Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Thrombosis a gyermekkorban Dr. Szegedi István- Dr. Kiss Csongor DE OEC Gyermekklinika 2005.06.04.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Thrombosis a gyermekkorban Dr. Szegedi István- Dr. Kiss Csongor DE OEC Gyermekklinika 2005.06.04."— Előadás másolata:

1 Thrombosis a gyermekkorban Dr. Szegedi István- Dr. Kiss Csongor DE OEC Gyermekklinika

2 A haemostasis tényezői

3 vérzések thrombosis A haemostasis egyensúlya

4 Egyensúlyi állapotok és zavaraik

5 Thrombosis a gyermekkorban vérzések thrombosis Vasculatura ThrombocytaCoagulatio

6 Thrombosis okai  Thrombocyta eredetű: magas thrombocytha szám  Vasculopathia-vasculitis, érfal-endothel sérülés  Haemodinamikai tényezők, vér-összetétel változása, turbulencia, lassult keringés, stasis,  Hypercoagulabilitás - Thrombophilia: (familiáris halmozódás, korai kezdet, recidiv esetek, multiplex, szokatlan lokalizáció) AT III hiány, Protein C, Protein S hiány V faktor Leiden (R506Q) mutáció, Prothrombin (G20210A) polimorfizmus Magas homocisztein- VIII faktor- fibrinogén magas szintje - Szerzett: posztoperatív, immobilizáció, malignitás, hamatológiai betegségek (ALL, PV), hormon-gyógyszeres kezelés, Lupus antikoaguláns, nephrosis sy., Lokalizáció: artériás, vénás, intracardiális, diffúz

7 Általános megfontolások  Más az epidemiológia  Más a gyógyszer eloszlás, a kötődés, lebomlás  Más a kezelésre adott válasz  Más a kísérő betegség, kísérő állapot  Más táplálkozás  Más, egyben különböző kooperációs szintek  Gyógyszerformák nem gyermekbarát kiszerelése  Bár ritka betegség, egyre gyakrabb találkozhatunk vele elsősorban éppen az orvosi beavatkozások kapcsán

8 A haemostasis jellegzetességei újszülöttkorban  Thrombocyták  Szám   Adhézió   Aggregáció  Epinefrin   Ristocetin   Aktiváció   Procoagulansok  II, VII, IX, X   XII, XI, PK, HMWK   V, VII, VIII   vWF   Anticoagulansok   2 M   AT-III   HCII   PC   PS   Fibrinolysis  Plasminogen    2 AP   TPA   PAI  Thrombin generáció 

9 A haemostasis jellegzetességei gyermekkori ALL-ben  Thrombocyták  Szám   Funkció?  Procoagulansok  XIII   PK   CP, TF±  VIII, vWF, FBG   Anticoagulansok   2 M, PS, Thr. mod   PC   Fibrinolysis  TPA, UPA±  PAI  Thrombin generáció 

10 A DE OEC Hematológiai szakrendelésen gondozott thrombosisos és thrombophiliás gyermekbetegek I.  Manifeszt thrombosis:16  Pozitív családi anamnézis: 4  Lány:14  Fiú: 6  Végtag véna thrombosisa:12  Tüdőembólia: 2  Stroke: 1  Rethrombosis: 1

11 A DE OEC Hematológiai szakrendelésen gondozott thrombosisos és thrombophiliás gyermekbetegek II.  Leyden homozygota:4  Leyden heterozygota:3  FII20210A heterozygota:2  MTHFRC677T heterozygota:1  PS deficiencia:2  FVIII  :1  Lp(a):1  LA/APS:4  Csont / izületi műtét:2  Immobilizáció:5  Obesitas:3  Vénás eszköz:3  Tumor / leukémia:3  Infekció / inflammáció:4  Autoimmun beteg:1

12 A DE OEC Hematológiai szakrendelésen gondozott thrombosisos és thrombophiliás gyermekbetegek III.  UFH  Syncumar:5  LMWH:1  LMWH  Syncumar:4  UHF  Syncumar  LMWH:2

13 MVT ALL-es fiúbetegben ALL FVS  Leyden homozygota Vena catheter L-ASP MVT

14 MVT fiatal leány csecsemőben gyulladás Leyden heterozygota immobilizáció MVT

15 Kezelés: Konvencionális Heparin  Vénás TE konvencionális Heparin, Na-Heparin  Terápiás U/kg bolus telítő  Fenntartó 2 hónapos korig 28 U/kg/ó 1 év felett 20 U/kg/ó nagyobb gyermekben 18 U/kg/ó  APTI 1,5-2.0x  Protamin  Heparin indukálta vérzés 1,5 %  HIT 2,3 % Profilaxis Ca-Heparin?

16 LMWH  Minimális monitorizálási igény, gyógyszerinterakció, diétás interakció, HIT, osteoporosis rizikó alacsony  Fraxiparine, Fragmin, Clexane  Terápiás (anti-FXa szint 0,5-1.0 U/mL 4-6 órával a sc. inj. után)  U/kg 12ó-ként  Profilaxis ½-1/3 dózissal  Vérzés 0-10 %  Profilaxis

17 Syncumar  Újszülött, csecsemőkorban nem adjuk  INR: 2-3 (alacsonyabb mint felnőttekben)  0.2 mg/kg kezdő dózis  Monitorizálás  Vérzés (K vitamin 30  g/kg ???, FFP!)

18 Thrombocyta aggregatio gátlók  Aspirin1-5 mg/kg mg/kg  Dipiridamol

19 Thrombolysis  TPA, SK, UK: plasminogen→plasmin  TPA: 0,5-0,25 mg/kg/ó  Heparin 10 U/kg/ó  FFP  Magas vérzés arány 68 % !!  SK 2000 U/kg telítő majd 2000 U/kg/ó 6-12ó-ig  UK 4400 U/kg telítő majd 4400 U/kg/ó 6-12ó-ig

20 Összefoglalás


Letölteni ppt "Thrombosis a gyermekkorban Dr. Szegedi István- Dr. Kiss Csongor DE OEC Gyermekklinika 2005.06.04."

Hasonló előadás


Google Hirdetések