Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

ESZKÖZÖS THERÁPIA ALKALMAZÁSA A SZÍVELÉGTELENSÉG KEZELÉSÉBEN Toldy Ferenc Kórház Kardiológia Osztály Cegléd 1 Toldy Ferenc Kórház Kardiológia Osztály Cegléd.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "ESZKÖZÖS THERÁPIA ALKALMAZÁSA A SZÍVELÉGTELENSÉG KEZELÉSÉBEN Toldy Ferenc Kórház Kardiológia Osztály Cegléd 1 Toldy Ferenc Kórház Kardiológia Osztály Cegléd."— Előadás másolata:

1 ESZKÖZÖS THERÁPIA ALKALMAZÁSA A SZÍVELÉGTELENSÉG KEZELÉSÉBEN Toldy Ferenc Kórház Kardiológia Osztály Cegléd 1 Toldy Ferenc Kórház Kardiológia Osztály Cegléd Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ 2 Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ Szűcs Gábor 1 Hajkó Erik 1 Gellér László 2 Valcó József 1 Paskó Csaba 1 Káposztás Mária 1

2 Szívelégtelenség eszközös kezelése Cardialis reszinkronizációs terápia CRTCardialis reszinkronizációs terápia CRT AKUT Intraaortikus ballon pumpa IABP Assist device Implantálható cardialis defibrillátor ICD Assist device KRÓNIKUS

3 Széles QRS- systolés dysfunctio gyakorisága nő Sandhu R, Bahler RC. Am J Cardiol 2004;93:244– beteg vizsgálata QRS szélesedésével a syst. dysfunctio gyakorisága  p <

4 Elektromos-mechanikus diszperzió - Ingerület terjedés zavara az ingerületvezető rendszerben - Intramuralis ingerület- terjedés zavara - Elektro-mechanikus kapcsolódás zavara

5 Disszinkrónia káros következményei Telődési idő csökkenése¹ Kontraktilitás csökkenése² Post-systolés kontrakció³ Mitralis regurgitatio Verővolumen csökkenése 1. Grines CL, et al Circulation 1989;79: Xiao HB, et al Br Heart J 1991;66: S ø gaard P, et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:723 – 730 Courtesy of Ole-A. Breithardt, MD

6 QRS idő (msec) < >220 Széles QRS – arányosan emelkedik a halálozás Vesnarinone Study (VEST study analysis) NYHA II-IV betegek 3,654 EKG Életkor, kreatinin, LVEF, HR és a QRS szélessége halálozás független prediktorai Relatív kockázat a legszélesebb QRS-ű csoportban ötszöröse a legkeskenyebbének Gottipaty V, Krelis S, et al. ACC 1999 [Abstr];847-4.

7 Reszinkronizációs kezelés atriobiventriculáris ingerlés típusos laterális pozicióból AP 1000 ms 160 ms

8 8 Reszinkronizációs terápia Reszinkronizáció hatására: Nő a bal kamrai kontraktilitás Csökken a végsystolés térfogat A kamrák és a septum mozgása összehangolt Javul a bal kamrai regionális falmozgás Korában kezdődik a kamrai relaxáció, ezzel nő a diastolés telődési idő Csökken a mitrális regurgitáció EKG reszinkronizáció után Kamrai ingervezetési zavar

9 01/03_Cardiac Airbag_TAP-3 COMPANION – Mortalitás RRR / év mortalitás: –CRT pacemaker :-24% –CRT defibrillator :-36% Bristow, M. R., Saxon, L. A., Boehmer, J., et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med ; 350 (21): Szívelégtelenség  6 m NYHA III or IV LVEF  35% LVEDD  60 mm QRS  120 ms

10 CARE-HF: primer végpont (összmortalitás vagy hospitalizáció major CV esemény miatt) HR 0.63 (95% CI 0.51 to 0.77) Eseménymentes túlélés nap P <.0001 CRT Gyógyszeres kezelés Number at risk CRT Gyógyszeres kezelés New England J Med, 2005, 352:

11 CRT indikáció 2007 I. osztályII. osztály CRT csökkent bal kamrai ejekciós frakció: 55mm, >30mm/m2, sinus ritmus, széles QRS (QRS ≥120 ms), tünetes szívelégtelenség (NYHA III-IV) a gyógyszeres kezelés ellenére (A evidencia) CRT- D NYHA III-IV, a gyógyszeres kezelés ellenére, bal kamrai ejekciós frakció ≤35%, LV dilatáció, sinus ritmus, QRS >120 ms, jó funkc. státusz, >1 év túlélés (B evidencia) CRT-D korábban II. a ajánlás volt!

12 I. osztályII. osztály CRT II a. szívelégtelen betegeknél, amennyiben PM kezelés egyidejűleg indikált (C evidencia) CRT II a. permanens pitvarfibrilláló, szívelégtelen betegekben AV abláció után (C evidencia) CRT-D olyan szívelégtelen betegeknél, akiknél ICD indikáció is fennáll (B evidencia) Új indikációk

13 Non-responder betegek 20-30% a megfelelő EKG és echo indikáció ellenére Az indikáció pontosítása szükséges u Echocardiographia u Elektroanatómiai térképezés u MRI

14 CRT-re indikált betegek incidenciája Magyarországon EU-15 populáció alapján LVEF≤35%, QRS>120 ms, NYHA III-IV, OPT (éves incidencia) SR SR + PF CRT-P CRT-D212354

15 Hazai CRT-P+D

16 Hazai CRT-P+D CRT-P/D EU-15 Incidencia: %23%40%53%70%73%

17 Összefoglalás I. DCMP+BTSZB, optimális gyógyszeres terápia ellenére krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek esetében hatékony eszközös terápia a CRT-kezelés Intézetünkben 2004 óta növekvő számban ültetünk be biventrikularis eszközöket

18 Összefoglalás II. „tékhóm meszidzs” BTSZB, DCMP, opt. gyógyszeres th. ellenére szívelégtelen beteg CRT Toldy Ferenc Kórház

19 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "ESZKÖZÖS THERÁPIA ALKALMAZÁSA A SZÍVELÉGTELENSÉG KEZELÉSÉBEN Toldy Ferenc Kórház Kardiológia Osztály Cegléd 1 Toldy Ferenc Kórház Kardiológia Osztály Cegléd."

Hasonló előadás


Google Hirdetések