Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS Dr. Kovács Aranka Dr. Bugyi István Kórház, Szentes 2010. November 15.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS Dr. Kovács Aranka Dr. Bugyi István Kórház, Szentes 2010. November 15."— Előadás másolata:

1 KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS Dr. Kovács Aranka Dr. Bugyi István Kórház, Szentes November 15

2 MELLKASI FÁJDALOM OKAI Ischaemiás eredetű STEMINSTEMI Instabil angina Nagyér katasztrófák Pulmonalis embolia Aorta dissectio PericarditisPleuritisPneumothorax Atipusos fájdalom Extracardialis okok

3 STEMI

4

5

6 ACUT GYÓGYSZERES ELLÁTÁS STEMI ESETÉN 500 mg nem intestinosolvens Aspirin, ha korábban nem szedett Aspirint 500 mg nem intestinosolvens Aspirin, ha korábban nem szedett Aspirint Telítő dosisú clopidogrel: várható kathéteres intervenció esetén 600-, thrombolysis esetén 300 mg, nem adunk telítő dosist 75 év feletti beteg thrombolysise előtt, ill. ha nem tervezünk revascularisatiós kezelést. Ez esetben csak 75 mg clopidogrelt adunk Telítő dosisú clopidogrel: várható kathéteres intervenció esetén 600-, thrombolysis esetén 300 mg, nem adunk telítő dosist 75 év feletti beteg thrombolysise előtt, ill. ha nem tervezünk revascularisatiós kezelést. Ez esetben csak 75 mg clopidogrelt adunk Fájdalomcsillapítás Fájdalomcsillapítás

7 Betegutak STEMI-ben Első EKG és ballonfelfújás közti idő várhatóan 2 órán belüli, a beteg direkt kathéteres laborba szállítandó Első EKG és ballonfelfújás közti idő várhatóan 2 órán belüli, a beteg direkt kathéteres laborba szállítandó Ha a beteg a panaszok kezdetétől számított 2 órán belül jelentkezik, és az AMI nagy izomtömeget fenyeget, úgy az első ballonfelfújásig max. 90 perc telhet el Ha a beteg a panaszok kezdetétől számított 2 órán belül jelentkezik, és az AMI nagy izomtömeget fenyeget, úgy az első ballonfelfújásig max. 90 perc telhet el Ha fentieken túl durván eltérő időablakokkal kell számolni, thrombolysist kell végezni Ha fentieken túl durván eltérő időablakokkal kell számolni, thrombolysist kell végezni

8 Betegutak STEMI-ben II. Felkészült mentőegység esetén prehospitalis thrombolysis az észleléstől számított 30 percen belül Felkészült mentőegység esetén prehospitalis thrombolysis az észleléstől számított 30 percen belül Ennek hiányában intézeti thrombolysis a beszállítást követő 30 percen belül Ennek hiányában intézeti thrombolysis a beszállítást követő 30 percen belül

9 Betegutak STEMI-ben III. Kardiogén shockban lévő beteg kathéteres revascularisatioja szükséges a tünetek kezdetétől számított 36 órán belül, és a kardiogán shock fennállása 18 óráján belül Kardiogén shockban lévő beteg kathéteres revascularisatioja szükséges a tünetek kezdetétől számított 36 órán belül, és a kardiogán shock fennállása 18 óráján belül Tüdőoedemában lévő beteg a kathéteres laborba szállítandó Tüdőoedemában lévő beteg a kathéteres laborba szállítandó Ha a thrombolysis kontraindikált, a beteg szívkathéteres laborba szállítandó Ha a thrombolysis kontraindikált, a beteg szívkathéteres laborba szállítandó

10

11 NSTEMI diagnosztikája Anamnesis: tipusos angina pectoris, atipusos tünetek: epigastrialis fájdalom, heveny bal szívfél elégtelenség, dyspnoe Anamnesis: tipusos angina pectoris, atipusos tünetek: epigastrialis fájdalom, heveny bal szívfél elégtelenség, dyspnoe EKG EKG Laboratóriumi diagnosztika: Troponin T vagy I Laboratóriumi diagnosztika: Troponin T vagy I CK-MB CK-MB

12 NSTEMI Acut myocardium ischaemia EKG jelei

13

14 KEZELÉSI AJÁNLÁS NSTEMI- BEN Antiischaemiás kezelés Béta-receptor blocker (i.v., majd per os) Béta-receptor blocker (i.v., majd per os) Nitrát Nitrát ACE-gátló: csökkent myocardium funkció, szívelégtelenség ACE-gátló: csökkent myocardium funkció, szívelégtelenség ARB ARB Ca csatorna blockolók Ca csatorna blockolók Statin kezelés

15 KEZELÉSI AJÁNLÁS NSTEMI- BEN II Antithroboticus therapia: nem-frakcionált heparin vagy LMWH Antithroboticus therapia: nem-frakcionált heparin vagy LMWH Thrombocyta aggregáció gátló szerek Thrombocyta aggregáció gátló szerek Aspirin és clopidogrel, coronaria intervenció előtt GP IIB/IIIA gátlók Aspirin és clopidogrel, coronaria intervenció előtt GP IIB/IIIA gátlók

16 KORAI INVAZIV STRATÉGIA

17 PULMONÁLIS EMBOLIA

18 VTE-re hajlamosító congenitalis tényezők

19 PULMONALIS EMBOLIA OSZTÁLYOZÁSA Masszív PE (haemodinamikai instabilitas, echoval jobb kamra terhelés) Masszív PE (haemodinamikai instabilitas, echoval jobb kamra terhelés) Nem masszív PE Nem masszív PE

20

21

22 AORTA DISSECTIO

23 AZONNALI TENNIVALÓK AORTA DISSECTIO GYANÚJA ESETÉN

24 TRANSOESOPHAGEALIS ECHOCARDIOGRAPHIA

25 AD TIPUSAI A tipus: magába foglalja az aorta ascendenst A tipus: magába foglalja az aorta ascendenst A nem sebészi therapia mortalitása 58%, a sebészié 28% A nem sebészi therapia mortalitása 58%, a sebészié 28% B tipus: minden más lokalizáció B tipus: minden más lokalizáció Nem sebészi kezelés mortalitása 11 %, a sebészié 31% Nem sebészi kezelés mortalitása 11 %, a sebészié 31% Krónikus distalis dissectio esetén műtét nem szükséges, hacsak nem okoz visceralis keringési zavart Krónikus distalis dissectio esetén műtét nem szükséges, hacsak nem okoz visceralis keringési zavart

26 HYPERTENZIÓS KRÍZIS ÁLLAPOTOK

27 HYPERTENZÍV SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOK DIAGNOSZTIKÁJA, ELLÁTÁSI PROTOKOLLJA

28 SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOKBAN JAVASOLT PARENTERÁLIS GYÓGYSZEREK

29 ACUT SZÍVELÉGTELENSÉG

30 HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI

31 HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI II.

32 HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI III.

33 HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI IV.

34

35 BAL SZÍVFÉL ELÉGTELE!NSÉG TÜNETEI Dyspnoe Dyspnoe Terheléses és nyugalmi dyspnoe Terheléses és nyugalmi dyspnoe Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe Acut tüdőoedema Acut tüdőoedema Cheyne-Stockes légzés Cheyne-Stockes légzés Ortopnoe Ortopnoe Pulmonalis szörtyzörejek Cardiac asthma: köhögés, sípolás-búgás, köpet

36 Acut cardiogen tüdõoedema kezelése. diureticum (furosemid mg iv) Morfin sulf. 3-5 mg iv, (chronicus légzõszervi betegeknél óvatosság!), nitratkészítmény (nitroglycerin sublingualisan, vagy iv. 0,3-0,5 mikrogr/kg/perc, O2. Válogatott esetekben (jelentõs hypoxia esetén, ha a PO2 < 55 Hgmm és adequat kezelésre nem javul, respiratios acidosis esetén) intubálás és mechanicus lélegeztetés. Hypotensio esetén pressogen aminok Magas frekvenciájú pitvarfibrillatioban, vagy flattern esetén-ha AMI kizárható, digitalis


Letölteni ppt "KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS Dr. Kovács Aranka Dr. Bugyi István Kórház, Szentes 2010. November 15."

Hasonló előadás


Google Hirdetések