Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

1. dia Az asztma és az allergiás rinitisz terápiájának globális irányelvei és ajánlásai PRACTALL EAACI-AAAI, ARIA és GINA Az LTRA-k helye a terápiában.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "1. dia Az asztma és az allergiás rinitisz terápiájának globális irányelvei és ajánlásai PRACTALL EAACI-AAAI, ARIA és GINA Az LTRA-k helye a terápiában."— Előadás másolata:

1 1. dia Az asztma és az allergiás rinitisz terápiájának globális irányelvei és ajánlásai PRACTALL EAACI-AAAI, ARIA és GINA Az LTRA-k helye a terápiában Dr. Mezei Mónika Bajai Kórház Gyermek pulmonológia

2 2. dia A gyermekkori asztma diagnózisa és terápiája PRACTALL EAACI-AAAAI konszenzus jelentés PRACTALL=Practicing Allergology; EAACI=European Academy of Allergy and Clinical Immunology; AAAAI=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology.

3 3. dia Elméleti alapok Az asztma a leggyakoribb krónikus gyermekbetegség az iparosodott országokban A gyermekkori asztma sajátosságaival kapcsolatban kevés tudományos adat áll rendelkezésre A természetes kórlefolyás egyénenként eltér A kiváltó okok időben változnak Korspecifikus patofiziológia és fenotípusok Az utóbbi időben nem volt olyan nemzetközi irányelv, melyet kizárólag a gyermekkori asztmának szenteltek Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. A PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés a diagnózisra és terápiára vonatkozó első széles körű ajánlás, melyet gyermekgyógyász szakértők fejlesztettek ki a gyermekeket ellátó gyakorló orvosoknak PRACTALL EAACI-AAAAI konszenzus jelentés

4 4. dia A PRACTALL csoport A gyermekkori asztma 44 szakértője 20 országból PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.

5 5. dia Az asztma-fenotípusok azonosítása döntő jelentőségű PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés A szimptomatikus időszakok között teljesen jól van-e a gyermek ? IgenNem Leggyakrabban a megfázások váltják ki? Leggyakrabban vagy kizárólag testmozgás váltja ki? Van-e a gyermeknek klinikailag releváns allergiás érzékenysége? Igen VanNincs Vírus indukálta asztma a Terhelés indukálta asztma a Allergén indukálta asztma Tisztázatlan eredetű asztma a,b Nem a A gyermek atópiás is lehet. b Különféle etiológiájú – pl. irritáló ágens vagy még nem tisztázott allergiák okozta – asztmák tartozhatnak ide. Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Asztma-fenotípusok 2 év feletti gyermekekben

6 6. dia Diagnózis Kórtörténet Fizikális vizsgálat IgE-mediált allergia Egyéb vizsgálatok –Mellkasröntgen, eNO, kilélegzett levegő kondenzátuma stb. Légzésfunkciók vizsgálata Bronchodilatátorra adott reakció Differenciáldiagnózis és társbetegségek IgE=immunglobin E; eNO=kilélegzett nitrogén-monoxid. Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés

7 7. dia Allergének/triggerek elkerülése Ajánlott, ha szenzitizáció áll fenn, vagy ha egyértelmű összefüggés van az allergénexpozíció és a tünetek között Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Allergénteszt (minden életkorban) Cigarettafüst-belégzés kerülése Kiegyensúlyozott étrend; az elhízás kerülése A testmozgás NEM kerülendő PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés

8 8. dia ELÉGTELEN KONTROLL b Gyógyszeres kezelés (2 év feletti gyermekek) ICS (200 µg BDP-nek megfelelő dózis) LTRA a (Kortól függő dózis) ELÉGTELEN KONTROLL c ICS-dózis emelése (800 µg BDP-ekvivalens) VAGY LTRA hozzáadása az ICS-hez VAGY LABA hozzáadása ELÉGTELEN KONTROLL c Terápiás előrelépés a kontroll elérése érdekében Megfelelő esetekben visszalépés Egyéb lehetőségek mérlegelése Teofillin Per os kortikoszteroidok a Az LTRA különösen hasznos lehet, ha egyidejűleg rinitisz is fennáll; b Ellenőrizni kell a compliance-t, az allergének elkerülését, és felül kell vizsgálni a diagnózist; c Ellenőrizni kell a compliance-t, és fontolóra kell venni a beutalást egy asztmaspecialistához. ICS=inhalációs kortikoszteroid; LTRA=leukotriénreceptor-antagonista; BDP=beklometazon-dipropionát; LABA=hosszú hatású β 2 -agonista. Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. ICS-dózis emelése (400 µg BDP-ekvivalens) VAGY ICS hozzáadása az LTRA-hoz PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés VAGY

9 9. dia Ajánlás a 0-2 éves gyerekek gyógyszeres kezelésére Periodikus β 2 -agonista Első választás – az ellentmondó adatok ellenére LTRA Napi fenntartó kezelés vírusos eredetű sípoló légzés esetén (hosszú vagy rövid távú kezelés) Porlasztott vagy inhalációs kortikoszteroid Napi fenntartó kezelés perzisztáló asztma esetén a Első vonalbeli kezelés atópiára/allergiára utaló bizonyíték esetén Orális kortikoszteroid b Akut és gyakran rekurráló obstruktív epizódok esetén a Főként, ha súlyos, vagy ha gyarkan igényel orális kortikoszteroid-kezelést; b Pl. 1-2 mg/kg/nap prednizon 3-5 napig az akut vagy gyakran rekurráló obstruktív epizódok idején. Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés Az asztma diagnózisa: 6 hónapon belül legalább 4 alkalommal reverzibilis bronchiális obstrukció fordult elő

10 10. dia VAGY A PRACTALL ICS-t vagy LTRA-t ajánl a perzisztáló asztma kezdeti fenntartó kezelésére PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. A perzisztáló asztma első vonalbeli kezelésére Elégtelen asztmakontroll esetén kezdeti fenntartó kezelésként adandó A kedvező hatás atópia és rossz légzésfunkciók esetén valószínűbb Ha kis dózissal elégtelen a kontroll, annak okait ki kell deríteni. Ha indikált, akkor nagyobb ICS-dózis, ill. LTRA vagy LABA hozzáadása mérlegelendő Idősebb gyermekeknél a hatás a kezelés abbahagyása után azonnal csökkenni kezd Az újabb adatok nem támasztják alá, hogy 6 év alatti gyermekeknél a kezelés abbahagyása után bármilyen hatással lenne a betegség lefolyására A perzisztáló asztma alternatív első vonalbeli kezelésére A bizonyítékok alátámasztják az LTRA kezdeti fenntartó kezelésként történő adását enyhe asztmás gyermekeknek A kedvező hatás fiatalabb (<10 éves) korban és magas vizelet-leukotriénszint esetén valószínűbb Azoknak a betegeknek is megfelelő terápia, akik nem tudnak vagy nem hajlandók ICS-t használni ICS mellett kiegészítő terápiaként is hasznos: hatásmechanizmusa eltérő és komplementer Javasolható fiatal gyermekek vírus indukálta sípoló légzése estén Nagyon fiatal, már 6 hónapos gyermekeknél is igazolódott kedvező hatása Az LTRA különösen hasznos lehet, ha egyidejűleg rinitisz is fennáll ICS (200 µg BDP-nek megfelelő dózis) LTRA (Kortól függő dózis)

11 11. dia A legfőbb ajánlások összefoglalása Az asztma-fenotípusok azonosítása döntő jelentőségű Az asztma átfogó ellátásába bele kell tartozzon az allergének/triggerek elkerülése, valamint az oktatás is A légúti gyulladás kezelése optimális asztmakontrollt eredményez Az ICS-k és az LTRA-k ajánlottak a perzisztáló asztma kezdeti fenntartó kezelésére A LABA-k nem használhatók megfelelően dozírozott ICS nélkül, amíg hatásosságukról és hosszú távú biztonságosságukról további adatok nem lesznek elérhetők Az immunterápia megfelelő környezeti kontroll és gyógyszeres kezelés mellett alkalmazható Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés

12 12. dia Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!


Letölteni ppt "1. dia Az asztma és az allergiás rinitisz terápiájának globális irányelvei és ajánlásai PRACTALL EAACI-AAAI, ARIA és GINA Az LTRA-k helye a terápiában."

Hasonló előadás


Google Hirdetések