Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Foszfát egyensúly a dialízisben, a foszfát eltávolítás növelésének lehet ő ségei Komaság Tímea B. Braun Avitum Hungary Zrt. 10. sz. DC Debrecen.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Foszfát egyensúly a dialízisben, a foszfát eltávolítás növelésének lehet ő ségei Komaság Tímea B. Braun Avitum Hungary Zrt. 10. sz. DC Debrecen."— Előadás másolata:

1 Foszfát egyensúly a dialízisben, a foszfát eltávolítás növelésének lehet ő ségei Komaság Tímea B. Braun Avitum Hungary Zrt. 10. sz. DC Debrecen

2 2 Hiperfoszfatémia  A dializált betegek egyik legnagyobb ellensége a foszfor, ami napról – napra építkezve lerakódik az erekben, b ő rben, ízületekben, súlyos szív – és érrendszeri, valamint mozgásszervi megbetegedéseket okoz.  A dializált betegek 40 % - nak foszforszintje magas, - ennek a mortalitás a 60 % - ban lehet oki szerepe.

3 3 Se - P és a mortalitás dializált betegekben A magas és az alacsony érték is növeli a halálozási kockázatot

4 4 A foszfát felhalmozódás okai  a szervetlen foszfát kiválasztás csökkenése (vesem ű ködési zavar),  a kívánatosnál nagyobb foszfát bevitel,  fokozott felszívódás (kalcitriol)  acidózis – fokozott csont-lebontás  acidózis – szöveti katabolizmus

5 5 A hiperfoszfatémia következményei  SHPT  Csontbetegség  Lágyrész kalcifikáció  Szív- és érrendszeri megbetegedéseket fokozza (magas RR, koszorúér-, életfontosságú szervek meszesedése pl.: szív: billenty ű -meszesedés, tüd ő : fibrosis, vese: nephrolithiasis, izmokban és a szemben is kialakulhat metasztatikus kalcifikáció).

6 6 Feladatok  A különböz ő dialízis forma különböz ő mértékben távolítja el a foszfort – melyiket válasszuk?  A diétában rejl ő hibák feltárása.  Foszfátköt ő k hatásfoka a foszforszint változásra.

7 7 Normofoszfatémia elérésének stratégiája 1. foszfát bevitel korlátozása, meghatározott étrend segítségével, (DIÉTA !) 2. fokozott P – eltávolítás a dialízissel, 3. a bélb ő l való felszívódás csökkentése foszfátköt ő gyógyszerekkel A hatásos kezelés, csak a jól edukált BETEG megfelel ő együttm ű ködésével lehetséges!

8 8 Napi foszfát bevitel Normál: 1000 – 1800 mg 40 gr protein ( nem tejtermék): mg 1 gr / kg protein : mg KDOQI irányelv (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative): A diétás foszfor bevitel NE legyen több: 800 – 1000 mg/nap, mert a PTH szintet emeli A kívánatos se P szintek az egyes KVE stádiumokban: KVE std. P = 1,49 mmol/L KVE 5. std. P = 1,78 mmol/L Az átlagos (1 gr/ tskg ) fehérjetartalmú hazai étrend napi 2 gramm körüli foszfort tartalmaz.

9 9 Mindennapi „foszforveszélyes” ételek < 1 mg foszfát  Seven Up  Sprite  Citromos Ice tea  Fanta Magas foszfortartalom  Cola  Diétás cola  Gyümölcs levek A félkész ételek P tartalma magas: Színezékek, emulgeálók, stabilizálók, mirelit ételek stb. (FDA 45 félét eng., ezek az ún. „E” anyagok  Az ételek adalékanyagainak P tartalma »1979: 320 mg / nap »1990: 470 mg / nap »2011: ?  Természetes anyagok használata!!! Adalék- anyag Adalék- anyag Kalória (Kcal) 2200 Protein (g) 95 Foszfor (mg)

10 10 Dialízis 1. A szokásos dialízis eljárásokkal (heti 3x óra) az eltávolítható foszfát mennyisége korlátozott (kb. 800mg) a dializált betegeknél, a javasolt étrend betartása esetén is pozitív foszfátegyensúly alakul ki.

11 11 Foszfát eltávolítás dialízissel  az eltávolított foszfát mennyisége függ a dializátor felszínét ő l, illetve a HD kezdetén mérhet ő Se P szintt ő l,  a dialízis kezelés els ő két órájában a Se P szint nagymértékben csökken, majd ún. platófázis következik, és a dialízis kezelés második felében az eltávolítás szignifikáns mértékben csökken,  a kezelést követ ő néhány órában, a Se P szint ismét nagymértékben n ő

12 12 Foszfát egyensúly : HD vs. PD Foszfor bevitel P felszívódás P Eltávolítás 1000 mg/nap mg/nap HD: 800 mg/nap x 3 = mg/hét 7000 mg/hét mg/hét PD: 400 mg x 7 = mg/hét Foszfát mérleg HD: 4200 – 2400 = mg / hét PD: 4200 – 2800 = mg / hét

13 13 A foszfát eltávolítás fokozásának lehet ő ségei HD – ben 1.  a kapillár méretének növelése,  a HD id ő tartamának növelése,  Hipotóniás epizódok elkerülése maradék vesem ű ködés megtartása!  heti 6 x 2-3 órás HD - HDF

14 14 Az éjszakai hosszú HD lehet ő ségei  heti 3 x 7- 8 órás, centrumban végzett HD, jelent ő sen fokozza a foszfor, ill. a kis- és a közép molekulasúlyú toxikus anyagok eltávolítását  heti 6 x órás, éjszaka otthon végzett dialízis, a legmagasabb a P eltávolítás mértéke Az otthoni HD kezelés Mo - n finanszírozási és szervezési okokból még nem megoldott, másutt is csak válogatott betegek kezelhet ő k így. Az intermittáló éjszakai HD reális opció lehet.

15 15 Otthoni hemodialízis 1.  Heti 3 x 6-7 óra vagy napi óra dialízis  A kezelés általában centrális kanüllel, vagy fisztula punkciójával és egy t ű s berendezéssel történik.  A kezelési mód a dializátor újra felhasználást igényli.  A QB és a QD átlaga ml/perc

16 16 Az otthoni HD kiterjedtebb alkalmazása csak abban az esetben várható, ha:  megoldott a készülék teljes automatizálása,  automatikus a dializátor és a szerelék újrafelhasználása a dezinfekció folyamatos bakteriológiai ellen ő rzésével,  a kezelés ultra steril dializáló folyadékkal történik,  biztosított a telekommunikáció a kezelés folyamatának központi nyomon követésére,  kidolgozott a kezelési adatok tárolása a beteg együttm ű ködésének és a dialízis min ő ségének az ellen ő rzésére  a készülék, illetve a kezelés zavarainak felismerése és elhárítása (teleszervíz) megoldott.

17 17 Az otthoni HD gátjai, javallatai és el ő nyei Gátak:  A kezelés partnert igényel  2 – 3 hónap a betanulási igény  A lakás egyik szobájának az átépítését igényli Javallatai:  A kezelés iránti pozitív motiváció  Nagy testsúly  Nem befolyásolható hipertónia  Th. rezisztens oszteodisztrófia El ő nyei:  Javul az étvágy  Stabilizálódik a keringés  EPO igény 40 % - ban  Hospitalizáció 60 % - ban  Rehabilitáció 30 – 60 %- ban  PTH, Ca, P szint gyógyszeres támogatás nélkül normalizálódik

18 18 Intermittáló éjszakai centrum - HD hatása a Ca - P anyagcserére A se-P csökkent, a csontanyagcsere és az életminőség is javult, kevesebb foszfátkötőt és EPO-t igényeltek 39 torontói beteg heti 3x7-8 órás éjszakai hemodialízisének tapasztalatai

19 19 Összegzés A foszfát terhelés, az elégtelen renális kiválasztás a predialízis szakban a szekunder HPT elindítója, a problémát a dializáltaknak előírt fokozott fehérjebevitel tovább növeli. A foszfát terhelés, elégtelen ürítés jele a hiperfoszfatémia, mely egyéb tényezőkkel együtt (hipertónia, hiperkalcémia, egyéb rizikótényezők) a fokozott CV morbiditás és mortalitás egyik oka. Az étrendi P- terhelés csökkentése (extra P- források kerülése- természetes alapanyagok) és a foszfátkötők mellett a P- egyensúly helyreállítása a hatásos dialízisen múlik. A foszfor eltávolítása a dialízis időtartamának növelésével fokozható hatásosan, ennek eszköze lehet az éjszakai kezelés (6 x 7-8 óra daily nocturnal intermittáló HD). A foszfát egyensúly csak az orvos, ápoló és dietetikus összehangolt munkájával érhető el!

20 20

21 21 KÖSZÖNÖM MEGTISZTEL Ő FIGYELMÜKET!


Letölteni ppt "Foszfát egyensúly a dialízisben, a foszfát eltávolítás növelésének lehet ő ségei Komaság Tímea B. Braun Avitum Hungary Zrt. 10. sz. DC Debrecen."

Hasonló előadás


Google Hirdetések