Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ- SZEREK, GYÓGYSZER, STB. ) ÉS A MUNKA- ALKALMASSÁG, AZ ALKALMATLANSÁG OKAI Dr. SCHULLER JÁNOS Fővárosi Önkormányzat.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ- SZEREK, GYÓGYSZER, STB. ) ÉS A MUNKA- ALKALMASSÁG, AZ ALKALMATLANSÁG OKAI Dr. SCHULLER JÁNOS Fővárosi Önkormányzat."— Előadás másolata:

1 TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ- SZEREK, GYÓGYSZER, STB. ) ÉS A MUNKA- ALKALMASSÁG, AZ ALKALMATLANSÁG OKAI Dr. SCHULLER JÁNOS Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház III. Fertőző Belgyógyászati Osztály

2 VEGYSZER ÉS GYÓGYSZER OKOZTA TOXIKUS HEPATITISEK

3 MUNKÁLTATÓ

4 ORVOS

5

6

7 A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA

8 AETIOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL

9 - a gyógyszerek kb %-a potenciálisan hepatotoxikus -idős, gyógyszerszedő betegeken az acut hepatitis leggyakoribb oka * * J.P. Benhamou : Drug induced hepatitis, clinical aspects; in: Hepatotoxicity of drugs Presses Universitaires de Rouen, AETOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL GYÓGYSZER A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA

10 AETOLOGIAI TÉNYEZŐK ALKOHOL GYÓGYSZER VEGYSZER A TOXICUS HEPATITIS AETIOLOGIÁJA

11

12 MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA

13 MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA* GYAKORISÁG KÍSÉRLETBEN DÓZIS- PÉLDA REPRODUKÁL- FÜGGÉS HATÓ INTRINSIC TOXIN - DIREKT GYAKORI IGEN IGEN KLOROFORM - INDIREKT GYAKORI IGEN IGEN CITOTOXICUS DIMETILNITRÓZAMIN CHOLESTATICUS METILÉN-DIANILIN IDIOSYNCHRASIA -HYPERSENSITIVITAS RITKA NEM NEM PHENYTOIN - METABOLIKUS RITKA NEM NEM IZONIAZID * Morvai Veronika; in.: Munkaegészségtan, szerk.: Ungváry György, Medicina 2000

14 MÁJKÁROSODÁST OKOZÓ VEGYIANYAGOK TOXICITÁSÁNAK MECHANIZMUSA* GYAKORISÁG REPRODU- DÓZIS- PÉLDA KÁLHATÓ FÜGGÉS INTRINSIC TOXIN - DIREKT GYAKORI IGEN IGEN KLOROFORM - INDIREKT GYAKORI IGEN IGEN CITOTOXICUS DIMETILNITRÓZAMIN CHOLESTATICUS METILÉN-DIANILIN IDIOSYNCHRASIA -HYPERSENSITIVITAS RITKA NEM NEM PHENYTOIN - METABOLIKUS RITKA NEM NEM IZONIAZID * Morvai Veronika; in.: Munkaegészségtan, szerk.: Ungváry György, Medicina 2000

15 A TOXIKUS HEPATITISEK MEGJELENÉSI FORMÁI - fulmináns hepatitis - acut hepatitis - chronicus hepatitis - cholestasis - steatosis - cirrhosis - vascularis laesiok - tumorok

16 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

17

18 „A jó urológus

19 „A jó urológus legalább a beteg diagnózisát fel tudja állítani.”

20

21

22 E

23

24 A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

25 1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, gyógynövény, anabolikum, drog, stb. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

26 1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, gyógynövény, anabolikum, drog, stb. 2.) egyéb kóroki tényezők keresése inoculatio lehetősége, immun- ill. májbetegség a családban, stb. A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

27 1.) a potenciális expositio, szedett szerek kikérdezése de: „elfelejtődnek”: fájdalomcsillapítók, NSAID, fogamzásgátló, gyógynövény, anabolikum, drog, stb. 2.) egyéb kóroki tényezők keresése inoculatio lehetősége, immun- ill. májbetegség a családban, stb. 3.) a májkárosodás összevetése a gyanusított szer ismert toxicitásával de: egy szer többféle károsodást okozhat ! A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

28 4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

29 4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből 5.) a differenciáldiagnosztikai vizsgálatok elvégzése UH, CT, ERCP, virus serologia, immunologia, anyagcsere, toxikologia A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

30 4.) a gyanus szer azonnali elhagyása; a dolgozó kiemelése munkaköréből 5.) a differenciáldiagnosztikai vizsgálatok elvégzése UH, CT, ERCP, virus serologia, immunologia, anyagcsere, toxikologia 6.) szükség esetén májbiopszia A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

31 7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása (+/- …) A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

32 7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása 8.) követés, gondozás A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

33 7.) a szer elhagyása után a hepatitis javulása 8.) követés, gondozás 9.) reexpositio - TILOS !!! A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

34 - nincs típusos klinikum - nincs jellegzetes laboratóriumi lelet - nincs specifikus és szenzitív diagnosztikus teszt A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

35 - nincs típusos klinikum - nincs jellegzetes laboratóriumi lelet - nincs specifikus és szenzitív diagnosztikus teszt => NEM ATTRAKTÍV és NEM KÖNNYŰ A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

36 => KIZÁRÁSOS DIAGNÓZIS A TOXIKUS HEPATITISEK DIAGNOZISA

37 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKA- ALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI

38 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 1. teendő: A potenciális expositio megszüntetése

39 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 1. teendő: A potenciális expositio megszüntetése

40 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 2. teendő: Diagnosztika, differenciál dagnosztika

41 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 3. teendő: Kezelés – általában supportiv, Betegállomány (?)

42 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 4. teendő: Rehabilitáció

43 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 4. teendő: Rehabilitáció

44 A TOXICUS HEPATOPATHIA MUNKAALKALMASSÁGI VONATKOZÁSAI No. 4. teendő: Rehabilitáció

45 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? 1.) ACUT HEPATITIS SYNDROMA 2.) CHRONICUS HEPATITIS SYNDROMA 3.) CIRRHOSIS HEPATITIS

46 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan

47 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan B)A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE - „transaminasitis” - icterus - progresszió  regresszió

48 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK steatosis ~1,2- 2 millió !!!

49 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan B)A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE - „transaminasitis” - icterus - progresszió  regresszió C)A MUNKAKÖR - a beteget veszélyezteti

50 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? ACUT HEPATITIS SYNDROMA; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - alkohol - munkaköri toxicus expositio - infectio - tisztázatlan B)A MÁJKÁROSODÁS JELLEGE - „transaminasitis” - icterus - progresszió  regresszió C)A MUNKAKÖR - a beteget veszélyezteti - a beteg veszélyeztet

51 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a hülyeség, az előítéletesség kezelése

52 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a hülyeség, az előítéletesség kezelése

53 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a tudatlanság kezelése B)A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA - a májműködés kompenzált v. dekompenzált - progresszió  regresszió  stacioner

54 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CHRONICUS HEPATITIS; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - alkohol – meddig ? - munkaköri toxicus expositio => munkakör megváltoztatása - infectio - kezelés mellékhatásai - a tudatlanság kezelése B)A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA - a májműködés kompenzált v. dekompenzált - progresszió  regresszió  stacioner C)MUNKAJOGI VONAKOZÁSOK - foglalkozási megbetegedés - fertőzőképes eü. dolg. korlátozása /18/1998.(VI. 3.) NM rendelet/

55 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? 18/1998. (VI. 3.) NM RENDELET 2. MELLÉKLETE (1.) 1.) A HIV pozitív, valamint a polimeráz láncreakcióval (PCR vizsgálattal) pozitívnak talált, az Országos Epidemiológiai Központban verifikált HBV és HCV fertőzött (vírushordozó) egészségügyi dolgozók által nem végezhető, fokozott expozíciós kockázattal járó beavatkozások: a) testüregben történő sebészi beavatkozások, melyek során a testüregben egyidejűleg van jelen a kéz vagy ujjak, tű és éles eszközök; b) abdominalis, cardiothoracalis, orthopédiai műtétek; c) szüléslevezetés, császármetszés; d) illesztéssel járó véres traumatológiai műtétek, kiterjedt nagyfokú égési sérülések sebészi ellátása; e) orális, periorális szövetek, fogak kezelése, metszése, eltávolítása, melyek kapcsán vérzés léphet fel.

56 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? 18/1998. (VI. 3.) NM RENDELET 2. MELLÉKLETE (2.) 2.) A HBV és HCV fertőzés utáni spontán vagy gyógykezelést követő PCR vizsgálat negatív eredményével igazolt teljes remisszió esetén a korlátozás megszüntet- hető, amennyiben az OEK egy hónapos időközzel végzett két PCR vizsgálata ismételt negatív eredményt hozott.

57 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ?

58 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? B)A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet

59 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? B)A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált

60 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? B)A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált - ascites, oedema => munkaképtelen v. csökk. munkaképes

61 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? B)A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált - ascites, oedema => munkaképtelen v. csökk. munkaképes - oesophagus varicositas=> munkaképtelen v. csökk.munkaképes

62 Pierre August Renoir: Mosónők

63 MIT TEGYEN A FOGL. EÜ. ORVOS A MÁJBETEGGEL ? CIRRHOSIS HEPATIS; SZEMPONTOK A)AETIOLÓGIA - a kiváltó tényező eliminálható-e ? - minden más potenciális hepatotoxin eliminálható-e ? B)A MÁJKÁROSODÁS KLINIKUMA 1.) a májműködés kompenzált => munkaképes lehet 2.) a májműködés dekompenzált - ascites, oedema => munkaképtelen v. csökk. munkaképes - oesophagus varicositas=> munkaképtelen v. csökk.munkaképes - hep. encephalopathia=> munkaképtelen

64 Jean Benner 1899

65 ÖSSZEFOGLALÁS

66 A TOXICUS HEPATITISEK GYAKORIAK

67 A TOXICUS HEPATITISEK KÖVETKEZMÉNYEI

68 A TOXICUS HEPATITISEK KÖVETKEZMÉNYEI SÚLYOSAK LEHETNEK.

69 POTENCIÁLIS EXPOSITIO ESETÉN MINDIG GYANAKODNI KELL A TOXICUS HEPATITIS LEHETŐSÉGÉRE

70 GONDOS ANAMNÉZIS ÉS RÉSZLETES ELEMZÉS SZÜKSÉGES A HELYES DIAGNÓZISHOZ

71 Köszönöm a figyelmet !


Letölteni ppt "TOXIKUS HEPATOPATHIA ( ALKOHOL, OLDÓ- SZEREK, GYÓGYSZER, STB. ) ÉS A MUNKA- ALKALMASSÁG, AZ ALKALMATLANSÁG OKAI Dr. SCHULLER JÁNOS Fővárosi Önkormányzat."

Hasonló előadás


Google Hirdetések