Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban dr. Szabó Tamás B.Braun Avitum, Kistarcsa Debreceni Nephrológia.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban dr. Szabó Tamás B.Braun Avitum, Kistarcsa Debreceni Nephrológia."— Előadás másolata:

1 A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban dr. Szabó Tamás B.Braun Avitum, Kistarcsa Debreceni Nephrológia Napok június 3.

2 Áttekintés kalcium anyagcsere szabályozása foszfor anyagcsere szabályozása hormonális tényezők változások KVE 3. és 4. stádiumában változások KVE 5. stádiumában

3 A test kalcium tartalmának megoszlása Intracellularis Ca 0.9% Intersticialis Ca 0.075% Plazma Ca 0.025% Teljes test kalcium = 1500 g Csont 99%

4 Az extracelluláris kalcium megoszlása fehérjéhez kötött – 45% komplex kötésben – 10% ionizált – 45% biológiailag aktív frakció szabadon filtrálódik A kötött és ionizált frakciók arányát jelentősen módosíthatja: - hypalbuminémia - acidózis

5 Kalcium homeosztázis extracelluláris kalcium (1500mg) napi Ca bevitel 1000 mg 800 mg 200 mg 400 mg 200 mg mg mg 200 mg

6 PTH elvátasztás szabályozása - CaR Intracelluláris jelzőrendszer PTH szekréció gátlása Kalcium kötődése CaR PTH: parathyroid hormone; CaR: calcium-sensing receptor Adapted from Goodman WG et al. Adv Ren Replace Ther 2002; 9: Kalcium kötődése a receptorhoz csökkenti a PTH szekréciót

7

8 Parathormon (PTH) elválasztását fokozza –elsősorban az alacsony ionizált Ca –magas szérum foszfát szint elválasztást csökkenti –magas ionizált Ca –alacsony foszfor szint –aktív D vitamin

9 Parathormon hatásai vesében –kalcium reabszorpció fokozása kalcium szint emelkedése –foszfor reabszorpció gátlása foszfor szint csökkenése –1-alpha-hydroxylaze aktivitás fokozása D-vitamin szint emelkedése csontszövet –segíti az egészséges csontátépülést –kalcium reszorpcio fokozása –foszfát reszorpcio fokozása bélrendszer –nincs direkt hatás –D vitamin emelésével indirekt hatás

10 D vitamin 7-Dehydro-cholesterol Vitamin D3 (Cholecalciferol) 25-OH-Vitamin D3 1,25-(OH) 2 -Vitamin D3 bőr (UV fény) máj vese diétás bevitel növényi D2 vitamin állati D3 vitamin Inaktiváció 24,25-(OH) 2 -Vitamin D3

11 Aktív D vitamin hatásai vesében –hat a kalcium és foszfor reabsorpcióra csont –szükséges a megfelelő mineralizációhoz –magasabb dózisban kalciumot és foszfort mobilizál bélrendszer –kalcium és foszfor felszívódás fokozása a vékonybélben

12 Kalcium homeosztázis extracelluláris kalcium (1500mg) napi Ca bevitel 1000 mg 800 mg 200 mg 400 mg 200 mg mg mg 200 mg PTH D vitamin

13 A test foszfor tartalmának megoszlása Intracellularis P 13% Extracelluláris P 0.5% Teljes test foszfor = 700 g Csont 86%

14 Az extracelluláris foszfor megoszlása fehérjéhez kötött – 10% komplex kötésben – 5% ionizált – 85% biológiailag aktív frakció szabadon filtrálódik A kötött és ionizált frakciók arányát jelentősen módosíthatja: - hypalbuminémia - acidózis

15 Foszfor homeosztázis extracelluláris foszfor (400mg) napi P bevitel 1000 mg 400 mg 600 mg mg mg 1000 mg Szövetek - izmok

16 Foszfor homeosztázis extracelluláris foszfor (400mg) napi P bevitel 1000 mg 400 mg 600 mg mg mg 1000 mg PTH Szövetek - izmok D vitamin

17 Krónikus veseelégtelenség csökken a GFR foszfát retenció csökkenő alpha-hydroxylaze aktivitás uremiás toxinok felszaporodása metabolikus acidózis malnutrició – hypalbuminémia csontanyagcsere lassulása

18 Secundaer Hyperparathyreosis kialakulása GFR csökkenés Foszfor retenció Hyperfoszfatémia Calcitriol szintézis csökken GI kalcium felszívódás csökken Ionizált seCa csökken PTH elválasztás Mellékpajzsmirigy hyperplazia Sec. Hyperparathyreosis (HPT)

19 PTH hatásmechanizmusai Hypocalcemia: Ca Hyperfoszfatemia: P PTH Csont anyagcsere mobilizáció Ca P D vitamin Calcitriol szint emelése GI felszívódás Ca P Kalcium visszaszívás Foszfor ürítés Kalcium szint emelése Foszfor normalizálása Csont 1-  -hydroxylase Aktivitás fokozása Veseműködés Ca P

20 KVE stádium A PTH szabályozásban a kalcium helyett a hyperfoszfatemia lesz a domináns Csökkenő GFR miatt foszfát retenció alakul ki Emelkedő PTH foszfaturiát okoz Normalizálja a szérum foszfor szintet Emelkedett PTH szint árán –a kalcium és foszfor szintek normalizálhatók –D vitamin szint emelkedik –Csontanyagcsere élénkül

21 Ca/P anyagcsere terápiás célértékei CKD stage 3 CKD stage 4 CKD stage 5 intact PTH (pg/ml)35 – 7070 – – 300 P (mmol/l)1 – 1,5 1,1 – 1,77 Ca (mmol/l)2,2 – 2,6 2,1 – 2,38 Ca x P (mmol/l) 2 < 4,4 K/DOQI Clinical Practice Guidelines Bone Metabolism Target Levels (2003)

22 KVE 5. stádium GFR 15 ml/min alatt A vesében a szabályozó mechanizmusok nem tudnak érvényesülni Kalcium egyensúly nem biztosítható Foszfor egyensúly nem biztosítható Uremiás környezet egyre kritikusabb –acidózis, malnutrició Hyperparathyreozis felgyorsul

23 Kalcium egyensúly ESRD esetén extracelluláris kalcium napi Ca bevitel 1000 mg 800 mg 200 mg 400 mg 200 mg mg mg 200 mg D vitamin PTH ? dializáló oldatlágyrészek ?

24 Foszfor homeosztázis extracelluláris foszfor (400mg) napi P bevitel 1000 mg 400 mg 600 mg mg mg 1000 mg PTH Szövetek D vitamin dializátum ? ?

25 Kalcium homeosztázis ESRD-ben Hyperfoszfatemia: P PTH Csont anyagcsere mobilizáció Ca P D vitamin Calcitriol szint emelése GI felszívódás Ca P Kalcium visszaszívás Foszfor ürítés Kalcium szint emelése Foszfor normalizálása Csont 1-  -hydroxylase Aktivitás fokozása Veseműködés Ca P

26 A Secundaer Hyperparathyreosis (SHPT) kialakulása és klinikai megnyivánulásai  iPTH Csont betegség Renalis osteodystrophia -Osteitis cystisa fibrosa -Demineralizáció -Csontfájdalom -Frakturák Systemás Toxicitás Cardialis Csontvelődepresszió Lágyrészmeszesedés - érfal, izom, izület, sclera Cutan manifesztáció - calciphylaxis  Ca 2+  Vit D  PO 4 krónikus veseelégtelenség  iPTH

27 PTH High-Turnover Bone Disease Can Result in Soft-Tissue Calcification Calcium Magnesium Phosphorus Deposition Into Tissues Calcification

28 Low-Turnover Bone Disease Can Result in Soft-Tissue Calcification Calcium Magnesium Phosphorus Deposition Into Tissues Calcification PTH


Letölteni ppt "A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban dr. Szabó Tamás B.Braun Avitum, Kistarcsa Debreceni Nephrológia."

Hasonló előadás


Google Hirdetések