Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A prevenciót és a rehabilitációt átívelő horizont Szekeres László dr. Hévíz.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A prevenciót és a rehabilitációt átívelő horizont Szekeres László dr. Hévíz."— Előadás másolata:

1 A prevenciót és a rehabilitációt átívelő horizont Szekeres László dr. Hévíz

2 Fizikai aktivitás Deformitások korrekciója Izom-státusz és neuromusc.kontroll Törésekhez vezető (el)esés

3 A fizikai inaktivitás „epidemiológiája” Minden 10. amerikai esetében a betegsége oka a fizikai inaktivitás 1 A csökkent fizikai aktivitás (USA-ban) ~ halálhoz vezető CVD, colon carcinoma és II. tip. DM betegséget eredményez… 2 fizikai aktivitás endothel-dependens vazodilatációt eredményez a coronariákban 3 napos teljes ágynyugalom glukóz-intoleranciát eredményez fizikai aktivitás (mozgás) fokozza a lipoprotein-lipáz enzimaktivitását 1 FW. Booth et al. J Appl Physiol, RR. Pate et al. JAMA, 1995

4 Hogy ez ne legyen probléma! év közötti nő esetében heti 3 órás gyors tempójú séta 30%-al csökkentette a CVD, stroke, II. tip. DM morbiditását… 1,2 A kortikális és frontális lebeny működése javul aerob tréning eredményeként – javuló kognitív funkciók 3 1 JE. Manson et al. N Engl J Med, FB Hu et al. JAMA, SJ. Colcombe et al. PNAS, 2004

5

6 Eddigi ismeretek Prepubertas korban a csontok diamétere is változik (nő) Meghatározott lokalizációban a csontok vastagsága és BMD értéke emelkedhet (tenisz, squash…) Gyermekkorban a gyakori törésekkel járó esetekben csökkent D vitamin szint mutatható ki* *C. Cooper et al. J Nutr, 2005 AJ Lanou et al. Peidatrics, 2005

7 (Leg)újabb ismeretek, adatok Sziklamászók és életkor, BMI illesztett kontroll csoport adatainak összehasonlítása (annak ellenére, hogy ezen csoport BMI alacsonyabb az átlagosnál) Teljes-test BMD (DEXA) (koponya kivételével) mindenütt szign.magasabb (p<0.01) Lumbalis és combnyak BMD (kortikális, trabecularis külön-külön is) qCT szign.magasabb (p=0.005, p=0.03) W. Kemmler et al. Int J Sports Med 2006 Aug

8 A töréshez vezető út…

9 Az esések epidemiológiája Az esések, és annak szövődményei az idős kor legfontosabb egészségügyi problémája 1. Minden év feletti, és minden év feletti elmúlt egy évben esést és ennek következményeit szenvedte el (USA) 2. >70 életév az esések kockázata szignifikánsan emelkedik, a szövődmények súlyossága (mortalitás) életkorral párhuzamosan emelkedik 3. 1 JT. Chang et al. BMJ, AJ. Blake et al. Age Ageing, M. Peden et al. WHO, 2002

10 Osteoporosis=fokozott törési kockázat N=4292 (>70 éves  ) ~24 hónapos nyomon követés során a törések előfordulása nem-csigolya törés előző törés 2.67 ( ) esés az utóbbi 12 hónapban 2.06 ( ) életkor (évente történő emelkedés) 1.03 ( ) csípőtáji törés előző törés 2.31 ( ) alacsony testsúly (<58 kg) 2.20 ( ) anyai + anamnézis csípőtáji törésre 1.68 ( ) esés az utóbbi 12 hónapban 2.92 ( ) életkor (évente történő emelkedés) 1.09 ( ) csuklótáji törés előző törés 2.29 ( ) esés az utóbbi 12 hónapban 1.60 ( )

11 sejttevékenység turnover trabecularis architektura BMD csigolya geometria csigolyatest integritás iv. discus integritásneuromuscularis kontroll izomerő & szilárdság külső erőművi hatás (erő) „testhelyzet” csont- tulajdonság makroszkópos tulajdonság lokális környezet külső környezet

12 neuromuscularis kontroll izomerő & szilárdság lokális környezet

13 Izom-biomechanika Izomzat nélkül már 2 kg elegendő a csigolya beroppanásához 1 A háti és lumbalis gerincen az erő-elnyelés szempontjából legfontosabb izomcsoport: m. erector spinae 2 Extensorok ereje csökken az életkorral és egyenesen arányos a BMD-vel 3 Hátizomzat ereje fordítottan arányos a csigolyatörések előfordulásával 4 1 C.Cooper et al. Clin Biomech, AF.Mennion et al. J Anat, M.Sinaki et al. Amer J Physical Med, M.Pfeifer et al. Exp Clin Endocr Diab, 2001

14 Izom-biomechanika A neuromuscularis kontroll = a kontrolált mozgás és stabilitás egyensúlya… A törzs stabilitásának zavara (pl. transversus abdominis/mély spinalis izomzat között) csigolyatörésekhez vezet(het) 1 Ha intersegmentalis gerincmozgás >2 0, lokális mikro-traumákat eredményez 2 Fájdalomhoz, fáradtsághoz és a koordináció zavaraihoz vezet… 3 1 DD. Harrison et al. Spine, AF.Mennion et al. J Anat, LA.Danneels et al. Spine J, 2000

15 Izom-biomechanika - kyphosis …és (akár törés nélkül is!) a klasszikus gerinc-deformitáshoz (fokozott háti kyphosis, elsimult lumbalis lordosis, medence hátrabillenése stb.) 1 Fokozott háti kyphosis –mértéke szign.összefügg a törés meglétével (p<0,001) –36-37%-ában nincs csigolya-deformitás, -törés 2 Önmagában a fokozott kyphosis a törés kockázata (OR=1,5-2,6) 3 1 PB. O’Sullivan et al. Spine, DL. Schneider et al. J Rheumatol, 2006 Apr 3 MH. Huang et al. JBMR, 2006 Mar

16

17 Eséseket megelőző intervenciók eredményei Az intervenciók közötti különbözőségek JT. Chang et al. BMJ, 2004 Terápia formája 1 esés (RR)NNTHavi esés (RR) „Súlyos esés” Komplex program 0.82 ( ) ( ) 11.8 Torna0.86 ( ) ( ) 2.7 Környezet átalakítása 0.90 ( ) NA0.85 ( ) NA Oktatás1.28 ( ) NA0.33 ( ) NA

18 Eséseket megelőző intervenciók eredményei 27 intervenciós csoport meta-analízise alapján Esések havi gyakorisága RR=0.80 ( ; p<0.001) JT. Chang et al. BMJ, 2004

19 A prevenciós és a rehabilitációs (nem gyógyszeres) kelléktár… IntervencióKülső környezet (erő) Lokális környezet (izom) Makroszkópos tulajdonság (integritás) mechanoterápia, gyógytorna erőelnyelés  koordináció  segédeszközök  remobilizáció  immobilizáció  - operatív (vertebro-, kyphoplastica) erőelnyelés  - 

20 Fizikai tréning (mozgás-program, gyógytorna) várható eredménye: 30%-al kevesebb esés (szignif. p<0.045) és 28%-al kevesebb a sérüléssel járó (el)esés… Ezen értékelhető eredmény „már” a 45. napon kimutatható volt… Ezen eredmény tovább javítható D- vitamin alkalmazásával… Koordináció javítás és izomerő fokozódás eredményeként a törési kockázat csökkenése!

21 Izomerő változása alphacalcidol hatására Szignifikánsan (p<0,05) emelkedik az izomerő alphacalcidol adására (vs kolekalciferol) 36 hetes alfacalcidol adása az esések gyakoriságát 31%- al csökkentette (OR=0.69)* S. Scharla file TEVA, 2004 *L. Dukas J Am Geriatr Soc, 2004

22


Letölteni ppt "A prevenciót és a rehabilitációt átívelő horizont Szekeres László dr. Hévíz."

Hasonló előadás


Google Hirdetések