Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

DEMENTIÁK Szatmári Szabolcs Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "DEMENTIÁK Szatmári Szabolcs Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem."— Előadás másolata:

1 DEMENTIÁK Szatmári Szabolcs Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem

2 DEMENTIA  Elbutulás  Szerzett szellemi képességek elvesztése  A kognitív működés  globális,  progresszív,  krónikus zavara

3

4 DEMENTIA (DSM IV)  = TÜNETCSOPORT:  memória-zavar és  más kognitív zavar  afázia, agnozia, apraxia,  számolás-, figyelem-, elvont gondolkodás-, ítélőképesség-, executio-zavar  mindez a mindennapi tevékenységet rontja  a beteg éber, nem zavart, illetve a fentiek nem csak zavartság ideje alatt jelentkeznek

5 DEMENTIA  Mikor szembesül ezzel a kérdéssel az orvos?  a beteg memória zavarra panaszkodik  a család észrevételei  más betegség kapcsán  a családorvos gyanuja  aktív szűrés!!!

6 DEMENTIA  Kórtörténet, kórelőzmény, heteroanamnesis:  kiváltó-, hajlamosító-, kockázati tényezők  alkohol,  koponyatrauma,  hipertonia,  stroke,  depresszió,  diabetes mellitus,  pitvarfibrillatio,  családi halmozódás

7 DEMENTIA  Kórtörténet, kórelőzmény, heteroanamnesis:  helytállás otthon, munkahelyen, utcán, üzletben:  étkezés,  tisztálkodás,  öltözködés,  vásárlás, pénz,  tájékozódás,  alkalmazkodás  incontinentia  urinae, alvi  et emotionalis  iskolázottság, előzetes tudás-szint

8 DEMENTIA OKAI  INTRACRANIALIS:  DEGENERATÍV:  Alzheimer, Pick, Lewy,  Parkinson, Huntington, Guam,  VASCULARIS, POST-STROKE,  TÉRSZŰKÍTŐ FOLYAMATOK, POST-TRAUMÁS  Tumor, metastasis, subduralis hematoma, boxolók,  Hydrocephalus  FERTŐZŐ  AIDS, prion (Creutzfeldt-Jakob), PESS, neurosyphilis, Lyme, meningitis

9 DEMENTIA OKAI  EXTRACRANIALIS:  MÉRGEZÉSEK  Alkohol, drog, gyógyszer, CO  GENETIKAI, ANYAGCSERE  Wilson,  SZERVELÉGTELESÉG  Máj, vese, dialízis, szív, pajzsmirígy  HIÁNYBETEGSÉGEK  B12, fólsav

10 DEMENTIA  vizsgálat:  általános  neurológiai: góctünet?  pszichiátriai  neuropszichológiai  neuroradiológiai  laboratóriumi:  Teljes vérkép  Serum elektrolytok (Ca is)  Vércukor  Urea/kreatinin  A máj állapotára utaló vizsgálatok (enzymek)  Pajzsmirigyfunkció  Serum B 12 vitaminszint  Syphilis serologia

11 Mini Mental State Examination (MMSE)

12

13

14

15 Képalkotó eljárások  Potenciálisan kezelhető okok gyanúja esetén  tumorok  subduralis haematoma  hydrocephalus  Stroke  Kötelező:  Neurológiai góctünet  Anamnezis, vizsgálat agyi károsodásra utal

16 A dementiák differenciáldiagnózisa  DEPRESSZIÓ  megelőzhet  kezdeti tünet lehet  társulhat  elősegíthet, kockázati tényező  post-stroke

17 A dementiák differenciáldiagnózisa DEPRESSZIÓDEMENTIA panaszkodiknem panaszkodik részletes beszámolószegényes előadás „nem tudom”hibás válaszok nem küzdnagyon akar

18 A dementiák differenciáldiagnózisa  KORFÜGGŐ FELEDÉKENYSÉG (AAMI),  ENYHE KOGNITÍV ZAVAR (MCI)  DEPRESSZIÓ (“pseudodementia”)  DELÍRIUM  AMNESIA  LEBENY- és KORTIKÁLIS SZINDRÓMÁK  A FIGYELEM ZAVARA

19 “PREDEMENTIA” DEMENTIA Kognitív hanyatlás

20 A dementiák differenciáldiagnózisa  KORFÜGGŐ FELEDÉKENYSÉG (AAMI),  ENYHE KOGNITÍV ZAVAR (MCI)  DEPRESSZIÓ (“pseudodementia”)  DELÍRIUM  AMNESIA  LEBENY- és KORTIKÁLIS SZINDRÓMÁK  A FIGYELEM ZAVARA

21 ALZHEIMER DEMENTIA  dementia  nincs más ok  lassan progresszív  kortikális tünetek  nincs neurológiai tünet  CT/MRI: atrófia  Más degeneratív dementia: Pick, Lewy testes stb  Nem jellemző: hirtelen kezdet, góctünet, epilepsia, CT/MRI atrófián kívül más is

22 Alzheimer kór: keskenyebb gyrusok, szélesebb sulcusok

23 Alzheimer-kór: atrophia

24

25 Pick-féle lobaris atrophia

26 VASCULARIS DEMENTIA  Dementia  Cerebrovascularis betegség (kockázati tényezők, stroke, CT/MRI)  Ok-okozati összefüggés

27 VASCULARIS DEMENTIA  Jellemző:  anamnesis: stroke, TIA  stroke utáni tünetek,  pseudobulbaris tünetek,  incontinentia emotionalis, urinae  járászavar (astasia, abasia),  depresszió  Nem jellemző:  negatív CT/MRI,  kockázati tényezők hiánya

28 CT eltérések: multiplex lacunaris infarctusok Hegedűs, 2001

29 VASCULARIS DEMENTIA  Leggyakrabban: multiinfarktusos, multilacunaris  Speciális:  Binswanger-kór (encephalitis subcorticalis chronica progressiva)   ≠ leucoaraiosis  CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy)

30 Leucoaraiosis

31 HACHINSKI Ischaemiás Skála:  Hirtelen kezdet2  Fokozatos,lépcsőzetes leépülés1  Fluktuáló lefolyás2  Éjszakai zavartság1  Személyiség viszonylagos megtartottsága1  Depresszió1  Testi panaszok1  Emotionalis incontinentia (kevés okkal elérzékenyülés)1  Hipertónia a kórelőzményben1  stroke az anamnézisben2  Arteriosclerosis jelei1  Neurológiai gócra utaló panaszok2  Neurológiai góctünetek2 4 pontig SDAT, 5-6 pont kevert. 7 pont felett MID

32 dementia Nincs dementia Kognitív funkciók exitus AAMI Öregedés

33 Kognitív funkciók exitus Nincs dementia dementia Degeneratív dementia

34 Kognitív funkciók exitus DEMENTIA stroke _________________ Vascularis cognitiv zavar Vascularis dementia

35 Stroke Nincs dementia dementia Kognitív funkciók exitus Degeneratív dementia és stroke

36 A dementiák praktikus csoportosítása  Irreverzibilis dementiák  Reverzibilis dementiák A vizsgálatok célja a megállítható vagy visszafordítható dementia típusok felismerése !!

37 Reverzibilis dementiák •subduralis hematoma •tumor (frontalis) •metabolikus •alkoholos •gyógyszer-okozta •Pseudodementia (depresszió) •hydrokephalus

38 Reverzibilis dementiák •subduralis hematoma •tumor (frontalis) •metabolikus •alkoholos •gyógyszer-okozta •Pseudodementia (depresszió) •hydrokephalus

39 Dementiák kezelése •acetilkolinészteráz-bénítók: –donepezil (Aricept) –rivastigmin (Exelon) –Galantamin (Reminyl) •Memantin (Ebixa) •Neuroprotectív szerek •Vitaminok: B, E •Szimptomatikus kezelés •gondozás

40 DEMENTIA  Mi a (család)orvos feladata?  A dementiához vezető kockázati tényezők korai felismerése, kezelése (primer preventio)  A dementiát okozó betegségek követése, kezelése, időszakos mentalis vizsgálat is  Dementiát okozó vagy dementiához hasonló állapotok differenciáldiagnózisa

41


Letölteni ppt "DEMENTIÁK Szatmári Szabolcs Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem."

Hasonló előadás


Google Hirdetések