Vizsgálatok a pszichiátriában: Laboratóriumi vizsgálatok, képalkotó eljárások különös tekintettel a sürgősségi betegellátásra Hidasi Zoltán.

Az előadások a következő témára: "Vizsgálatok a pszichiátriában: Laboratóriumi vizsgálatok, képalkotó eljárások különös tekintettel a sürgősségi betegellátásra Hidasi Zoltán."— Előadás másolata:

1 Vizsgálatok a pszichiátriában: Laboratóriumi vizsgálatok, képalkotó eljárások különös tekintettel a sürgősségi betegellátásra Hidasi Zoltán

2 Eszközös vizsgálatok Indikációk általában Laboratóriumi vizsgálatok
Képalkotó vizsgálatok Sürgősségi diagnosztika

3 Eszközös vizsgálatok indikációi
Sürgősségi diagnosztika Differenciáldiagnosztika Etiológiai diagnózis Kísérőbetegségek Farmakokinetika Terápiás válasz? (pl. farmakokinetika) Mellékhatások monitorozása Kutatás

4 Laboratóriumi vizsgálatok
„Rutin labor” Endokrin vizsgálatok Szérumszint vizsgálatok Likvor vizsgálatok Vizelet – drog Egyéb specifikus labor - biomarker? Genetika?

5 „Rutin labor” Vérkép (klozapin!) Ionháztartás (Na, K) Glukóz
Májfunkció (monitorozás pl. CBZ) Vesefunkció VDRL?

6 Endokrin vizsgálatok Pajzsmirigy funkció
(depresszió/mánia, demencia, delírium) Dexametazon szuppressziós teszt Po. dexam. által okozott Se kortizol szuppresszió elmarad: HHM tengely túlműködés Diabétesz mellitusz Depresszió, demencia Egyéb (HF, szex, mellékvese stb)

7 Szérumszintek Intoxikáció, drog, alkohol SeLi
Szűk terápiás sáv TSH, ion, vérkép, vesefunkció monitorozás EKG Se VPA, CBZ (vérkép, ion-, májfunkció kontroll)

8 Egyéb specifikus labor
SeCu, cöruloplazmin (Wilson kór) Se ammónia (hepatikus enkefalopátia) CPK (NMS) Autoimmun antitestek (LA, ANCA stb.) Likvor tau↑, beta amiloid↓ (AD) Genetika (pl. Huntington) Biomarkerek, neurotranszmitterek?

9 Képalkotó vizsgálatok
Organikus eredet igazolása/kizárása Organikus etiológia tisztázása demencia, organikus mentális zavarok Kutatás Stukturális/funkcionális képalkotás (CT, MRI, fMRI, SPECT, PET)

10 Vizsgálatok sürgősségi állapotokban
Akutan kialakuló - veszélyeztető pszichiátriai állapotok hátterének tisztázása Akutan kialakuló tudatzavar Delírium Heveny agitált állapotok Akut pszichotikus állapotok Mérgezések

11 Organikus mentális zavarok Etiopatológia
Központi idegrendszeren belül Neurodegeneráció Cerebrovaszkuláris betegségek Gyulladások, daganatok Demielinizáció Epilepszia Trauma Egyéb Szomatikus – KIR-en kívül Endokrin Metabolikus, hiánybetegség Kardiovaszkuláris Fertőzés Pszichoaktív szer (intox/megvonás) Alkohol, gyógyszer, illegális szer

12 Neurológiai szempontból
Cerebrovaszkuláris betegségek (stroke) Neurodegeneratív betegségek Parkinson kór, egyéb mozgászavarok Epilepszia Koponya- agysérülések Térfoglaló folyamatok Neuroinfekciók Neuroimmunológia (sclerosis multiplex)

13 Delírium - kiváltó tényezők 1.
Társuló (interkurrens) betegség Fertőzés Hipoxia Súlyos akut betegség (pl. AMI) Vese-, májelégtelenség Vizelet retenció, széklet elakadás Anémia Láz Sokk Saxena et al, 2009.

14 Delírium - kiváltó tényezők 2.
Iatrogén szövődmény Metabolikus zavar Neurológiai betegség (fejsérülés) Sebészeti beavatkozás Gyógyszerek túladagolás, politerápia szedatívumok, altatók, antikolinerg szerek, antiepileptikumok Környezeti tényezők (intenzív osztály, fizikai rögzítés, hólyagkatéterezés, többszörös beavatkozás, emocionális stressz) Fájdalom Saxena et al, 2009.

15 Tudatzavar, delírium Se glukóz EKG
Vérkép, ionok, májfunkció, vesefunkció SaO2 Toxikológia Agyi képalkotó (trauma, térfoglalás, vaszkuláris lézió stb.)

16 Intoxikáció Alkohol, illegális drog, gyógyszer, egyéb Szuicidium
Tudatzavar Akut viselkedési tünet Toxin kimutatás: vér-vizelet EKG Toxikológiai ellátás Pszichotróp szer kerülése (esetleg AP)

17