különbözőek Mikor kerül lefagyasztásra? Mikor történik a pufferbe vitel? Hány fokon történik a tárolás és meddig ? (szobahőmérséklet, -20 C, - 80C) X. Han, M McShane, R Sahertian, C White, W Ledger Human Reproduction, Vol.29,No5pp.1042-48. 2014.

13 Új irányzat ANS Labs /Webster, Tx, USA/ ultraszenzitív AMH picoAMH (eddig mérhetetlen AMH-ra (< 0,1) fokozott érzékenység Diagnosticum - 2014.

14 Régi módszer A 3. napi bazális FSH értékelése önmagában veszélyes a termékenység me g ítélésére (Pl. alacsony bazális FSH-magasabb bazális E2 = perzisztáló petefészek ciszta és nem javuló termékenység, vagy stimulálhatóság) Diagnosticum - 2014.

15 Inzulin rezisztencia A sejtek inzulinfüggő glükózfelvételének csökkenése (norm. mennyíségű inzulin nem elegendő a hatáshoz) Főleg PCOS-s pácienseknél Merckformin kezelés – súly csökkentés Inofolic ??? Mio-inozit 2000 mg + folsav 200 mg Ovarialis aktivitás fokozása Szerep az ivarsejtek kialakulásában Inzulin érzékenység fokozása Diagnosticum - 2014.

16 TSH /pajzsmirigy alulműködés/ Anti TPO (pajzsmirigy szövete lassan pusztul) Anti-thyreoglobulin Hashimoto-thyreodistis /idült gyulladás/ Nők: 4/1000 Férfiak: 1/1000 Diagnosticum - 2014.

17 Immunológiai paraméterek ANA vizsgálata /auto-antitest/ - a sejtmag ellen termelődnek- kettős szálú DNS elleni AT Autóimmun betegségekben pl. SLE-ben emelkedett Diagnosticum - 2014.

18 Trombofilia szűrés Anamnézisben nem szerepel trombo-embóliás megbetegedés de Infertilitás Sikertelen IVF-ek Koraszülés Magzati halálozás Diagnosticum - 2014.

19 A terhesség kimenetele LMWH adás nélkül LMWH kezeléssel Trombofiliás nők17,4%96,8% APS-s nők terhessége 9,1%83,3% Diagnosticum - 2014.

20 Véralvadási faktorok Leyden mutáció – V. véralvadási faktor Átl. népesség: 10% (heterozygóta)(8x kockázat), trombózisos beteg: 20-30%, A trombózis hajlam már heterozygóta formában is megnyilvánul, homozyg ó ta: néhány ezrelék (80x kockázat) APC rezisztencia (Leyden mutáció okozta aktivált protein C rezisztencia) - megszünteti a placenta anticoaguláns tulajdonságát Diagnosticum - 2014.

21 Véralvadási faktorok Protrombin – II. véralvadási faktor (több véralvadást elősegítő fehérje képződik)(hajlamos családokban 18%) (a trombózisos betegek közt 6%) Homozygóta formában – habituális vetélés hátterében va n szerepe Diagnosticum - 2014.

22 Homociszteinszint Mérsékelt emelkedés 5-10% Oka: MTHFR v. CBS gén pontmutációja Homozygóta formában 5-15%/átl. népesség (gyakori) F o lsav ellátottság fontos (hiányában a homocisztein magasabb) (sóska, spenót, saláta) Diagnosticum - 2014.

23 Protein C, Protein S Véralvadással egyensúlyt tar t ó fibrinolízist irány í tó fehérje Alacsony szintje v. hiánya trombózis hajlamot okoz Diagnosticum - 2014.

24 Coeliakia Meddőség, vetélés 26 éves kor után halmozódik Glutén mentes diéta Diagnosticum - 2014.

25 D-vitamin Hiánya – petefészek daganatok előfordulása Szabályozó hatás az immunrendszerre Anovulációval meglétével is kapcsolatban áll Pajzsmirigy megnövekedés és túlműködés Magyarországon a felnőtt lakosság körében normál szint alatti Yale tanulmánya alapján az infertilis nők 93%-ban komoly hiány van, főleg a PCOS-nál Diagnosticum - 2014.

26 D-vitamin pótlása Október-április : 1.000 - 2.000 NE 65 éven felülieknek egész évben Könnyű túladagolni – a Ca szint emelkedését okozhatja Fokozhatja: vesekő, epekő, képződését és hasnyálmirigy gondokat okozhat Diagnosticum - 2014.

27 <5 millió/ml spermiumszám esetén Y kromoszóma mikrodeléciók X és Y kromoszóma aneuploidiák Cisztás fibrózis AZF faktor Diagnosticum - 2014.

28 Cisztás fibrózis CF-ben szenvedő férfiak 98%-a meddő Fiú: veleszületett ondóvezeték hiány: CBAVD Obstructive-Azoospermia (csak ürülési zavar) Nők: sűrű méhnyakváladék – nehez íte tt teherbeesés Diagnosticum - 2014.

29 AZF faktor Y kromoszóma hosszú karján lévő gének deléciója Hímivarsejt érés v. képzés részleges v. teljes zavara Infertilis férfiak: 7-15 %-ban deléció Azoospermiás férfiak: 70-80 %-ban deléció AZF régió deléciója esetén: 75% Sertoly cell only 25% érési gátlás A nem mozaikos Y kr. Mikrodeléciót hordozó férfiak fiai a mutációt 100%-ban öröklik

30 Oxisperm ROS felhalmozódás Anti-oxidáns terápia Diagnosticum - 2014.

31 VitalScreen Eozin festés Mozdulatlan spermiumok vizsgálata Ha felveszi a festék vörös színét, akkor nem él a spermium Diagnosticum - 2014.

32 EpiScreen Mellékhere szekréció - Alfa-glükozidáz Elzáródás – norm. tesztoszteron érték mellett Mellékhere krónikus gyulladása/Epididymitis -- Hypoandrogenizmus Diagnosticum - 2014.

33 Kariotipus meghatározás Kromoszóma aberráció Transzlokáció hordozás Nemhez kötötten öröklődő betegségek Diagnosticum - 2014.

34

35 PáciensGenetikai okETGravSzülés CHJX kromoszóma5x++(fiú) TTHaemofilia A hordozó1x++(lány) FKt(11,22)1x- BE45,XY,t(13,14)(q10,q10)3x++ SzGKHaemofilia A hordozó1x- KE46XX,t(2,7)(q23,q11,2)2x- PLKIzomdistrophia hordozó2x+,+AB, BK OEt(6,9)1x- MM46,XX,t(6,10)1x- HA46,XY,der(13,14)(q10,q10)3x- OBB45,XYt(13,15)1x++(iker) HIHaemophilia A hordozó2x+,++, FER: + PJHaemophilia A hordozó1x- KE46XXt(10,16)1x- GyCsM46,XY,t(10,11)(q21,p15)2x- Diagnosticum - 2014.

36 PáciensGenetikai okETGravSzülés MM46,XY,t(2,5)(q21,p13)3x- SKA46,XX,t(4,20)(q21,Q13)2x+BK SJ45XY,t(13,14)(q10,q10)3x+++, + BT46,XX,t(3,5)(p14,p15)1x- TA45,XY,t(13,14)(q10,q10)2x- SzK46,XX,t(10,13)(q24,q34)1x+FER + RFA47,XYY1x- SzA46,XX,t(1,19)(pter,qter)1x- SzK45XX,t(13,14)(q10,q10)2x- RM46,XX,t(2,18)(q23,q23)1x- AI46,XX,t(10,17)(p12,q22)2x++, + DE45,XX,t(21,22)(q10,q10)1x++ GyLAX linked izom dysrophia1x++ JTIn.dup(15)(q11,1)1x- SBB45,XX,t(13,14)(q10,q10)- LGHaemophilia A hordozó1x+Foly. Diagnosticum - 2014.

37

38

39 WHO új sperma paraméterei I. Karencia: 2-7 nap pH > 7,2 Spermium koncentráció:≥ 15 M/ml Sper m ium szám/ejakulátum: ≥ 39 M/ml Mennyiség: > 1,5 ml Peroxidáz teszt: < 1 M/ml Diagnosticum - 2014.

40 WHO új sperma paraméterei II. Motilitás: ≥ 32 % Progresszíven mozgó: ≥ 32% Teljes motilitás: ≥ 40% Morfológia, strick krit. ≥ 4% Immunológiai vizsg. /MAR teszt/: IgA, IgG Spemaanalizátorral végzett vizsgálat Diagnosticum - 2014.

41 WHO kritériumok 12Normál érték 12Normál érték Karencia ideje (nap) 2-7 napMennyiség (ml): >1,5 ml pH: >7,2Viszkozitás: (cm) Spermium koncentráció (M/ml): ≥15 M/ml Agglutináció ø Spermiumszám/ ejakulátum ≥39 MPeroxidáz teszt ( fvs kimutatása) < 1 M/ml Motilitás12Normál érték Immunológiai vizsgálat (MAR teszt) Progressziv mozgó (%) ≥32,00% Nem progresszív mozgó (%): IgA: Teljes motilitás (Progresszív és nem pr.%): ≥40,00% Nem mozgó (%): IgG: Morfológia WHO szerint, Strick kr (%) ≥4,00% Diagnosticum - 2014.

42 MAR teszt IgA IgG Spermiumok mosása

43 Grádiens centrifugálás Diagnosticum - 2014.

44 HBA teszt Sperma Hyaluronan Binding Assay Spermium érettségét vizsgálja – friss mintában Érett spermiumok képesek kapcsolódni Legfontosabb mucopolysaccharideja a: - cumulus oophorusnak - human folliculus folyadéknak Diagnosticum - 2014.

45 HBA teszt Sperma Hyaluronan Binding Assay Stimulálja a spermiumok mozgási képességét Meghosszabbítja életképességét Diagnosticum - 2014.

46 Módszer Az ejakulációt követően 3 órán belül végzendő a vizsgálat 7-10 µl ondó kicseppentése a speciális tárgylemez közepén lévő körre Fedőlemezzel letakarjuk 10 és 20 perc közötti időszakban leszámoljuk a kötődött mozgó spermiumokat Diagnosticum - 2014.

47 Eredmény % kötődés = kötődött mozgó / kötődött mozgó + nem kötődött mozgó spermiumok Diagnosticum - 2014.

48 Eredmény értékelése HBA score (% kötődés) ≥ 80% kötődésNormál érettség és fiziológiás funkció < 80% kötődésCsökkent érettség és fiziológiás funkció Diagnosticum - 2014.

49 PICSI Diagnosticum - 2014.

50 HALO sperm Spermium DNS fragmentációjának gyors mérése Genetikai anyag minősége Ismeretlen okú meddőség Habituális vetélés Normozoospermia – Varicocele esetén is lehet pozitív Antioxidáns kezelés Diagnosticum - 2014.

51 HALO sperm Spermium konc. hígítás 5-10 M/ml-re Agarose pufferbe vitel Szilárdítás Lízis Mosás Dehidratáció Fixálás Festés Szárítás Diagnosticum - 2014.

52

53 DNS fragmentáció mértéke DNS fragmentáció (%)Javasolt beavatkozás 15 %IUI 15-30 %IVF 30-40 %ICSI Diagnosticum - 2014.

54 IMSI Bartoov Magyarországon elsőként alkalmaztuk és alkalmazzuk Spermium szelekció ICSI előtt 400x nagyítás --- 6-8.000x nagyítás Akroszóma / vacuolumok Előzményben alacsony fertilizációs arány Több, mint 100 sikeres eset Diagnosticum - 2014.

55

56 IMSI CytoScreen - 2009 Diagnosticum - 2014.


Letölteni ppt "Dr. Kanyó Katalin PhD Kriston Rita, Blahó Krisztina, Dr. Konc János PhD Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum Diagnosticum - 2014."

Hasonló előadás


Google Hirdetések