Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Dr. K o n r á d y A n d r á s Vác Jávorszky Ödön Kórház D i n a m i k u s p a j z s m i r i g y m ű k ö d é s i v i z s g á l a t o k.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Dr. K o n r á d y A n d r á s Vác Jávorszky Ödön Kórház D i n a m i k u s p a j z s m i r i g y m ű k ö d é s i v i z s g á l a t o k."— Előadás másolata:

1 Dr. K o n r á d y A n d r á s Vác Jávorszky Ödön Kórház D i n a m i k u s p a j z s m i r i g y m ű k ö d é s i v i z s g á l a t o k

2 Dinamikus pajzsmirigyműködési vizsgálatok 1.Stimulációs vizsgálatok (TRH,TSH): hypothalamus – hypophysis (TRH terhelés) hypophysis – pajzsmirigy (TSH terhelés) RIU (TSH) 2. Szuppressziós vizsgálatok (T3, T4, jód): TSH (hypophysis adenoma, pajzsmirigy hormon resistentia) RIU (T 3, jód) 3. Kiszorításos vizsgálat (discharge test): perchlorat (jód-perchlorat) próba

3 A TRH főbb jellemzői TRH=(Glu-His-Pro-NH 2 ) precursora: 242 aminosavas polipeptid ebből 6 molekula TRH lesz T 1/2 : a keringésben < 5 perc okozza a TSH pulzatilis és circadian változásait T 3 és T 4 gátolja a hypothalamus TRH mRNS szintézist TRH-receptor : 7 transmembran segment, a TRH a 3. segmenthez kötődik (nem az extra- celluláris domainhoz)

4 TRH és a TSH biológiai aktivitása 1.TRH farmakológiai dózisára (30’ múlva): korábban szintetizált, tárolt, nagy biológiai aktivitású TSH szabadul fel 2. TRH beadása után perc múlva: alacsony biológiai aktivitású TSH (post-translatios folyamat, a glycosyltrans- ferase TRH-közvetített megváltozása miatt) Konklúzió: a TRH különböző biológiai aktivitású TSH isoformok elválasztását okozza

5 TSH termelő hypophysis adenoma Egyes esetekben magas biológiai aktivitású TSH, máskor normális vagy csökkent aktivitás: összességében változó, autonom szekréció A biológiai aktivitás a glycosytransferase aktivitás változásától függ Hyperthyreosist okoz

6 Pajzsmirigy hormon rezisztencia THß 1 receptor gén különféle mutációja Változó szénhidrát láncú TSH, megnőtt biológiai aktivitással Aktiválódott HHT tengely (kompenzálni igyekszik a szöveti T3 hatás elmaradá- sát) TSH immunreaktivitása normális, de a TSH hyperaktív Szializáció: hasonló a prímér hypothyreosishoz galactóz/N-acetylglucosamin: hasonló a foetalis hyperaktív molekulához TRH-terhelésre: megnövekedett TSH válasz

7 RTH TSH adenoma < 1α-subunit : TSH ratio> 1 TRH stimulált TSH >6 -szoros stimuláció <2-szeres stimul. (80%-ban) normal pozitív adenomára Hypophysis MRI RTH és TSH-t termelő hypophysis adenoma elkülönítése

8 Inappropriate TSH elválasztás TSH H. adenoma GTHR PTHR bazális TRH-ra T3-ra metabol. állapot

9 Simple goiter RTH * p < 0,05 % TSH increase % FT4 increase% FT3 increase * * TSH, FT4 és FT3 válasz TRH-ra diffúz struma ill. pajzsmirigy hormon rezisztencia esetén

10 BasalAfter T3 % Serum TSH variation % Serum FT4 variation * * * p < 0,05 GRTH PRTH * * GRTH PRTH T3 szuppresszió generalizált és pituiter pajzsmirigy hormon rezisztenciában (GRTH ill. PRTH)

11 Hyperthyroxinemia and detectable TSH Measure FT4 and FT3 with „two-step” methods normalraised Methodological interferences Inappropriate secretion of TSH Measure SHBG Measure α-subunit and α-SU/TSH molar ratio Measure TH/TSH in relatives Do TRH test Do T3 suppression test Do MRI/CT scan normal high positive negative positive Resistance to thyroid hormone raised normal negative positive TSH secreting pituitary adenoma

12 Centralis hypothyreosis („TRH deficiency syndroma”) Kongenitális vagy szerzett Biológiailag inaktív TSH keletkezik Szérum TSH norm. vagy csökkent Ez rosszul kötődik a pajzsmirigy TSH-R-hoz TRH terhelésre: 1. normális/megnőtt (hypothalamikus), csökkent/hiányzó (pituiter) TSH válasz 2. prolongált válasz /a TRH nem a portális, hanem a szisz- témás keringéssel jut oda/ 3. csökkent T3 válasz /diszkrepancia a biol. és immunreak- tivitás között/ Krónikus TRH kezelésre nő a TSH biológiai aktivitása és javul a kötődése a receptorához

13 TRH terhelés indokolt: 1.Detektálható TSH hyperthyreosisban (műtermék? hypophysis adenoma?) 2. Pajzsmirigy-hormon rezisztencia ill. TSH dependens hyperthyreosis hyperthyreosis /pituiter adenoma/ elkülönítése 3. Centralis hypothyreosis: határérték vagy alacsony FT4 és normális vagy csökkent se-TSH mellett TRH-ra nor- mális/megnőtt /hypothalamikus/, ill. csökkent/hiányzó /pituiter/, időben elhúzódó válasz

14 I n d o k o l t: 1.Ha a T4 elvonást követő tünetek (munkaképtelenség, hypothyreosis és annak szervi manifesztációi – agy, szív, máj, vese) a beteg számára elviselhetetlenek vagy nagyon kellemetlenek. 2.Ha a hypothyreosis létrejötte társbetegség romlását okozza (különösen idős, cardiovascularis betegeken). 3. Ha a T4 elvonáskor a beteg nem képes elég TSH-t termelni E l ő n y ö k: 1. A Tg-termelés és jódfelvétel stimulálása. 2. Hypothyreosis elkerülése. 3. A T4 elvonás onkogén hatásának elkerülése (!). 4. Könnyű alkalmazás (5 napos protokoll). 5. Biztonságos (minimális mellékhatás – i.e. fejfájás, átmeneti hányinger). A rhTSH a l k a l m a z á s á n a k i n d i k á c i ó s k ö r e, e l ő n y e i

15 Serum-TSH változása rhTSH beadása után Beteg TSH a rhTSH beadása előtt TSH a rhTSH beadása után /óra/ R.I0, D.Á.7, N.SZ.E.0, se-TSH mIU/l

16 rhTSH beadása rhTSH beadása óra mIU/l ● * * * * * * ● ● ● ● ● ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪

17 Serum-Tg változása rhTSH beadása után Betegelőttután R. I.< 0,27,5 D. Á.0,53,3 N. SZ. E.< 0,2 se-Tg a rhTSH beadása (2x0,9 mg)

18 K Ö S Z Ö N Ö M A F I G Y E L M Ü K E T


Letölteni ppt "Dr. K o n r á d y A n d r á s Vác Jávorszky Ödön Kórház D i n a m i k u s p a j z s m i r i g y m ű k ö d é s i v i z s g á l a t o k."

Hasonló előadás


Google Hirdetések