Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Dr. KONC János Ph.D. Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum Az asszisztált reprodukció helyzete Magyarországon és az én életemben.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Dr. KONC János Ph.D. Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum Az asszisztált reprodukció helyzete Magyarországon és az én életemben."— Előadás másolata:

1 Dr. KONC János Ph.D. Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum Az asszisztált reprodukció helyzete Magyarországon és az én életemben

2 Életút • Apáczai Csere János Gimnázium • Semmelweis Egyetem – ÁOK • Szent János Kórház – Általános Nőgyógyász •1991-Szent János Kórház – Asszisztált reprodukció •1992-Budai Meddőségi Centrum

3

4

5 IVF CIKLUSOK-a Szent János Kórházban

6 TAKE HOME BABY ARÁNY a Szent János Kórházban

7 KIHÍVÁSOK 1. •Embriótranszfer nehézségei – –Towako módszer bevezetése – 1993 •Embrió továbbtenyésztése – –2-ről 3 napra – 1993 •Férfi eredetű infertilitás – – ICSI •Szakmai elismertetés – –Kandidatúra – 1994

8 KIHÍVÁSOK 2. •Férfi meddőség – herebiopszia – fagyasztott hereszövetből – első magyar újszülött – 1997 •Implantáció elősegítése – Lézer Asszisztált Hatching –első magyar újszülött •Továbbtenyésztés – Blasztociszta kultúra – 1999 •Petesejt genetikai állományának megítélése élő petesejten – Spindle view – első magyar újszülött

9 KIHÍVÁSOK 3. •Embrió fagyasztás korszerűsítése – 2001 •Petesejt fagyasztás – első magyar újszülött

10 Megtermékenyülés, az embrió fejlődése

11 In Vitro Fertilizáció

12 AZ IVF TÖRTÉNETE •Az első IVF ( l959, Chang) patkány petesejt és sperma - Az első sikeres IVF embernél 1978 Edwards és Steptoe Első magyar lombikbébi / 11 év lemaradás/

13 AZ IVF ELTERJEDÉSE •1978 Louis Brown •1989 Első magyar lombikbébi, Pécs •1989 IVF centrumok száma: 2 •1992 IVF centrumok száma: 6 •1994 OÉP finanszírozás •2005 IVF centrumok száma: 11

14 ÁTTEKINTÉS

15 IVF szülések gyakorisága •2003-ban élve születés • 1385 IVF-s szülés, 1731 újszülött •Magyarországon 1,5 % •Nyugat Európában 3-4 % •Csehország 4 %

16 Mennyi az évi kívánatos ciklus szám? •1 millió lakosra ciklus •Magyarországon IVF ciklus kellene •Van: 6246

17 PROBLÉMÁK - Az embriók tenyésztéséhez – megfelelő táptalaj - Megfelelő spermium kezelés (acrosoma reakc.) - Érett petesejt nyerése az ovuláció előtt - Hogy nyerjünk ki petesejtet ? - Hogy nyerjünk petesejtet ?( természetes vagy stimulált ciklusban? ) - Mi legyen a csökkent férfi spermaképpel? OAT!

18 MEGOLDÁS 1. -Megfelelő minőségű táptalaj kifejlesztése az elmúlt 20 évben -Akroszóma reakció kérdése a spermiumok esetén -Probléma a petesejt nyerés időpontjának meghatározása - megoldás - humán choriális gonadotropin (hCG) adása a spontán ovuláció elvárt ideje -36 óra - Petesejt nyerés rá órával

19 Az IVF elterjedésének oka Petesejt nyerés 1. Laparotomiával 1978 előtt - nem működött 2. Laparoszkópiával ( Steptoe ig) nehézkes 3. Transvaginálisan – könnyű, gyors, ambuláns technika, 1987 óta

20 A petesejtnyerés filozófiája 1. Steptoe és Edwards 1978: természetes cyclus- 1 folliculus - petesejt - 1 embryo – 1 gyermek (280 próbálkozás!!) 2. Stimulált ciklusok: Több tüsző-több petesejt-több embrió Surplus petesejtek, embriók fagyasztása

21 AZ IVF LÉPÉSEI •1./ Controlált ovarium hyperstimulatio •2./OPU •3./ In Vitro Fertilizatio - Szövettenyésztés •4./ Embryo transzfer

22 IVF-PROGRAM HOSSZA •Stimulatió • Előkészítés: nap (nincs különbség) long protocol • Folliclus fejlődés: nap • Luteinizatió: 36 óra •OPU • perc (öblítés v. nem ??) •IVF + Szövettenyésztés nap •Embryo transzfer perc

23 IVF - TÍPUSAI 1./Tradicionális - IVF (1978, Edwars) 1 petesejt jól mozgó, jó minőségű spermium 2./ICSI=Intracytoplasmaticus spermium injectió) 1988 Lanzendorf és Palermo 1 spermium + 1 petesejt micromanipulatióval 400x nagyítás Micromanipulatorok 7 mikron-s tű

24

25 INDIKÁCIÓ IVF – Petevezetők lezártsága - Petevezetők hiánya ( st. post op., malformatió) - Endometriosis ovarii - Anovulatió - Immunologiai ok NŐK 40 % - Impotentia coeundi (malformatió, laesio vertebrae spinalis, pszihológiai ok) - 6x AIH

26 ICSI : - Férfi meddőség – OAT Sperma szám < 5M/ml, mozgás < 20% Morphologia = Krüger kriterium < 5 FÉRFI: 40% - Kevés petesejt(2-3) - Immunologia ok NŐI + FÉRFI: 20% INDIKÁCIÓ

27

28

29 Mikromanipuláció

30 KÜLÖNBSÉG A HUMÁN és nem HUMÁN IVF tekintetében •Morális •Etikai •Vallási LIMIT •Törvényi •Gyakran túlszabályozott

31 AZ IVF SIKERESSÉGE „Csak” •Terhességi arány / ET/ 30-40% •Take home baby arány / ET/ 15-30% •Spontán abortus arány : 15% •Implantációs arány: 10-24% •Kumulatív terhességi arány transzfer és fagyasztás-felengedés után-: %

32 HOGY TUDJUK NÖVELNI A TERHESSÉGI ARÁNYT? -új típusú szövettenyésztő táptalaj •-laser hatching •-blastocysta kultúra • -cocultura • -sequentialis táptalaj • embrió, petesejt fagyasztás

33 Lézer Asszisztált hatching •Cél: az embrió tokjának meghasítása, a beágyazódás elősegítésére •1998-Non-contact módszer bevezetése Magyarországon, a Budai Meddőségi Centrumban

34 LASER HATCHING - LAH

35 Lézer asszistált hatching LAH előtt LAH után

36 BLASZTOCYSZTA

37 Petesejt fagyasztás •2005 augusztusában megszületett Magyarországon az első petesejt fagyasztás- megtermékenyítés után fogant újszülött a Budai Meddőségi Centrum munkája következtében •Európában3. hely •A világon8. hely •Összesen 150 szülés eddig a világon

38 Petesejt fagyasztás előnyei 1. •Női termékenység megőrzése •Az embrió fagyasztás során felmerült jogi, etikai, családi problémák megoldása /Olaszország/ •Petesejt bank létrehozása

39 Petesejt fagyasztás előnyei 2. •Radio- vagy kemotherápia, vagy petefészek eltávolítás előtti petesejt tárolást tesz lehetővé •Petesejt vétel napján ha nincs spermium a megtermékenyítéshez, nem semmisül meg a petesejt

40 Petesejt nagyfokú érzékenysége a fagyasztás – felengedés során •Petesejt mérete és minősége •Petesejt kora és érettségi állapota •Zona pellucida (ZP) •Kromoszómák és az osztódási orsó •Sejtváz a citoplazma struktúrája •Kortikális granulák (zona keményedés)

41

42 SPINDLE VIEW TECHNIKA (humán) Konc, J., Kanyó, K., Cseh, S.(2004): Visualization and examination of the meiotic spindle in human oocytes with polscope. J Assist Reprod Genetics, 21:

43 Felenge dett petesejt ICSI (%) Megter-mékenyü -lés (%) Osztó -dás (%) ET Páci -ensTerhesség(%) 8564 (75,3) 47 (73,4) 40 (85) (19,0) EREDMÉNYEK 2.

44

45

46 Fagyasztási program

47 ÚJ TRENDEK •Cytoplasma csere •Mag csere •Szomatikus sejtek transzformálása ivarsejtekké •Klónozás (terápiás, emberi) •SZABÁLYOZÁS!! - … • TÖRVÉNYILEG, KÖZSZEMLÉLET, ETIKA…

48 Preimplantációs genetikai diagnózis •Polar body biopsia •Embryo biopsia •Blastocyst biopsia •FISH és PCR módszer •1-2 nap az eredmény

49 PGD •FISH: • X kromoszómához kötött : haemophilia • 21-trisomia,18-trisomia,13 trisomia • Szex chromoszómák analízise (X és Y) •PCR: •X kromoszómához kötött eltérések: Duchanne sy., Lesh-Nyhan sy., x kromoszómához kötött – mentális betegségek

50

51


Letölteni ppt "Dr. KONC János Ph.D. Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum Az asszisztált reprodukció helyzete Magyarországon és az én életemben."

Hasonló előadás


Google Hirdetések