Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Tumoros vesebetegek ellátása a CAPD programban Juhászné Leskó Mónika, Győrfi Gáborné, Dr. Kóbor Krisztina FMC Nephrologiai Centrum, Miskolc.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Tumoros vesebetegek ellátása a CAPD programban Juhászné Leskó Mónika, Győrfi Gáborné, Dr. Kóbor Krisztina FMC Nephrologiai Centrum, Miskolc."— Előadás másolata:

1 Tumoros vesebetegek ellátása a CAPD programban Juhászné Leskó Mónika, Győrfi Gáborné, Dr. Kóbor Krisztina FMC Nephrologiai Centrum, Miskolc

2 Tumoros betegek ellátása a CAPD programban Juhászné Leskó Mónika, Dr. Kóbor Krisztina, Dr. Mezei Ilona Dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci Nefrológiai Központ

3 Halálozási statisztika

4 Prevalencia ESRD fő fő 3% Átlagpopuláció fő fő2,5% INCIDENCIA MORTALITÁS PREVALENCIA Malignoma előfordulása ESRD-ben International study of cancer registry ( USA, EU, Austrália) Dializáltak hólyagrák  1,5 x, veserák  3,6 x máj, pajzsmirigy, nyelv, méhnyak, MM, non-Hodgkin lymphoma Átlagpopuláció

5 szerzett veseciszták ↑ HPV ↑ analgetikus kezelés ↑ cyclophosphamid ↑ A dializáltak magasabb cc. incidenciájának okai HD > PD dialízis ideje Hepatitis-B,C vírus ↑ uraemia

6 Szűrés Élettartam növekedés ? Költséghatékonyság ? INDIVIDUÁLIS KOCKÁZAT FELMÉRÉS, GYAKORI TALÁLKOZÁS CÉLZOTT VIZSGÁLATOK Pretranszplantációs vizsgálatok, fizikális vizsgálat Tüdő cc. – évente mrtg. Colorectalis tu. – Weber → fals poz. → colonoscopia → korábbi dg. (GI abnormalitás  gastritis  teleangiectasia  ) Prostata cc. – később ismerjük fel – anuria > 10 év várható élettartam → PSA szűrés Méhnyakrák – évente szűrés! HPV vakcina? Száj és bőr tu. – bőr és nyálkahártya elváltozások! PD kezelés specialitása → oldat !

7 PD kezelés - hasi daganat ? Recidiváló, nem gyógyuló PTIS negatív tenyésztésekkel Gram neg. vagy kevert bakt. flóra Véres dializátum dializátum cytológiai vizsgálata nőgyógyászati vizsgálat colonoscopia, gastroscopia, hasi CT A kontrasztanyag csökkenti a rez. klírenszet!!! AB védelem!!!

8 Hasi dialízis és malignoma hasi műtét → megtartható-e a katéter? adhesiok elkerülése! onkológiai team + nefrológia team → közös döntés kemotherapia dozirozása!? hasűri kemotherápia? szorosabb követés → effektivitás? (rez. clearence, PET) sugárkezelés és PD kezelési időpontok alternatív módszerek veszélyei → folyadék! vitaminok! hatékonyság?! ismételt ascites lebocsátás toxikus anyagok eltávolítása → májkóma elkerülése fájdalom csillapítása

9 Problémák a beteg részéről a beteget sokkolja a hír (kétkedés, bizonytalanság) „vak remény” és „mélységes kétségbeesés” a beteg pszichés vezetése (tumor ≠ halál!) a későbbiekben el tudja-e végezni az oldatcseréket? közös döntés a hozzátartozók bevonásával Folytatás? HD - átmenetileg - véglegesen CAPD - Beteg végzi: (önállóan vagy kis segítséggel) - asszisztált PD - APD Orvos – nővér – beteg megbeszélések !!!

10 Esetbemutatás I. V.I. 57 éves ffi (FMC Hatvan) Előzmények: etiles májcirózis, pancr. DM, CM, diab. NP, sec. GN, CAPD 2009.március: anaemia, Weber poz. → colonoscopia, polipectomia Szövettan: adenocc. tub. sigmae Hasi CT: negatív 2009.április: sigmaresectio Szövettan: a rez.vastagbélben malignoma Ø,nycs.-ban met.Ø 2009.április-június: átmeneti HD ( Cimino fiszt.) – naponta 2x500ml oldattal öblítés + 500ml rezidum 2009.június: jo.-i inguinalis hernioplastica 2009.július: HD ex. → CAPD újraindítása 2009.november: anaemia, Weber poz. → colonoscopia, polypectomia Szövettan: adenoma tubullovillosum coli, cc. tubulare in situ GEA: seb. teendőØ, 3 hó múlva co. colonoscopia január: depressio → antidepressans bevezetése február: colonoscopia, polypectomia → adenoma tubulare coli GEA: 6 hó múlva co.

11 Esetbemutatás II/1. Gy.M.A. 47 éves nő Alapbetegség: FSGS Riziko! anyai nagymamának emlőrák, anticoncipiens → rendszeres szűrés április: CAPD indítás (4x2000 ml) május: Core biopsia → bo-i emlőben intraductalis atipias papilloma, cc. átalakulással, tubuláris microglanuláris cc. részletekkel Hasi UH, mellkas Rtg: metastasis Ø – a pozitív szövettan sokkolja → sokat sír, de beszél betegségéről „Miért pont én?” „Mindkettő rossz, de együtt a kettő még rosszabb!!!” – igényli, hogy részletekbe menően megbeszéljük a CAPD-vel kapcsolatos kérdéseket (műtét körüli kezelések, felbontás, felakasztás) – találkozás sorstárs beteggel → „ Én nem is vagyok ennyire beteg!!!” – a család mellette áll – „gyógyteát” kezd el fogyasztani → bízik benne (folyadékterhelést jelent!) május: Onko-team: opus, PD miatt neoadjuvans kemoth. nem jav július: Nefrol. hosp.: RR kiugrások a lelki terhelés és feszültség miatt

12 Esetbemutatás II/2. Gy.M.A. 47 éves nő július 17. Opus: quadráns resectio + sentinel nycs. preparálás Szövettan: cc. tub. invas., a resectios vonal tumormentes, a sentinel nycs.-ban cc. nincs Megnyugszik, hogy a mellét nem amputálták. Postop időszakban napközben a CAPD asszisztens, este a hozzátartozók segítségével - fokozott gondossággal végzett oldatcserék. Szédül, gyenge, műtéti területen fájdalom. „És emellett még dializálnom is kell!” – 2 hónapos irradiációs kezelés (33 alkalom, 70 km/nap) → a család mellette áll szept.: irradiáció után RR↑ anaemia (csontvelő irradiatios érintettség?) → EPO emelése, antitenzív terápia módosítása A CAPD kezelés ez alatt folyamatosan megy.

13 Többszörös egészségkárosodás, hatványozottan több fájdalommal és próbatétellel... de a CAPD-t, mint vesepótló kezelést egyik esetben sem veszítettük el!

14 „Mondottam ember: küzdj és bízva bízzál!” (Madách Imre) Köszönöm a figyelmet !


Letölteni ppt "Tumoros vesebetegek ellátása a CAPD programban Juhászné Leskó Mónika, Győrfi Gáborné, Dr. Kóbor Krisztina FMC Nephrologiai Centrum, Miskolc."

Hasonló előadás


Google Hirdetések