Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Dr. Kanyó Katalin PhD Kriston Rita, Blahó Krisztina, Dr. Konc János PhD Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum Diagnosticum - 2014.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Dr. Kanyó Katalin PhD Kriston Rita, Blahó Krisztina, Dr. Konc János PhD Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum Diagnosticum - 2014."— Előadás másolata:

1 Dr. Kanyó Katalin PhD Kriston Rita, Blahó Krisztina, Dr. Konc János PhD Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum Diagnosticum

2 AMH Új mérési lehetőség a petefészek kapacitásának és stimulálhatóságának megítélésére Diagnosticum

3 Tények az AMH-ról A granulósa sejtek termelik Az AMH-t a 2-6 mm-s tüszők produkálják / a > 8 mm-s tüsző kevés AMH-t termel Az AMH szint a korral csökken / inhibin B ↓, bazális FSH ↑, AFC ↓ / Obes nőknél 65%-al kisebb az AMH szint Az AMH szint nem függ a menstruációs ciklustól, szemben az FSH-val

4 Tények az AMH-ról Az AMH szint előre jelzi az ovarialis választ AMH > 3.5 ng/ml,megnövekedett ovarium válasz, OHSS veszélye / AFC > 16 tüsző / Az AMH szint nem függ: fogamzásgátló tabletta szedésétől terhességtől GnRH agonistától Chemotherápia, irradiáció után csökken az AMH / ovárium károsodás /

5 Tények Az AMH, mint prognosztikus indikátora az IVF-nek (4072 ciklus, 2010 ápr jan): +Ciklus cancelláció bekövetkezte +Hány petesejt nyerhető (stimuláció) + OHSS előrejelzése -IVF kimenetele-a terhességet illetően Reichman, Goldschlag, Rosenwaks Fertility and Sterility Apr Diagnosticum

6 Tények Cancellációs arány Ha az AMH 2ng/ml Reichman, Goldschlag, Rosenwaks Fertility and Sterility Apr Diagnosticum

7 AMH GenII kit – Ledger F.S febr Korábbi gyártó: Immunotech - és Diagnostics Systems Laboratory Új gyártó: Beckman Coulter : Gen II. AMH assay – 2 módszer lépéseit egyesíti Diagnosticum

8 AMH GenII kit – Ledger F.S febr Beckman Coulter: Először csökkenő AMH érték Instabilitás – complement cascade miatt, gyors változtatás: premixing step-fagyasztás utáni felengedést követően pufferbe viszi Növekvő AMH érték– inaktiválja a complement cascadot –interferencia csökken Szegényes korreláció: AMH-alacsony AFC közt Diagnosticum

9 Nelson - Glasgow F.S febr AMH magasabb érték a vártnál ( páciens) Összehasonlítva aDiagnostics Systems Laboratory kitt korábbi eredményeit –a Beckman Coulter Generation II assay +40% növekedés Diagnosticum

10 Pankhurst –New Zeland F.S march A Beckman-Coulter AMH Gen II assay egybeméri a biológiailag inaktív pro-AMH-t és a biológiailag aktív AMH N,C-t Ezzel magyarázhatók a jelenleg mért átlagosan magasabb AMH értékek a gyakorlatban, amelyek nem mindig korrelálnak az AFC-vel Ajánlás: külön kellene megmérni a pro AMH-t és az AMH N,C-t és az arányukat meghatározni, mert ez nem biztosan konstans Diagnosticum

11 Reichman, Goldschlag, Rosenwaks F.S apr GenII AMH assay eredménye, mint prognosztikus indikátor (4072 ciklus, 2010 apr jan): +Ciklus cancelláció +Hány petesejt nyerhető (stimuláció) -IVF kimenetele-a terhességet illetően Diagnosticum

12 Okok Szérum tárolási körülményei különbözőek Mikor kerül lefagyasztásra? Mikor történik a pufferbe vitel? Hány fokon történik a tárolás és meddig ? (szobahőmérséklet, -20 C, - 80C) X. Han, M McShane, R Sahertian, C White, W Ledger Human Reproduction, Vol.29,No5pp

13 Új irányzat ANS Labs /Webster, Tx, USA/ ultraszenzitív AMH picoAMH (eddig mérhetetlen AMH-ra (< 0,1) fokozott érzékenység Diagnosticum

14 Régi módszer A 3. napi bazális FSH értékelése önmagában veszélyes a termékenység me g ítélésére (Pl. alacsony bazális FSH-magasabb bazális E2 = perzisztáló petefészek ciszta és nem javuló termékenység, vagy stimulálhatóság) Diagnosticum

15 Inzulin rezisztencia A sejtek inzulinfüggő glükózfelvételének csökkenése (norm. mennyíségű inzulin nem elegendő a hatáshoz) Főleg PCOS-s pácienseknél Merckformin kezelés – súly csökkentés Inofolic ??? Mio-inozit 2000 mg + folsav 200 mg Ovarialis aktivitás fokozása Szerep az ivarsejtek kialakulásában Inzulin érzékenység fokozása Diagnosticum

16 TSH /pajzsmirigy alulműködés/ Anti TPO (pajzsmirigy szövete lassan pusztul) Anti-thyreoglobulin Hashimoto-thyreodistis /idült gyulladás/ Nők: 4/1000 Férfiak: 1/1000 Diagnosticum

17 Immunológiai paraméterek ANA vizsgálata /auto-antitest/ - a sejtmag ellen termelődnek- kettős szálú DNS elleni AT Autóimmun betegségekben pl. SLE-ben emelkedett Diagnosticum

18 Trombofilia szűrés Anamnézisben nem szerepel trombo-embóliás megbetegedés de Infertilitás Sikertelen IVF-ek Koraszülés Magzati halálozás Diagnosticum

19 A terhesség kimenetele LMWH adás nélkül LMWH kezeléssel Trombofiliás nők17,4%96,8% APS-s nők terhessége 9,1%83,3% Diagnosticum

20 Véralvadási faktorok Leyden mutáció – V. véralvadási faktor Átl. népesség: 10% (heterozygóta)(8x kockázat), trombózisos beteg: 20-30%, A trombózis hajlam már heterozygóta formában is megnyilvánul, homozyg ó ta: néhány ezrelék (80x kockázat) APC rezisztencia (Leyden mutáció okozta aktivált protein C rezisztencia) - megszünteti a placenta anticoaguláns tulajdonságát Diagnosticum

21 Véralvadási faktorok Protrombin – II. véralvadási faktor (több véralvadást elősegítő fehérje képződik)(hajlamos családokban 18%) (a trombózisos betegek közt 6%) Homozygóta formában – habituális vetélés hátterében va n szerepe Diagnosticum

22 Homociszteinszint Mérsékelt emelkedés 5-10% Oka: MTHFR v. CBS gén pontmutációja Homozygóta formában 5-15%/átl. népesség (gyakori) F o lsav ellátottság fontos (hiányában a homocisztein magasabb) (sóska, spenót, saláta) Diagnosticum

23 Protein C, Protein S Véralvadással egyensúlyt tar t ó fibrinolízist irány í tó fehérje Alacsony szintje v. hiánya trombózis hajlamot okoz Diagnosticum

24 Coeliakia Meddőség, vetélés 26 éves kor után halmozódik Glutén mentes diéta Diagnosticum

25 D-vitamin Hiánya – petefészek daganatok előfordulása Szabályozó hatás az immunrendszerre Anovulációval meglétével is kapcsolatban áll Pajzsmirigy megnövekedés és túlműködés Magyarországon a felnőtt lakosság körében normál szint alatti Yale tanulmánya alapján az infertilis nők 93%-ban komoly hiány van, főleg a PCOS-nál Diagnosticum

26 D-vitamin pótlása Október-április : NE 65 éven felülieknek egész évben Könnyű túladagolni – a Ca szint emelkedését okozhatja Fokozhatja: vesekő, epekő, képződését és hasnyálmirigy gondokat okozhat Diagnosticum

27 <5 millió/ml spermiumszám esetén Y kromoszóma mikrodeléciók X és Y kromoszóma aneuploidiák Cisztás fibrózis AZF faktor Diagnosticum

28 Cisztás fibrózis CF-ben szenvedő férfiak 98%-a meddő Fiú: veleszületett ondóvezeték hiány: CBAVD Obstructive-Azoospermia (csak ürülési zavar) Nők: sűrű méhnyakváladék – nehez íte tt teherbeesés Diagnosticum

29 AZF faktor Y kromoszóma hosszú karján lévő gének deléciója Hímivarsejt érés v. képzés részleges v. teljes zavara Infertilis férfiak: 7-15 %-ban deléció Azoospermiás férfiak: %-ban deléció AZF régió deléciója esetén: 75% Sertoly cell only 25% érési gátlás A nem mozaikos Y kr. Mikrodeléciót hordozó férfiak fiai a mutációt 100%-ban öröklik

30 Oxisperm ROS felhalmozódás Anti-oxidáns terápia Diagnosticum

31 VitalScreen Eozin festés Mozdulatlan spermiumok vizsgálata Ha felveszi a festék vörös színét, akkor nem él a spermium Diagnosticum

32 EpiScreen Mellékhere szekréció - Alfa-glükozidáz Elzáródás – norm. tesztoszteron érték mellett Mellékhere krónikus gyulladása/Epididymitis -- Hypoandrogenizmus Diagnosticum

33 Kariotipus meghatározás Kromoszóma aberráció Transzlokáció hordozás Nemhez kötötten öröklődő betegségek Diagnosticum

34

35 PáciensGenetikai okETGravSzülés CHJX kromoszóma5x++(fiú) TTHaemofilia A hordozó1x++(lány) FKt(11,22)1x- BE45,XY,t(13,14)(q10,q10)3x++ SzGKHaemofilia A hordozó1x- KE46XX,t(2,7)(q23,q11,2)2x- PLKIzomdistrophia hordozó2x+,+AB, BK OEt(6,9)1x- MM46,XX,t(6,10)1x- HA46,XY,der(13,14)(q10,q10)3x- OBB45,XYt(13,15)1x++(iker) HIHaemophilia A hordozó2x+,++, FER: + PJHaemophilia A hordozó1x- KE46XXt(10,16)1x- GyCsM46,XY,t(10,11)(q21,p15)2x- Diagnosticum

36 PáciensGenetikai okETGravSzülés MM46,XY,t(2,5)(q21,p13)3x- SKA46,XX,t(4,20)(q21,Q13)2x+BK SJ45XY,t(13,14)(q10,q10)3x+++, + BT46,XX,t(3,5)(p14,p15)1x- TA45,XY,t(13,14)(q10,q10)2x- SzK46,XX,t(10,13)(q24,q34)1x+FER + RFA47,XYY1x- SzA46,XX,t(1,19)(pter,qter)1x- SzK45XX,t(13,14)(q10,q10)2x- RM46,XX,t(2,18)(q23,q23)1x- AI46,XX,t(10,17)(p12,q22)2x++, + DE45,XX,t(21,22)(q10,q10)1x++ GyLAX linked izom dysrophia1x++ JTIn.dup(15)(q11,1)1x- SBB45,XX,t(13,14)(q10,q10)- LGHaemophilia A hordozó1x+Foly. Diagnosticum

37

38

39 WHO új sperma paraméterei I. Karencia: 2-7 nap pH > 7,2 Spermium koncentráció:≥ 15 M/ml Sper m ium szám/ejakulátum: ≥ 39 M/ml Mennyiség: > 1,5 ml Peroxidáz teszt: < 1 M/ml Diagnosticum

40 WHO új sperma paraméterei II. Motilitás: ≥ 32 % Progresszíven mozgó: ≥ 32% Teljes motilitás: ≥ 40% Morfológia, strick krit. ≥ 4% Immunológiai vizsg. /MAR teszt/: IgA, IgG Spemaanalizátorral végzett vizsgálat Diagnosticum

41 WHO kritériumok 12Normál érték 12Normál érték Karencia ideje (nap) 2-7 napMennyiség (ml): >1,5 ml pH: >7,2Viszkozitás: (cm) Spermium koncentráció (M/ml): ≥15 M/ml Agglutináció ø Spermiumszám/ ejakulátum ≥39 MPeroxidáz teszt ( fvs kimutatása) < 1 M/ml Motilitás12Normál érték Immunológiai vizsgálat (MAR teszt) Progressziv mozgó (%) ≥32,00% Nem progresszív mozgó (%): IgA: Teljes motilitás (Progresszív és nem pr.%): ≥40,00% Nem mozgó (%): IgG: Morfológia WHO szerint, Strick kr (%) ≥4,00% Diagnosticum

42 MAR teszt IgA IgG Spermiumok mosása

43 Grádiens centrifugálás Diagnosticum

44 HBA teszt Sperma Hyaluronan Binding Assay Spermium érettségét vizsgálja – friss mintában Érett spermiumok képesek kapcsolódni Legfontosabb mucopolysaccharideja a: - cumulus oophorusnak - human folliculus folyadéknak Diagnosticum

45 HBA teszt Sperma Hyaluronan Binding Assay Stimulálja a spermiumok mozgási képességét Meghosszabbítja életképességét Diagnosticum

46 Módszer Az ejakulációt követően 3 órán belül végzendő a vizsgálat 7-10 µl ondó kicseppentése a speciális tárgylemez közepén lévő körre Fedőlemezzel letakarjuk 10 és 20 perc közötti időszakban leszámoljuk a kötődött mozgó spermiumokat Diagnosticum

47 Eredmény % kötődés = kötődött mozgó / kötődött mozgó + nem kötődött mozgó spermiumok Diagnosticum

48 Eredmény értékelése HBA score (% kötődés) ≥ 80% kötődésNormál érettség és fiziológiás funkció < 80% kötődésCsökkent érettség és fiziológiás funkció Diagnosticum

49 PICSI Diagnosticum

50 HALO sperm Spermium DNS fragmentációjának gyors mérése Genetikai anyag minősége Ismeretlen okú meddőség Habituális vetélés Normozoospermia – Varicocele esetén is lehet pozitív Antioxidáns kezelés Diagnosticum

51 HALO sperm Spermium konc. hígítás 5-10 M/ml-re Agarose pufferbe vitel Szilárdítás Lízis Mosás Dehidratáció Fixálás Festés Szárítás Diagnosticum

52

53 DNS fragmentáció mértéke DNS fragmentáció (%)Javasolt beavatkozás 15 %IUI %IVF %ICSI Diagnosticum

54 IMSI Bartoov Magyarországon elsőként alkalmaztuk és alkalmazzuk Spermium szelekció ICSI előtt 400x nagyítás x nagyítás Akroszóma / vacuolumok Előzményben alacsony fertilizációs arány Több, mint 100 sikeres eset Diagnosticum

55

56 IMSI CytoScreen Diagnosticum


Letölteni ppt "Dr. Kanyó Katalin PhD Kriston Rita, Blahó Krisztina, Dr. Konc János PhD Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum Diagnosticum - 2014."

Hasonló előadás


Google Hirdetések