Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

PTH ( 84 aminosav PTH ( 84 aminosav ) *Csont *Vese * GI rendszer *MPM sejtek müködése afiziológiás igények szerint hormonbontást végeznek elsösorban :

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "PTH ( 84 aminosav PTH ( 84 aminosav ) *Csont *Vese * GI rendszer *MPM sejtek müködése afiziológiás igények szerint hormonbontást végeznek elsösorban :"— Előadás másolata:

1 PTH ( 84 aminosav PTH ( 84 aminosav ) *Csont *Vese * GI rendszer *MPM sejtek müködése afiziológiás igények szerint hormonbontást végeznek elsösorban : kb-90%ban a fősejetekben. *Az ionizált Ca szint akár 0.1 mg/dl csökkenése PTH szekréciót fokoz PTH felezési ideje néhány perc A vese gyorsan reagál a PTH változásaira és a Ca szint helyreállítására. PTH felezési ideje néhány perc A vese gyorsan reagál a PTH változásaira és a Ca szint helyreállítására.  PTH a vese distalis tubulusaira hat csökkenti a cAMP által mediált Ca kiválasztást.  PTH gátolja a foszfor tubularis visszaszívását a proximalis tubulusokban  PTH stimulalja D vitamin aktivációját a vesében, de nincs direkt hatása a bél calcium vagy foszfor transzportjára.  PTH 1,25(OH)2D szint növelése gyengül hyperphosphatemiaban

2 CALCITONIN ( 32 aminosav ) A pajzsmirigy parafollicularis sejtjei termelik hypercalcemia ingerére A pajzsmirigy parafollicularis sejtjei termelik hypercalcemia ingerére * Csökken az osteoclast aktivitás. * Stimulálja a distalis tubularis calciuresisét. * Stimulálja a distalis tubularis calciuresisét. Egyéb hormonok is hatnak a calcium egyensulyra - prostaglandinok growth factorok, growth hormon, somatomedins, pajzsmirigy hormonok(decrease skeletal mass), nemi hormonok( help maintain bone mass,) adrenal cortical hormones

3 GI - Ca abszorciót fokoz. Csont - Ca mobilizaciót fokoz. Vese – növeli a distalis tubulusok Ca reabszorpcióját.  vitamin D hiányban sérül a bél calcium és foszfor transzportja.  A csontmineralizáció csak megfelelő mennyiségű Ca és foszfor jelenlétében lehetséges.  1,25(OH)2D3 növeli az osteoclastok számát és aktivitását,de receptor az osteoblaston van  A vesében a D vit. 1 hydroxilációja során egy inaktiv prekurzorból egy nagyon aktiv hormon lesz.Elsődlegesen a PTH és az alacsony phosphate koncentració stimulálja. 1,25(OH)2D3 gátolja a vese és májban levő hydroxylaciós folyamatokat és stimulálja a 24 hydroxylaciót, amelyik a lebontás prekurzora. VITAMIN D hormon

4 Hypercalcaemia: összCa 2.60 mmol/l ionizált Ca 1.30 mmol/l felett Általános: fáradtság, izomgyengeség Neuropszichiátriai: csökkent koncentrálóképesség, aluszékonyság, zavartság, nyugtalanság, személyiségváltozás, depresszió, coma Renalis: polyuria, vesekő, nephrocalcinosis, beszűkült veseműködés Gastrointestinalis : étvágytalanság,hányinger,hányás, obstipatio, szomjúság, polydipsia, pancreatiris, ulcus A hypercalcaemia szindróma

5 Hypercalcaemia okai 1 l Parathyroid-függő l PHPT l FHH l Lithium carbonat l Veseelégtelenség, transzplantáció l MEN B. Parathyroid- független l Malignus okok l PTHrP mediált l Lítikus csont metasztázisok. l 1,25 D vitamin mediált (lymphoma,T-sejt leukémia

6 * Band keratopathy Ca depozició a coreneában-már régóta fennálló hypercalcemia jele gyakori primer hyperparathyrosisban. Calcium depositio 3 & 9 óra pozicióban indul Jellegzetességek

7 * Csontfájdalom * H yperactiv inreflexek * Nyelv fasciculació Hypercalcemia terhességben az ujszülött hypocalcemiáját okozza a fetalis PTH szuppressziója miatt. Hypercalcemia – mindig polyuriával jár Jellegzetességek

8 PHPT és a kardiovascularis betegségek l Systolés hypertensio l Előrehaladott koronária-atherosclerosis l Arritmiák l A miokardium strukturális változásai l Balkamra hypertrófia l Abnormális lipoprotein szintek, megnövekedett inzulinrezisztencia, IGT

9 A hypercalcaemia kezelése Általános l Kalciumszegény étrend, se-Ca-ot növelő gyógyszerek elvonása A calciuria növelése l Folyadék- és elektrolitpótlás, sódiurézis, loop-diuretikumok,dialysis A csontresorptio gátlása l Mobilizálás,calcitonin,bisphosphonátok,mithramycin, glucocorticoidok, prostaglandinszintézis-gátlók, gallium-nitrát A hypercalcaemiát okozó betegség kezelése

10 Sebészi beavatkozás A beteg plazmakalcium szintje 3 mmol/L vagy magasabb. A beteg plazmakalcium szintje 3 mmol/L vagy magasabb. A beteg hypercalciuriás (a vizelet kalciumexcretioja nagyobb, mint 10 mmol/die, miközben diétája normális. A beteg hypercalciuriás (a vizelet kalciumexcretioja nagyobb, mint 10 mmol/die, miközben diétája normális. Ha a beteg a hyperparathyreoidózis tünetei regardless of age, így más csontbetegség (pl. osteitis fibrosa cystica), nephrocalcinosis, nephrolithiasis, vagy neuromuscularis betegséggel bír. Ha a beteg a hyperparathyreoidózis tünetei regardless of age, így más csontbetegség (pl. osteitis fibrosa cystica), nephrocalcinosis, nephrolithiasis, vagy neuromuscularis betegséggel bír. A betegnek egyéb szisztémás tünetei is vannak: süketség, depresszió, anaemia, köszvény. A betegnek egyéb szisztémás tünetei is vannak: süketség, depresszió, anaemia, köszvény. A beteg 50 évnél fiatalabb. (a követés költsége nagyobb mint a műtété, kicsi a rizikó. A beteg 50 évnél fiatalabb. (a követés költsége nagyobb mint a műtété, kicsi a rizikó. l Ha a beteg BMD-je több, mint 1.5 vagy 2 standard deviációval alacsonyabb a korra és nemre korrigált normálértéknél, vagy ha 2.5-nél jobban tér el az azonos nemű fiatal felnőttek csúccsonttömegétől.

11 Konzervatív terápia 50 év feletti beteg, akinek minimális vagy semmilyen tünete nincs és a plazmakalcium szintje 3 mmol/L alatt van. 50 év feletti beteg, akinek minimális vagy semmilyen tünete nincs és a plazmakalcium szintje 3 mmol/L alatt van. l Azon betegnél, aki alkalmatlan a műtétre l szupportív-preventív mérések és gyógyszeres kezelés. l GYÓGYSZERES kezelés Hypercalcemizáló tényezők elhagyása, mint a thiazidok, lithium carbonate kezelés, folyadékhiány, hosszas ágynyugalom vagy inaktivitás, és magas Ca tartalmú diéta. Hypercalcemizáló tényezők elhagyása, mint a thiazidok, lithium carbonate kezelés, folyadékhiány, hosszas ágynyugalom vagy inaktivitás, és magas Ca tartalmú diéta. l Adekvalt folyadékbevitel (minimum 6-8 pohár víznap) a nephrolithiasis kozkázatának csökkentésére l Lehetőleg csökkentett napi kalciumbevitel (1000 mg/die) l Periodikus monitorozása a plazmakalciumnak minden 6. Hónapban, szérum kreatinin, vizeletkalcium exkréció és BMD (nőkben) minden évben. Néhányan 6 havonta ajánlják a denzitometriát, hogy biztosan kizárhassuk a rapid csontvesztést. Ha már biztosak vagyunk a csontvesztés ütemének stabilitásában, 2 évente ajánlott a követése

12 HYPOPARATHYREOSIS A parathormon biológiai hatásának hiánya miatt kialakuló kórkép, melyben a PTH szint többnyire kicsi és nem áll fenn hormon rezisztencia”

13 Klinikai tünetek : Akut esetben:a hypocalcaemia tünetei (carpo-pedal-laryngosasmus, tetania, QT megnyúlás) Krónikus esetben: izom spazmus, száraz-hámló bőr, törékeny, hulló haj cataracta, fogászati problémák basalis ganglionok meszesedése személyiség változások veleszületett formáknál mentalis retardáció

14 Laboratóriumi tünetek: se Ca, se P,se PTH,se ALP, se 1,25 (OH) 2 D 3 vi Ca, vi P,vi cAMP, Radiológiai tünetek: Basalis ganglionok meszesedése (Fahr szindróma) Lágyrész meszesedések (főleg váll, csípőtáj, paravertebrális szalagok) Csontállomány denzitása fokozódik: csigolyák, crista ilei marginális része csöves csontok metaphysise

15 Kezelése: D vitamin származékok adása megfelelő kalcium pótlás mellett általában 25-OH D 3 és származékai aktivált formák csak vese betegségben és súlyos esetben a gyors hatás miatt Speciális szempontok: - 1,9 mmol/l alatti se Ca tünet mentes esetben is kezelendő - a legkisebb már tünetmentes kalcium érték elérése a cél - vizelet kalciumot a norm. értékek közé kell beállítani - nem lehet hypomagnesaemia

16 PSEUDOHYPOPARATHYREOSIS A parathormonnal szembeni rezisztencia miatt kialakuló kórkép, amely hypoparathyreosisra jellemző laboratóriumi tünetekkel, de nagy se PTH értékekkel jár. Oka: A parathormon receptor utáni, intracelluláris jelátviteli folyamat hibája (legtöbbször a G protein érintett)

17 Klinikai Képe: Hpoparathyreosis képe mellett alacsony termetű + kövér + kerek arcú + mentálisan retardált + metacarpus sé a metatarsus IV,V, rövidebb + koponyatető vastag Kezelése: Mint valódi hypoparathyreosisban


Letölteni ppt "PTH ( 84 aminosav PTH ( 84 aminosav ) *Csont *Vese * GI rendszer *MPM sejtek müködése afiziológiás igények szerint hormonbontást végeznek elsösorban :"

Hasonló előadás


Google Hirdetések