Fokozott kardiovaszkuláris kockázatú betegek kezelése 2004. június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.

Az előadások a következő témára: "Fokozott kardiovaszkuláris kockázatú betegek kezelése 2004. június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1 Fokozott kardiovaszkuláris kockázatú betegek kezelése 2004. június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika

2 Kockázatbesorolás Nagy kockázatú kategória: Igazolt CV betegség. 2-es típusú diabétesz vagy I-es típus mikroalbuminuriával. Metabolikus szindróma (ATP III kritériumrendszer szerint): - derékbőség férfiaknál 102 cm-nél, nőknél 88 cm-nél nagyobb, - szérum triglicerid > 1.7 mmol/l, - HDL-koleszterin férfiaknál 1 mmol/l-nél, nőknél 1.3 mmol/l-nél kisebb, - vérnyomás: > 130/80 Hgmm, - vércukor: > 6.1 mmol/l. Tünetmentes esetben: - a számított 10 éves kockázat az 5%-ot meghaladja, vagy 60 éves korra vetítve meg fogja haladni; - egy-egy rizikófaktor jelentős emelkedése (total chol.>8 mmol/l, LDL >6 mmol/l, RR>180/110 Hgmm) Közepes kockázatú kategória: Hiperkoleszterinémia és kető vagy több kockázati tényező. Kis kockázatú kategória: Hiperkoleszterinémia önmagában vagy egy kockázati tényezővel

3 Kockázatbecslő táblázat 65 éves 60 éves 55 éves 50 éves 40 éves 4587645876 Nem dohányzóDohányzó 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 180 160 140 120 Szisztolés vérnyomás (Hgmm) Férfi 10-14% >15% 5-9% 3-4% 2% <1% 1% Fatális szív- és érrendszeri események előfordulási gyakorisága 10 éven belül

4 Lipid célértékek Kettőnél kevesebb hajlamosító tényező Kettő vagy több hajlamosító tényező Atherosclerosis II. típusú diabetes mellitus Diéta és fizikai aktivitás Gyógyszeres kezelés Célérték >4.1 > 3.4 > 2.5 > 5.0 > 4.1 > 3.4 <4.1 < 3.4 < 2.5 LDL A trigliceridszintek osztályozása: <1.7 mmol/l: kívánatos 1.7-2.3 mmol/l: határérték >2.3 mmol/l: emelkedett

5 Célértékek hipertóniában Normális vérnyomás: <120/80 Hgmm Prehypertonia: 120-139/80-89 Hgmm Stage 1 hypertonia: 140-159/90-99 Hgmm Stage 2 hypertonia: >160/100 Hgmm 50 évnél idősebbekben a 140 Hgmm-nél magasabb systoles vérnyomás sokkal fontosann cardiovascularis rizikófaktor, mint a diastoles vérnyomás 115/75 Hgmm-es vérnyomástól kezdődően a cardiovascularis rizikó minden 20/10 Hgmm-es emelkedéssel megduplázódik Célvérnyomás esszenciális hypertoniában: < 140/90 Hgmm Célvérnyomás diabeteses hypertoniában: < 130/85 Hgmm Célvérnyomás diabeteses nephropathiában: < 120/75 Hgmm

6 Célértékek diabetes mellitusban Emelkedett éhomi vércukor (IFG) éhomi érték: 6.1-7.0 mmol/l terhelés után két órával: <7.8 Csökkent glükóztolerancia (IGT) éhomi érték: <7.0 mmol/l terhelés után két órával: 7.8-11.1 mmol/l Diabetes mellitus éhomi érték: >7.0 mmol/l terhelés után két órával: >11.1 mmol/l HbA1c clkértéke: 7% ill. 6.5 % 1 %-os növekedése: MI rizikó 14% Stroke rizikó 12 % Szívelégtelenség rizikó: 16% Éhomi vércukor: <6.0 mmol/l Postprandialis: <7.5 mmol/l

7 Célértékek elhízásban Koszorúér betegség, perifériás érbetegség, cerebrovaszkuláris szindróma, diabetes mellitus, metabolikus szindróma: BMI: < 25 kg/m2 Haskörfogat: < 94 cm/férfi < 80 cm/nő Tünetmentes nagy kockázatú állapot: BMI: < 27 kg/m2 Haskörfogat: < 102 cm/férfi < 88 cm/nő

8 Gyógyszeres preventív eszközök I. Aszpirin egyértelműen indikált: - minden vaszkuláris betegnél, - diabetes mellitusban 30 év felett, fokozott kardiovaszkuláris kockázat esetén????? - csökkenti a vaszkuláris események számát, de nem csökkenti a mortalitást dózis: 75-100 mg, felette szignifikánsan nő a mellékhatások gyakorisága allergia, intolerancia esetén: clopidogrel. Antikoaguláns terápia tromboembóliás események szempontjából fokozott kockázatú betegeknél. Sztatin minden fokozott kockázatú beteg esetében javasolt. Béta-blokkoló minden posztinfarktusos, szívelégtelen vagy szisztolés diszfunkcióban szenvedő Betegnél javasolt.

9 Gyógyszeres preventív eszközök II. ACE-gátló minden vaszkuláris betegségben szenvedőnél javasolt a szisztolés bal kamra funkciótól függetlenül. Vitaminok kedvező klinikai hatásukról meggyőző adat nem áll rendelkezésre, így alkalmazásuk nem javasolt. Hormonpótló kezelés alkalmazásuk sem primer, sem szekunder prevencióban nem javasolt!!!!! Összefoglalva CSAK a nagy vizsgálatokban tesztelt, bizonyított mortalitás- és morbiditáscsökkentő hatású készítményel javasoltak a nagy vizsgálatokban igazolt dózisban.