Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Nyelőcsőrák. Gyakoriság Magyarországon évente 500-600 új eset Magyarországon évente 500-600 új eset Férfi : nő =10 : 1 Férfi : nő =10 : 1 Kedvezőtlen.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Nyelőcsőrák. Gyakoriság Magyarországon évente 500-600 új eset Magyarországon évente 500-600 új eset Férfi : nő =10 : 1 Férfi : nő =10 : 1 Kedvezőtlen."— Előadás másolata:

1 Nyelőcsőrák

2 Gyakoriság Magyarországon évente új eset Magyarországon évente új eset Férfi : nő =10 : 1 Férfi : nő =10 : 1 Kedvezőtlen prognózis Kedvezőtlen prognózis Leggyakrabban laphámrák, ritkán adenocc, sarcoma Leggyakrabban laphámrák, ritkán adenocc, sarcoma Sikeres resectio után 70%-is lehet a túlélés Sikeres resectio után 70%-is lehet a túlélés Az adjuváns kezelés néhány százalékkal javíthatja a túlélést Az adjuváns kezelés néhány százalékkal javíthatja a túlélést

3 Panaszok, tünetek Nyelészavar Nyelészavar Nyelési fájdalom Nyelési fájdalom Testsúlycsökkenés Testsúlycsökkenés Köhögés (tracheo-oesophagealis fistula) Köhögés (tracheo-oesophagealis fistula) Anaemia Anaemia

4 Kiindulási hely Nyaki nyelőcsőszakasz: a felső metszőfogaktól 18 cm-ig ( a mellüregbe való belépésig) Nyaki nyelőcsőszakasz: a felső metszőfogaktól 18 cm-ig ( a mellüregbe való belépésig) Mellkasi szakasz: Mellkasi szakasz: Felső harmad: a trachea bifurcatióig (18-24 cm) Felső harmad: a trachea bifurcatióig (18-24 cm) Középső harmad: trachea bifurcatio szakasza ( cm) Középső harmad: trachea bifurcatio szakasza ( cm) Alsó harmad: az oesophagogastricus átmenetig Alsó harmad: az oesophagogastricus átmenetig (32-40 cm) (32-40 cm)

5 Kiváltó tényezők Alkohol Alkohol Fehérje-, vitamin-, mikroelemek hiánya Fehérje-, vitamin-, mikroelemek hiánya Dohányzás Dohányzás

6 Kockázati tényezők Gastrooesophagealis reflux Gastrooesophagealis reflux Barrett oesophagus (cardiaközeli ulcus) Barrett oesophagus (cardiaközeli ulcus) Achalasia (a cardia szűkülete beidegzési zavar miatt) Achalasia (a cardia szűkülete beidegzési zavar miatt)

7 Diagnosztika Oesophagoscopia Oesophagoscopia Szövettani mintavétel Szövettani mintavétel Bronchoscopia Bronchoscopia Nyelésvizsgálat Nyelésvizsgálat Endoszkópos UH Endoszkópos UH CT CT PET CT (neoadjuváns kezelés mérlegeléséhez) PET CT (neoadjuváns kezelés mérlegeléséhez)

8 Sebészi terápia 1. Ha nincs metastasis és a tumor eltávolítható: kuratív resectio Ha nincs metastasis és a tumor eltávolítható: kuratív resectio Nyirokcsomó áttét: palliatív resectio Nyirokcsomó áttét: palliatív resectio A tumor nem távolítható el és súlyos dysphagia van:endoprotézis,endoscopos laser,tágítás,gastrostoma A tumor nem távolítható el és súlyos dysphagia van:endoprotézis,endoscopos laser,tágítás,gastrostoma

9 Sebészi terápia 2. Mellkasi szakasz: jó állapot esetén kuratív vagy palliatív resectio, subtotalis oesophagectomia, lymphadenectomia Mellkasi szakasz: jó állapot esetén kuratív vagy palliatív resectio, subtotalis oesophagectomia, lymphadenectomia Rossz állapot esetén: resectio, endoprotézis Rossz állapot esetén: resectio, endoprotézis Tracheo-oesophagealis fistula: jó állapot esetén bypass, rossz állapot esetén endoprotézis,gastrostoma Tracheo-oesophagealis fistula: jó állapot esetén bypass, rossz állapot esetén endoprotézis,gastrostoma

10 Sebészi terápia 3. Nyaki szakasz: Nyaki szakasz: Jó állapot esetén pharyngo-laryngo- oesophagectomia, oesophagocervicalis resectio Jó állapot esetén pharyngo-laryngo- oesophagectomia, oesophagocervicalis resectio Rossz állapot esetén: percutan cervicalis pharyngostomia, gastrostomia Rossz állapot esetén: percutan cervicalis pharyngostomia, gastrostomia

11 Neoadjuváns kezelés Lokálisan előrehaladott daganat esetén a daganat megkisebbítésére radiokemoterápia Lokálisan előrehaladott daganat esetén a daganat megkisebbítésére radiokemoterápia

12 Adjuváns kezelés Ha a műtéti preparátumban nyirokcsomóáttét volt, akkor kemoterápia adható sugárkezeléssel együtt egyéni mérlegelés alapján Ha a műtéti preparátumban nyirokcsomóáttét volt, akkor kemoterápia adható sugárkezeléssel együtt egyéni mérlegelés alapján

13 Definitiv radiokemoterápia A műtét alternatívája lehet belgyógyászati szempontból inoperábilis betegek esetén A műtét alternatívája lehet belgyógyászati szempontból inoperábilis betegek esetén

14 Palliativ kemoterápia Irresecabilis, áttétes esetekben Irresecabilis, áttétes esetekben Leggyakrabban a regionális nyirokcsomókba, a mediastinumba, a tüdőbe, a májba ad áttétet Leggyakrabban a regionális nyirokcsomókba, a mediastinumba, a tüdőbe, a májba ad áttétet

15 Gyomorrák Az egyetlen rák, amelynek mortalitása csökkent az utóbbi években Az egyetlen rák, amelynek mortalitása csökkent az utóbbi években 1992-ben 2824, 1992-ben 2824, 2005-ben 1722 beteg halt meg gyomorrákban 2005-ben 1722 beteg halt meg gyomorrákban

16 Kiváltó tényezők Füstölt ételek Füstölt ételek Túlzott sófogyasztás Túlzott sófogyasztás Nitrozo-vegyületek (tartósítószerek) Nitrozo-vegyületek (tartósítószerek) Kevés C-vitamin, kevés β-karotin,kevés zöldség Kevés C-vitamin, kevés β-karotin,kevés zöldség Helicobacter pylori Helicobacter pylori Cardiatáji daganatok esetén: reflux Cardiatáji daganatok esetén: reflux

17 Epidemiológia Leggyakoribb: Japán,Chile Leggyakoribb: Japán,Chile Alacsony incidencia: Észak-Amerika,Európa Alacsony incidencia: Észak-Amerika,Európa Férfiaknál gyakoribb Férfiaknál gyakoribb 60 év felett gyakoribb 60 év felett gyakoribb

18 Panaszok,tünetek Epigastrialis dyscomfort Epigastrialis dyscomfort Étvágytalanság Étvágytalanság Ételundor,húsundor Ételundor,húsundor Dyspepsia, korai teltségzérzet Dyspepsia, korai teltségzérzet Fogyás Fogyás Anaemia Anaemia Hányás, dysphagia Hányás, dysphagia

19 A gyomorrák típusai 1. Adenocarcinoma: Adenocarcinoma: Korai típus: protrudáló,superficialis,excavált Korai típus: protrudáló,superficialis,excavált Mélyen infiltráló típus: polipoid,excavált,exulcerált,infiltrativ(linitis plastica) Mélyen infiltráló típus: polipoid,excavált,exulcerált,infiltrativ(linitis plastica) Differenciálatlan típus Differenciálatlan típus Differenciálatlan carcinoma lymphoid stromával Differenciálatlan carcinoma lymphoid stromával Adenosquamosus ill. laphám cc. Adenosquamosus ill. laphám cc. Cardia cc. Cardia cc.

20 A gyomorrák típusai 2. Gyomorcarcinoid Gyomorcarcinoid Kissejtes carcinoma Kissejtes carcinoma

21 Diagnosztika Gastroscopia, szövettan Gastroscopia, szövettan Gyomor rtg. (linitis plastica gyakran csak ezzel deríthető ki) Gyomor rtg. (linitis plastica gyakran csak ezzel deríthető ki) CT,MR CT,MR

22 Terápia A gyomorrák gyógyításának egyetlen lehetősége a sebészi resectio A gyomorrák gyógyításának egyetlen lehetősége a sebészi resectio A műtéti radikalitást R (residualis tumor) besorolással minősítjük A műtéti radikalitást R (residualis tumor) besorolással minősítjük R0: nincs residualis tumor R0: nincs residualis tumor R1:mikroszkóposan kimutatott residualis tumor R1:mikroszkóposan kimutatott residualis tumor R2:makroszkópos residualis tumor R2:makroszkópos residualis tumor

23 Adjuváns kezelés Az adjuváns kezelés javítja a túlélést, de az adjuváns kezelés módja ma még nem alapul kellő evidenciákon, a javasolt kezelési protokollok országonként jelentősen különböznek. Magyarországon a hivatalos Eü. Minisztériumi Protokoll amerikai ajánlásokon alapszik. A legvitatottabb a postoperativ sugárkezelés szerepe. Az adjuváns kezelés javítja a túlélést, de az adjuváns kezelés módja ma még nem alapul kellő evidenciákon, a javasolt kezelési protokollok országonként jelentősen különböznek. Magyarországon a hivatalos Eü. Minisztériumi Protokoll amerikai ajánlásokon alapszik. A legvitatottabb a postoperativ sugárkezelés szerepe.

24 Neoadjuváns kemoterápia A tumor resecabilitását, az R0 resectio esélyét növeli. A tumor resecabilitását, az R0 resectio esélyét növeli.

25 Előrehaladott esetek kezelése A kemoterápia palliativ eredményt hozhat A kemoterápia palliativ eredményt hozhat A palliativ radiokemoterápia gyakorlatilag nem hatásosabb a kemoterápiánál A palliativ radiokemoterápia gyakorlatilag nem hatásosabb a kemoterápiánál Leggyakrabban a regionális nyirokcsomókba, a májba ad áttétet. Leggyakrabban a regionális nyirokcsomókba, a májba ad áttétet.


Letölteni ppt "Nyelőcsőrák. Gyakoriság Magyarországon évente 500-600 új eset Magyarországon évente 500-600 új eset Férfi : nő =10 : 1 Férfi : nő =10 : 1 Kedvezőtlen."

Hasonló előadás


Google Hirdetések