Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szívinfarktus utáni rehabilitáció Budapest, 2007.10.13.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szívinfarktus utáni rehabilitáció Budapest, 2007.10.13."— Előadás másolata:

1 Szívinfarktus utáni rehabilitáció Budapest,

2

3 Vezető halálokok Magyarországon

4 Statisztika 7.1 millió AMI halál/év, 2 millió/év Európában 7.1 millió AMI halál/év, 2 millió/év Európában éves korosztályban az összhalálozás 17%-a ISZB eredetű éves korosztályban az összhalálozás 17%-a ISZB eredetű Magyarország: összhalál 21%-a (ffi) – 13%-a (nők) Magyarország: összhalál 21%-a (ffi) – 13%-a (nők) Országonkénti eltérések, területi különbségek Országonkénti eltérések, területi különbségek

5 Statisztika II infarktus évente infarktus évente Halálozás: 40%, ebből 25% prehospitális Halálozás: 40%, ebből 25% prehospitális Adekvát ellátás esetén 6-7% a 30 napos mortalitás Adekvát ellátás esetén 6-7% a 30 napos mortalitás

6 30 év feletti férfiak standardizált ISZB halálozása, 1998 (/100 ezer fő) Magyarország 531, 14. Magyarország 531, 14. Ausztria 332, 33. Ausztria 332, 33. Szlovénia 259, 41. Szlovénia 259, 41. Horvátország 424, 21. Horvátország 424, 21. Szlovákia 587,13. Szlovákia 587,13. Ukrajna 919,4. Ukrajna 919,4. Észtország 780,7. Észtország 780,7. Lettország 775,8. Lettország 775,8. Oroszország 751,9. Oroszország 751,9. Románia 470,16. Románia 470,16. Bulgária 448,17. Bulgária 448,17. Csehország 419,22. Csehország 419,22. Lengyelország 257,42. Lengyelország 257,42. Finnország 434,19. Finnország 434,19. Nagy-Brittania 354,26. Nagy-Brittania 354,26. Svédország 324,32. Svédország 324,32. Görögország 199,51. Görögország 199,51. Olaszország 181,54. Olaszország 181,54. Franciaország 116,58. Franciaország 116,58.

7 Mi a kardiológiai rehabilitáció? Kardiológiai rehabilitáción azon tevékenységek összességét értjük, amelyek előnyösen befolyásolják a szívbetegségek okát, és lehetővé teszik a betegek számára a lehető legjobb fizikai. szellemi és szociális körülményeket, hogy azok saját kezdeményezésük alapján elfoglalhassák helyüket a társadalomban..., ezért... a rehabilitáció nem tekinthető a kezelés különálló formájának, hanem azt integrálni kell a terápia egészébe, amelynek egyik részét képezi." Kardiológiai rehabilitáción azon tevékenységek összességét értjük, amelyek előnyösen befolyásolják a szívbetegségek okát, és lehetővé teszik a betegek számára a lehető legjobb fizikai. szellemi és szociális körülményeket, hogy azok saját kezdeményezésük alapján elfoglalhassák helyüket a társadalomban..., ezért... a rehabilitáció nem tekinthető a kezelés különálló formájának, hanem azt integrálni kell a terápia egészébe, amelynek egyik részét képezi."

8 Team munka

9 Kardiológiai rehabilitáció fázisai I. I. Fázis: A betegség akut szaka (kardiológiai vagy szívsebészeti őrző, vagy fekvőbeteg osztály). I. Fázis: A betegség akut szaka (kardiológiai vagy szívsebészeti őrző, vagy fekvőbeteg osztály). Cél és feladat: Cél és feladat: megelőzni a hosszú ágynyugalom káros hatásait, beteg felvilágosítása betegségéről és a várható kezelésekről megelőzni a hosszú ágynyugalom káros hatásait, beteg felvilágosítása betegségéről és a várható kezelésekről megkezdeni a veszélyeztetettség felmérését, megkezdeni a veszélyeztetettség felmérését, megkezdeni a rizikófaktorok változtatását, megkezdeni a rizikófaktorok változtatását, megkezdeni a mozgáskezelést, csökkenteni a rokkantság érzését, megkezdeni a mozgáskezelést, csökkenteni a rokkantság érzését, meghatározni a beteg szomatikus és pszichés állapotát és korai terhelhetőségét. meghatározni a beteg szomatikus és pszichés állapotát és korai terhelhetőségét.

10 Kardiológiai rehabilitáció fázisai II. II. Fázis: Helye: fekvőbeteg rehabilitációs osztály (intézet) és/vagy rehabilitációs szakambulancia. II. Fázis: Helye: fekvőbeteg rehabilitációs osztály (intézet) és/vagy rehabilitációs szakambulancia. Időtartama: korai konvaleszcens szakasz 2-12 hét, késői konvaleszcens szakasz 3-6 hónap. Időtartama: korai konvaleszcens szakasz 2-12 hét, késői konvaleszcens szakasz 3-6 hónap. Cél és feladat: Cél és feladat: Korai konvaleszcens szakasz: Korai konvaleszcens szakasz: kockázat felmérés kockázat felmérés a klinikai állapotnak megfelelő mozgáskezelés, életvitel, tevékenység megtanítása, a klinikai állapotnak megfelelő mozgáskezelés, életvitel, tevékenység megtanítása, a betegséggel kapcsolatos ismeretek átadása a betegnek és hozzátartozóinak, a betegséggel kapcsolatos ismeretek átadása a betegnek és hozzátartozóinak, folytatni a rizikófaktorok módosítását, folytatni a rizikófaktorok módosítását, pszichoszociális problémák megoldása, szorongás, depresszió, betegségtudat csökkentése, pszichoszociális problémák megoldása, szorongás, depresszió, betegségtudat csökkentése, munkába való visszatérés elősegítése. munkába való visszatérés elősegítése. Késői konvaleszcens szakasz: Késői konvaleszcens szakasz: ellenőrzött edzésprogram végzése, funkcionális állapot javítása, ellenőrzött edzésprogram végzése, funkcionális állapot javítása, rekreációs tevékenység, rekreációs tevékenység, egészségnevelés folytatása, egészségnevelés folytatása, munkába állás. munkába állás.

11 Kardiológiai rehabilitáció fázisai III. III. Fázis: Posztkonvaleszcens vagy fenntartó fázis. III. Fázis: Posztkonvaleszcens vagy fenntartó fázis. Helye: önszerveződő betegklubok, szervezetek és sportegyesületek a családorvos közreműködésével. Helye: önszerveződő betegklubok, szervezetek és sportegyesületek a családorvos közreműködésével. Időtartama: folyamatosan a beteg élete végéig. Időtartama: folyamatosan a beteg élete végéig. Cél és feladat: Cél és feladat: a fenntartó edzésprogramok rendszeres végzése, a fenntartó edzésprogramok rendszeres végzése, a megtanultak életvitelszerű gyakorlati hasznosítása, a megtanultak életvitelszerű gyakorlati hasznosítása, szüntelen erőfeszítés a rizikófaktorok módosítására. szüntelen erőfeszítés a rizikófaktorok módosítására.

12 Egy kis történelem Szívinfarktus: 1912, Harrick Szívinfarktus: 1912, Harrick Kezdetek: 6-8 hét ágynyugalom (hegszövet) Kezdetek: 6-8 hét ágynyugalom (hegszövet) Évtizedes kímélet (lépcsőzni tilos) Évtizedes kímélet (lépcsőzni tilos) Teljes rehabilitáció nem történt Teljes rehabilitáció nem történt Levine, Lown: karosszék - kezelés Levine, Lown: karosszék - kezelés Newmann, 1952: 4 héttel infarktus után 5 perc séta Newmann, 1952: 4 héttel infarktus után 5 perc séta

13 Egy kis történelem II. Brummer, 1956: két hét után normális fizikális aktivitás Brummer, 1956: két hét után normális fizikális aktivitás Korai mobilizáció Korai mobilizáció „predischarge” terhelés „predischarge” terhelés Ma: 6-7 napos kezelés Ma: 6-7 napos kezelés

14 A kardiológiai rehabilitáció új indikációi Szívelégtelenség Szívelégtelenség PCI utáni állapot PCI utáni állapot Transzplantáció utáni állapot Transzplantáció utáni állapot Arritmia, PM, ICD Arritmia, PM, ICD Idős betegek Idős betegek

15 A kardiológiai rehabilitáció orvosi céljai - hirtelen halál megelőzése - hirtelen halál megelőzése - postinfarktusos halálozás, reinfarktus, restenosis csökkentése - postinfarktusos halálozás, reinfarktus, restenosis csökkentése - tünetek csökkentése/megszüntetése - tünetek csökkentése/megszüntetése - fizikai teljesítőképesség fokozása - fizikai teljesítőképesség fokozása

16 A kardiológiai rehabilitáció pszichológiai céljai Önbizalom visszaállítása Önbizalom visszaállítása Szorongás, depresszió kezelése Szorongás, depresszió kezelése Stresszhelyzetekhez való alkalmazkadás javítása Stresszhelyzetekhez való alkalmazkadás javítása Szexuális aktivitás visszaállítása Szexuális aktivitás visszaállítása Hozzátartozók szorongásának és depressziójának felismerése, feloldása Hozzátartozók szorongásának és depressziójának felismerése, feloldása

17 A kardiológiai rehabilitáció társadalmi céljai Munkába való visszatérés Munkába való visszatérés Idős korúak, súlyos balkamra diszfunkcióban szenvedők esetén független napi tevékenység biztosítása Idős korúak, súlyos balkamra diszfunkcióban szenvedők esetén független napi tevékenység biztosítása

18 A piszkos anyagiak… Közvetlen orvosi költségek csökkentése Közvetlen orvosi költségek csökkentése Kevesebb gyógyszer Kevesebb gyógyszer Kevesebb ismételt kórházi (akut) felvétel Kevesebb ismételt kórházi (akut) felvétel

19 Tárgyi minimum feltételek EKG, vérnyomásmérés, EKG, vérnyomásmérés, echocardiographia (intézeten belüli elérhetőség), echocardiographia (intézeten belüli elérhetőség), órás ambuláns EKG és vérnyomás monitorozás, órás ambuláns EKG és vérnyomás monitorozás, ergometria (intézeten belüli elérhetőség), ergometria (intézeten belüli elérhetőség), légzésfunkció (intézeten belüli elérhetőség), légzésfunkció (intézeten belüli elérhetőség), kémiai laboratórium (intézeten belüli elérhetőség), kémiai laboratórium (intézeten belüli elérhetőség), vérgáz analizátor (elérhetőség), vérgáz analizátor (elérhetőség), fizioterápiás lehetőség, fizioterápiás lehetőség, reanimációs eszközök reanimációs eszközök intenzív kardiológiai háttér (elérhetőség), intenzív kardiológiai háttér (elérhetőség), tornaterem, tréning, játék, sporteszközök, tornaterem, tréning, játék, sporteszközök, az ellenőrzött mobilizáció és fizikai edzés eszközei (EKG, pulzus, vérnyomás monitorozása), az ellenőrzött mobilizáció és fizikai edzés eszközei (EKG, pulzus, vérnyomás monitorozása), pszichoterápiás foglalkozási helyiség és eszközök, pszichoterápiás foglalkozási helyiség és eszközök, egészségnevelés tárgyi feltételei. egészségnevelés tárgyi feltételei.

20 Személyi minimum feltételek orvosok (minimum 2), orvosok (minimum 2), orvos vezető (kardiológus szakorvos rehabilitációs képesítéssel, illetve rehabilitációs szakorvos kardiológiai szakvizsgával vagy képesítéssel), orvos vezető (kardiológus szakorvos rehabilitációs képesítéssel, illetve rehabilitációs szakorvos kardiológiai szakvizsgával vagy képesítéssel), osztályos orvos (belgyógyász vagy kardiológus), osztályos orvos (belgyógyász vagy kardiológus), gyógytornászok főiskolai végzettséggel, 15 (maximum 30) betegre 1 gyógytornász, gyógytornászok főiskolai végzettséggel, 15 (maximum 30) betegre 1 gyógytornász, dietetikus, dietetikus, pszichológus (klinikai gyakorlattal) 30 ágyanként 1 fő, pszichológus (klinikai gyakorlattal) 30 ágyanként 1 fő, szakasszisztens, fizioterapeuta, gyógymasszőr, szakasszisztens, fizioterapeuta, gyógymasszőr, ápoló nővérek (folyamatos ápolást biztosítva) 60 betegre számolva délelőtti műszakban főnővér + 3 nővér, délutáni műszak: 2, éjszaka: 1 (összesen: 14 nővér). ápoló nővérek (folyamatos ápolást biztosítva) 60 betegre számolva délelőtti műszakban főnővér + 3 nővér, délutáni műszak: 2, éjszaka: 1 (összesen: 14 nővér). szociális munkatárs, szociális munkatárs, nem egészségügyi végzettségű munkatársak nem egészségügyi végzettségű munkatársak

21 A rehabilitációs program részei Intézetben (I. fázis) Intézetben (I. fázis) diagnosztika (korai rizikóbecslés), diagnosztika (korai rizikóbecslés), orvosi kezelés (folyamatos), orvosi kezelés (folyamatos), mozgáskezelés (korai mobilizáció naponta), mozgáskezelés (korai mobilizáció naponta), pszichoterápia (naponta), pszichoterápia (naponta), egészségnevelés (naponta). egészségnevelés (naponta). Intézetben (II. fázis) Intézetben (II. fázis) állapot felmérés (rehabilitációs program elején, közben és végén), állapot felmérés (rehabilitációs program elején, közben és végén), orvosi ellenőrzés (naponta), orvosi ellenőrzés (naponta), mozgáskezelés (a korai konvaleszcens szakaszban naponta 1- 2 x perc, a késői konvaleszcens fázisban hetente 5 x perc), mozgáskezelés (a korai konvaleszcens szakaszban naponta 1- 2 x perc, a késői konvaleszcens fázisban hetente 5 x perc), pszichoterápia ( "A" viselkedés-típusmódosítás 3 hét alatt 3 x 1 óra, téma centrikus csoportbeszélgetés 3 x 1 óra, házastárs terápia 1 x 1 óra, autogén tréning naponta 30 perc), pszichoterápia ( "A" viselkedés-típusmódosítás 3 hét alatt 3 x 1 óra, téma centrikus csoportbeszélgetés 3 x 1 óra, házastárs terápia 1 x 1 óra, autogén tréning naponta 30 perc),

22 Rehabilitáció eredményessége Időfaktor (90 napon belül) Időfaktor (90 napon belül) Szakmai felkészültség Szakmai felkészültség Fekvő – járó Fekvő – járó Járónak kevés a hagyománya Járónak kevés a hagyománya Életminőség Életminőség „Eredeti” életforma „Eredeti” életforma

23 A kardiológiai rehabilitáció hasznossága A korai mobilizáció, majd a korai rehabilitáció veszélytelensége A korai mobilizáció, majd a korai rehabilitáció veszélytelensége A komplett rehabilitáció jelentős mértékben kedvezően befolyásolja a betegek további prognózisát. A komplett rehabilitáció jelentős mértékben kedvezően befolyásolja a betegek további prognózisát. A szívinfarktust átvészelt betegek halálozása egynegyedére, az újabb infarktusok előfordulása pedig egyharmadára csökkent a rehabilitációban részesülő betegek esetében. A szívinfarktust átvészelt betegek halálozása egynegyedére, az újabb infarktusok előfordulása pedig egyharmadára csökkent a rehabilitációban részesülő betegek esetében. A rehabilitált betegek jobb életminősége A rehabilitált betegek jobb életminősége A rehabilitációs programok gazdaságilag is kifizetődőek: minden egyes dollár a későbbiekben 6$ megtakarítást eredményezett A rehabilitációs programok gazdaságilag is kifizetődőek: minden egyes dollár a későbbiekben 6$ megtakarítást eredményezett

24 Az életmódi rehabilitáció hatásai I. Javítja a fizikai terhelhetőséget A Csökkenti a panaszokat B Növeli a dohányzást véglegesen abbahagyó betegek számát B Csökkentheti a vér lipid-szintjét. B Elősegíti a testsúlyfelesleg csökkentését. B Megkönnyíti a betegek beilleszkedését a társadalomba és fokozza funkcióképességüket. B

25 Az életmódi rehabilitáció hatásai II. Javítja a betegek lelkiállapotát, A/B Növeli a kereső foglalkozásukba visszatérő betegek számát. A/C Csökkenti a szívizom-infarctust szenvedett betegek összegzett, ill. cardiovascularis eredetű halálozását. B Változó mértékben hat a kamrai arrhythmiák gyakoriságára. B Az idős korú koszorúér-betegek részvételre. B

26 A kardiológiai rehabilitáció elemei 1. Állapotfelmérés 2. Dyslipidaemia kezelése 3. Hypertonia 4. Dohányzás kezelése 5. Testsúly csökkentése 6. Cukorbetegség kezelése 7. Pszichoszociális kezelés 8. Fizikai edzésprogram

27 Állapotfelmérés Kórelőzmény, fizikális vizsgálat Kórelőzmény, fizikális vizsgálat Rizikófaktorok, rizikóstátusz meghatározás Rizikófaktorok, rizikóstátusz meghatározás EKG (nyugalmi, terheléses) EKG (nyugalmi, terheléses) Szív UH Szív UH Foglalkozás, munkahely megismerése Foglalkozás, munkahely megismerése Családi körülmények Családi körülmények Pszichés hozzáállás Pszichés hozzáállás

28 ISZB rizikófaktorai Nem befolyásolható Nem befolyásolható Életkor Életkor Nem Nem Családi anamnézis Családi anamnézis Veleszületett betegségek Veleszületett betegségek Személyiségtípus (?) Személyiségtípus (?) Befolyásolható Befolyásolható PRIMAER: hyperlipidaemia, hypertonia, diabetes mellitus, dohányzás PRIMAER: hyperlipidaemia, hypertonia, diabetes mellitus, dohányzás SECUNDAER: TG, köszvény, obesitas, életmód stb. SECUNDAER: TG, köszvény, obesitas, életmód stb.

29 SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) modell Az egészségesnek látszó embereknél a preventív lépések a totális CV kockázat nagyságától függnek Az egészségesnek látszó embereknél a preventív lépések a totális CV kockázat nagyságától függnek prospektív európai adatokon alapszik prospektív európai adatokon alapszik fatális atheroscleroticus esemény jelzésére alkalmas, pl. 10 éves távlatban fatális atheroscleroticus esemény jelzésére alkalmas, pl. 10 éves távlatban nem, kor, dohányzás, szisztolés vérnyomás, az összkoleszterin vagy az ÖK/HDL aránya. nem, kor, dohányzás, szisztolés vérnyomás, az összkoleszterin vagy az ÖK/HDL aránya. fatális események küszöbe 5%: e fölött beszélünk nagy kockázatról.

30 Egyéb rizikófaktorok (amelyek növelhetik a becsült kockázatot is): triglicerid, alacsony HDL-C, csökkent glükóztolerancia (IGT), obesitas, C-reaktív protein (CRP) fibrinogén, homocisztein, apo B, Lp/a; pozitív familiáris cardiovascularis anamnézis; preklinikus atherosclerosis (electron-beam (EB) CT-, UH-, MRI-vizsgálattal igazolva).

31 A nagy cardiovascularis kockázat definíciója Igazolt CV betegség. Igazolt CV betegség. Tünetmentes esetben: Tünetmentes esetben: a számított 10 éves kockázat az 5%-ot meghaladja, vagy 60 éves korra vetítve meg fogja haladni; a számított 10 éves kockázat az 5%-ot meghaladja, vagy 60 éves korra vetítve meg fogja haladni; egy-egy rizikófaktor jelentős emelkedése: ÖK>8 mmol/l, LDL>6 mmol/l, RR >180/110 Hgmm; egy-egy rizikófaktor jelentős emelkedése: ÖK>8 mmol/l, LDL>6 mmol/l, RR >180/110 Hgmm; 2-es típusú diabétesz, ill 1-es típusú diabétesz microalbuminuriával. 2-es típusú diabétesz, ill 1-es típusú diabétesz microalbuminuriával.

32 Nagy kockázatú csoport A fatális kardiovaszkuláris esemény előfordulás kockázata a SCORE szerint >5%/10 év. A koszorúér-esemény kockázatának becslésére használható a Framingham táblázat is (>20%/10 év A fatális kardiovaszkuláris esemény előfordulás kockázata a SCORE szerint >5%/10 év. A koszorúér-esemény kockázatának becslésére használható a Framingham táblázat is (>20%/10 év 1/1 - Koszorúér-betegség, és/vagy perifériás érbetegség, és/vagy cerebrovaszkuláris szindróma 1/1 - Koszorúér-betegség, és/vagy perifériás érbetegség, és/vagy cerebrovaszkuláris szindróma 1/2 - Diabetes mellitus 1/2 - Diabetes mellitus 2-es típus. 2-es típus. 1-es típus mikro- vagy makroalbuminuriával 1-es típus mikro- vagy makroalbuminuriával Metabolikus szindróma (az ATP III kritériumrendszere szerint) Metabolikus szindróma (az ATP III kritériumrendszere szerint) 1/3 Tünetmentes, nagy kockázatú állapot 1/3 Tünetmentes, nagy kockázatú állapot Egy súlyos kockázati tényező megléte: Egy súlyos kockázati tényező megléte: összkoleszterin >8,0 mmol/l, összkoleszterin >8,0 mmol/l, vagy az LDL-koleszterin >6.0 mmol/l, vagy az LDL-koleszterin >6.0 mmol/l, vagy a vérnyomásérték >180/110 Hgmm, vagy a vérnyomásérték >180/110 Hgmm, vagy a testtömeg index (BMI) >40 kg/m2) vagy a testtömeg index (BMI) >40 kg/m2)

33 Közepes kockázatú csoport Hypercholesterinaemia és további kettő vagy több kockázati tényező megléte esetén. Hypercholesterinaemia és további kettő vagy több kockázati tényező megléte esetén. koszorúér-esemény kockázata SCORE szerint: 3-4%, Framingham szerint: 10-20%/10 év koszorúér-esemény kockázata SCORE szerint: 3-4%, Framingham szerint: 10-20%/10 év

34 Kis kockázatú csoport Hypercholesterinaemia önmagában, vagy hypercholesterinaemia és további egy kockázati tényező megléte esetén Hypercholesterinaemia önmagában, vagy hypercholesterinaemia és további egy kockázati tényező megléte esetén koszorúér-esemény kockázata SCORE szerint < 2%, Framingham szerint <10%/10 év koszorúér-esemény kockázata SCORE szerint < 2%, Framingham szerint <10%/10 év

35 Alacsony rizikójú betegek Nincs jelentős kísérő betegség Nincs jelentős kísérő betegség Teljes mértékű műtéti/intervenciós korrekció Teljes mértékű műtéti/intervenciós korrekció Szövődménymentes akut szak Szövődménymentes akut szak Nincs szívelégtelenség, EF>40% Nincs szívelégtelenség, EF>40% 65 év alatti beteg, jó complience 65 év alatti beteg, jó complience Norm. nyugalmi és terheléses EKG Norm. nyugalmi és terheléses EKG Nincs arritmia Nincs arritmia Jó pszichoszociális körülmények Jó pszichoszociális körülmények

36 Közepes rizikójú betegek Nem súlyos társbetegség Nem súlyos társbetegség Részleges műtéti/intervenciós korrekció Részleges műtéti/intervenciós korrekció Nem jelentős szövődmény az akut szakban Nem jelentős szövődmény az akut szakban NYHA II, EF 25-40% NYHA II, EF 25-40% Közepes ischaemia küszöb ( MET) Közepes ischaemia küszöb ( MET) Megtartott terhelési kapacitás (4.5 MET) Megtartott terhelési kapacitás (4.5 MET) év év Megfelelő complience Megfelelő complience Jól kontrollálható arritmia Jól kontrollálható arritmia Kedvezőtlen pszichoszociális körülmények Kedvezőtlen pszichoszociális körülmények

37 Nagy rizikójú betegek Súlyos társbetegség Súlyos társbetegség Jelentős reziduális eltérések Jelentős reziduális eltérések Szövődményes akut szak Szövődményes akut szak NYHA III-IV, EF <25% NYHA III-IV, EF <25% Alacsony ischaemia küszöb (<4.5 MET) Alacsony ischaemia küszöb (<4.5 MET) Alacsony terhelési kapacitás (<4.5 MET) Alacsony terhelési kapacitás (<4.5 MET) 75 év feletti beteg 75 év feletti beteg Rossz complience Rossz complience Kezelésre rosszul reagáló angina Kezelésre rosszul reagáló angina Tartós/nem tartós kamrai tachycardia Tartós/nem tartós kamrai tachycardia Halmozottan kedvezőtlen pszichoszociális körülmények Halmozottan kedvezőtlen pszichoszociális körülmények

38 Lipid célértékek Kis rizikójú csoport: összchol. < 6.5 mmol/l, LDL < 4.1 mmol/l, TG < 2.3 mmol/l Kis rizikójú csoport: összchol. < 6.5 mmol/l, LDL < 4.1 mmol/l, TG < 2.3 mmol/l Közepes rizikójú csoport: összchol < 5.2 mmol/l, LDL < 3.4 mmol/l, TG < 2 mmol/l Közepes rizikójú csoport: összchol < 5.2 mmol/l, LDL < 3.4 mmol/l, TG < 2 mmol/l Nagy rizikójú, tünetmentes csoport: összchol. < 5 mmol/l, LDL < 3 mmol/l, TG < 1.7 mmol/l Nagy rizikójú, tünetmentes csoport: összchol. < 5 mmol/l, LDL < 3 mmol/l, TG < 1.7 mmol/l Manifeszt érbeteg, diabeteses csoport: összchol. 1.3/1 mmol/l (nő/férfi) Manifeszt érbeteg, diabeteses csoport: összchol. 1.3/1 mmol/l (nő/férfi)

39 Hypertonia és cardiovascularis rizikó A hypertonia a szívelégtelenségben szenvedők 49%-ban, az atherosclerosisos betegek 35%-ban fő etiológiai tényező A hypertonia a szívelégtelenségben szenvedők 49%-ban, az atherosclerosisos betegek 35%-ban fő etiológiai tényező

40 Miért kezeljük a magas vérnyomást? A DBP 5-6 Hgmm-rel történő csökkentése a stroke rizikó 42%-os csökkentésével jár A DBP 5-6 Hgmm-rel történő csökkentése a stroke rizikó 42%-os csökkentésével jár A DBP 5-6 Hgmm-rel történő csökkentése az ischaemiás kardialis történések 14%-os csökkentésével jár A DBP 5-6 Hgmm-rel történő csökkentése az ischaemiás kardialis történések 14%-os csökkentésével jár

41 Célvérnyomás értékek Esszenciális hypertónia: <140/90 Hgmm Esszenciális hypertónia: <140/90 Hgmm Diabetes és hypertonia: < 130/85 Hgmm Diabetes és hypertonia: < 130/85 Hgmm Diabeteses nephropathia: < 125/75 Hgmm Diabeteses nephropathia: < 125/75 Hgmm

42 Hypertonia syndroma HYPERTONIA Dyslipidaemia Atherogenesis LVH Kóros insulin metabolismus Kóros véralvadás Elhízás Endothel dysfunctio Diabetes mellitus Neurohormalis dysfunctio Csökkent arteriás complience

43 Dohányzás Seven Country Study: 25 éves vizsgálat során a napi 30 cigit elszívók 57.7%-a, a nemdohányzók 36.3%-a halt meg Seven Country Study: 25 éves vizsgálat során a napi 30 cigit elszívók 57.7%-a, a nemdohányzók 36.3%-a halt meg Hazánkban évente ember halála Hazánkban évente ember halála Az ISZB rizikót 70%-al emeli Az ISZB rizikót 70%-al emeli Menstruáló nők hormonális védettségét semlegesíti Menstruáló nők hormonális védettségét semlegesíti

44

45 Dohányzás abbahagyása Anamnezis felvétel Anamnezis felvétel Tanácsadás Tanácsadás Gyógyszeres, eszközös segítség Gyógyszeres, eszközös segítség motiválás motiválás

46 Dohányzás leszoktatással kapcsolatos tanácsadás Dohányzás kórélettani hatásai, dohányzás és szívbetegség, dohányzás és annak pszichológiája, leszoktatási módszerek, passzív dohányzás. Dohányzás kórélettani hatásai, dohányzás és szívbetegség, dohányzás és annak pszichológiája, leszoktatási módszerek, passzív dohányzás. Viselkedési tanácsadás, egyéni vagy csoportos formában: a dohányzási szokások dokumentálása, a betegek leszokási készségének értékelése, megfelelő készség esetén irányítása, Viselkedési tanácsadás, egyéni vagy csoportos formában: a dohányzási szokások dokumentálása, a betegek leszokási készségének értékelése, megfelelő készség esetén irányítása, nikotinhelyettesítő terápia, bupropion vagy a kettő együttes ajánlása. nikotinhelyettesítő terápia, bupropion vagy a kettő együttes ajánlása.

47

48 Obesitas, BMI Sovány: < 18.5 kg/m2 Sovány: < 18.5 kg/m2 Normál: 18.5 – 24.9 kg/m2 Normál: 18.5 – 24.9 kg/m2 túlsúly: 25 – 29.9 kg/m2 túlsúly: 25 – 29.9 kg/m2 Elhízás: 30 – 39.9 kg/m2 Elhízás: 30 – 39.9 kg/m2 Morbid elhízás: > 40 kg/m2 Morbid elhízás: > 40 kg/m2 A lakosság 60%-a 25 feletti BMI !!! A lakosság 60%-a 25 feletti BMI !!!

49 Obesitas, derék, csípő, has Abdominalis (centralis, visceralis) elhízás Abdominalis (centralis, visceralis) elhízás Derék/csípőkörfogat hányados > 0.95/0.8 Derék/csípőkörfogat hányados > 0.95/0.8 Haskörfogat mérés, ffi: 94 cm, nők 80 cm (nagy rizikó 102 ill.88 cm felett) Haskörfogat mérés, ffi: 94 cm, nők 80 cm (nagy rizikó 102 ill.88 cm felett) Testzsír százalék: ffi 20%, nők 30% felett Testzsír százalék: ffi 20%, nők 30% felett

50 Metabolikus X syndroma Abdominalis elhízás (ffi>102 cm, nő>88 cm) Abdominalis elhízás (ffi>102 cm, nő>88 cm) Hypertriglyceridaemia, >1.69 mmol/l Hypertriglyceridaemia, >1.69 mmol/l HDL ffi<1.04, nő<1.29 mmol/l HDL ffi<1.04, nő<1.29 mmol/l Vérnyomás 130/85 Hgmm felett Vérnyomás 130/85 Hgmm felett Vércukor 6.1 mmol/ felett Vércukor 6.1 mmol/ felett Legalább 3 kritérium Legalább 3 kritérium

51 Diéta, általános ajánlások A kalóriabevitelt az ideális testsúly fenntartásához kell adaptálni. A kalóriabevitelt az ideális testsúly fenntartásához kell adaptálni. Ajánlott táplálékok: gyümölcs, zöldség, teljes őrlésű gabona és kenyér, alacsony zsírtartalmú diétás anyagok, hal és sovány hús. Ajánlott táplálékok: gyümölcs, zöldség, teljes őrlésű gabona és kenyér, alacsony zsírtartalmú diétás anyagok, hal és sovány hús. A halolajnak és az omega-3 zsírsavaknak sajátságos protektív hatásuk van. A halolajnak és az omega-3 zsírsavaknak sajátságos protektív hatásuk van. A kalóriabevitel 30%-át ne haladja meg a zsírfogyasztás, és annak egyharmadánál ne legyen nagyobb a telitett zsírok bevitele. A napi koleszterin bevitel ne legyen több 300 mg-nál. A kalóriabevitel 30%-át ne haladja meg a zsírfogyasztás, és annak egyharmadánál ne legyen nagyobb a telitett zsírok bevitele. A napi koleszterin bevitel ne legyen több 300 mg-nál. A telitett zsírokat részben komplex szénhidrátok, egyszeres vagy többszörösen telítetlen zsírok (zöldségek, tengeri halak) váltsák fel. A telitett zsírokat részben komplex szénhidrátok, egyszeres vagy többszörösen telítetlen zsírok (zöldségek, tengeri halak) váltsák fel.

52 Diétás kezelés 1. Hosszú távú, mérsékelten energiaszegény étrend Hosszú távú, mérsékelten energiaszegény étrend Nőket „szigorúbban” kell diétáztatni Nőket „szigorúbban” kell diétáztatni 1 g zsírból 9.3, 1 g szénhidrátból 4.3, 1 g fehérjéből 4.1, 1 g alkoholból 7.2 kcal szabadul fel 1 g zsírból 9.3, 1 g szénhidrátból 4.3, 1 g fehérjéből 4.1, 1 g alkoholból 7.2 kcal szabadul fel Átlagban nők 1200 kcal/nap, ffi 1500 kcal/nap Átlagban nők 1200 kcal/nap, ffi 1500 kcal/nap

53 Diétás kezelés 2. Alapanyagcsere: ffi x ttskg, nők x ttskg Alapanyagcsere: ffi x ttskg, nők x ttskg Ülő életmód 1.2x, közepesen aktív 1.4x, nehéz fizikai életmód 1.8x Ülő életmód 1.2x, közepesen aktív 1.4x, nehéz fizikai életmód 1.8x Ennél 500 kcal-al kevesebb legyen az érték Ennél 500 kcal-al kevesebb legyen az érték

54 Étkezési tanácsadás Javasolt témák: a táplálék összetevői, Javasolt témák: a táplálék összetevői, anyagcsere-anomáliák, diabetes, hyperlipidaemia, hyperuricaemia, elhízás, anyagcsere-anomáliák, diabetes, hyperlipidaemia, hyperuricaemia, elhízás, növényi olajok, növényi rostok, energiaszegény táplálkozás, növényi olajok, növényi rostok, energiaszegény táplálkozás, emésztés rendben tartása, korszerű konyhatechnikai módszerek és a só szerepe a táplálkozásban. emésztés rendben tartása, korszerű konyhatechnikai módszerek és a só szerepe a táplálkozásban.

55

56 A diabetes olyan krónikus cardiovascularis betegség, amely hyperglycaemiával jár

57 Célértékek diabetesben Célérték HbA1c (DCCT szerint standardizálva) HBA1c (%)<6,1 Vénás plazmaglükóz éhomi/praeprandialis (mmol/l) <6,0 Önellenőrzéses éhomi/praeprandialis vércukorérték (mmol/l) 4,0-5,0 postprandialis (mmol/l) 4,0-7,5 VérnyomásHgmm<130/80 Összkoleszterin(mmol/l)<4,5 LDL-koleszterin(mmol/l)<2,5

58 Pszichoszociális törődés Problémák felismerése beszélgetés, kérdőívek segítségével, pl.: depresszió, D típusú személyiség: negatív érzelmek, szociális gátlás Problémák felismerése beszélgetés, kérdőívek segítségével, pl.: depresszió, D típusú személyiség: negatív érzelmek, szociális gátlás Beteg értékrendszere, motiváltsága Beteg értékrendszere, motiváltsága Csoportos, sz.e. egyénre szabott tanácsadás Csoportos, sz.e. egyénre szabott tanácsadás Stressz csökkentő, probléma megoldó gyakorlatok Stressz csökkentő, probléma megoldó gyakorlatok „szívbarát” család „szívbarát” család

59 Házastárs terápia A szívbetegség nemcsak az egyént, hanem családját is mélyen érinti. A szívbetegség nemcsak az egyént, hanem családját is mélyen érinti. A beteg házastársa akarva-akaratlanul is részt vállal a beteg gyógyulásában.. A beteg házastársa akarva-akaratlanul is részt vállal a beteg gyógyulásában.. Elősegítheti és megkönnyítheti a munkába való visszatérést és felbecsülhetetlen a jelentősége a harmonikus házastársi kapcsolat visszaállításában. Elősegítheti és megkönnyítheti a munkába való visszatérést és felbecsülhetetlen a jelentősége a harmonikus házastársi kapcsolat visszaállításában.

60 Szívgyógyászati alapismeretek oktatása Kardiológiai vizsgálómódszerek és kontrollvizsgálatok Kardiológiai vizsgálómódszerek és kontrollvizsgálatok az infarktus, érelmeszesedés gyógyulásának menete, prognózisa az infarktus, érelmeszesedés gyógyulásának menete, prognózisa mellkasi fájdalom, fenyegető cardialis tünetek, mellkasi fájdalom, fenyegető cardialis tünetek, kardiológiai elsősegély, a reanimáció alapjai kardiológiai elsősegély, a reanimáció alapjai a gyógyszeres kezelés, rizikófaktorok a gyógyszeres kezelés, rizikófaktorok rehabilitáció jelentősége. rehabilitáció jelentősége.

61

62 Terhelés, alapfogalmak Maximális oxigén fogyasztás (VO2max) = perctérfogat x AV oxigéndifferencia Maximális oxigén fogyasztás (VO2max) = perctérfogat x AV oxigéndifferencia Szívfrekvencia (220-életkor) Szívfrekvencia (220-életkor) Verővolumen Verővolumen AVO2 nyugalomban 3-5 ml/100 ml vér, terhelésre ez ml-re nőhet AVO2 nyugalomban 3-5 ml/100 ml vér, terhelésre ez ml-re nőhet

63 Terheléses vizsgálatok formái FIZIKAI TERHELÉS FIZIKAI TERHELÉS Kerékpár ergometria Kerékpár ergometria Futószalag ergometria Futószalag ergometria Spiroergometria Spiroergometria Izometriás terhelés (handgrip teszt) Izometriás terhelés (handgrip teszt) Pitvari stimulálás Pitvari stimulálás FARMAKOLÓGIAI TERHELÉS FARMAKOLÓGIAI TERHELÉS Dipyridamol, adenozin Dipyridamol, adenozin dobutamin dobutamin

64 Terheléses vizsgálatok leképezés szerint EKG EKG ECHO ECHO Izotóp Izotóp Intracardiális nyomásmérés Intracardiális nyomásmérés

65 Terheléses EKG indikációi ISZB diagnózisa ISZB diagnózisa Ismert ISZB prognózisa Ismert ISZB prognózisa Effort tünetek tisztázása Effort tünetek tisztázása Tréning, rehabilitáció megítélése Tréning, rehabilitáció megítélése Ellenőrzés Ellenőrzés Speciális szűrés (pl.: pilóta, buszsofőr) Speciális szűrés (pl.: pilóta, buszsofőr) Egyéb: atípusos panaszok, digitális, szárblokk, WPW, varians angina, funkcionális kapacitás követése, 40 feletti magas rizikójú, tünetmentes beteg Egyéb: atípusos panaszok, digitális, szárblokk, WPW, varians angina, funkcionális kapacitás követése, 40 feletti magas rizikójú, tünetmentes beteg

66 Terheléses EKG ellenjavallatai Instabil angina (48 óra) Instabil angina (48 óra) Szívinfarktus gyanúja Szívinfarktus gyanúja Súlyos anaemia Súlyos anaemia Súlyos anyagcsere zavar Súlyos anyagcsere zavar Thromboembolia Thromboembolia Nyugalmi hypoxia Nyugalmi hypoxia Terhelés provokálta asthma Terhelés provokálta asthma

67 Terhelés megszakítás abszolút indikációi Súlyos angina Súlyos angina Szisztolés vérnyomás esés (>20 Hgmm) Szisztolés vérnyomás esés (>20 Hgmm) Centralis keringési zavar Centralis keringési zavar Súlyos arritmia, vezetési zavar Súlyos arritmia, vezetési zavar Kp. Idegrendszeri tünetek Kp. Idegrendszeri tünetek 0.3 mm-es ST depressio 0.3 mm-es ST depressio Beteg kérésére Beteg kérésére

68 Terhelés megszakítás relatív indikációi 0.2 mm-es ST depressio, ST eleváció 0.2 mm-es ST depressio, ST eleváció Fokozódó mellkasi fájdalom Fokozódó mellkasi fájdalom Kifejezett légszomj Kifejezett légszomj Kifáradás Kifáradás Claudicatio Claudicatio 240/120 feletti vérnyomás 240/120 feletti vérnyomás Szárblokk Szárblokk Nem súlyos ritmuszavar Nem súlyos ritmuszavar

69 Tévesen pozitív terheléses EKG Vitium Vitium Congenitális szívbetegségek Congenitális szívbetegségek Pericardium betegsége Pericardium betegsége Gyógyszerek (digitális) Gyógyszerek (digitális) Elektrolit eltérések Elektrolit eltérések Szárblokk, WPW Szárblokk, WPW Balkamra hypertrophia Balkamra hypertrophia Mitrális prolapsus Mitrális prolapsus Vasoregulatio zavara Vasoregulatio zavara Rossz elektróda pozíció Rossz elektróda pozíció

70 Funkcionális kapacitás I. Az egészségkárosodás mértéke (funkcióképesség – fogyatékosság) Az egészségkárosodás mértéke (funkcióképesség – fogyatékosság) A testi struktúra épsége, a tevékenység és a részvétel határozza meg A testi struktúra épsége, a tevékenység és a részvétel határozza meg FNO FNO Gyakorlatban a szívbeteg fizikai terheléshez való adaptációja Gyakorlatban a szívbeteg fizikai terheléshez való adaptációja

71 Funkcionális kapacitás II. NYHA NYHA CCS CCS Sétatesztek (6 perces) Sétatesztek (6 perces) Ergometria (legobjektívebb) Ergometria (legobjektívebb) Spiroergometria (légzési perctérfogat, O2 fogyasztás, CO2 termelés, anaerob küszöb) Spiroergometria (légzési perctérfogat, O2 fogyasztás, CO2 termelés, anaerob küszöb)

72 Fizikai edzésprogram Fizikai aktivitás anamnezise Fizikai aktivitás anamnezise Terheléses vizsgálat Terheléses vizsgálat Fizikai aktivitás esetleges gátló tényezői Fizikai aktivitás esetleges gátló tényezői Tanácsadás a fizikai aktivitás fokozására Tanácsadás a fizikai aktivitás fokozására Személyre szóló edzésprogram (frekvencia, intenzitás, edzés típusa, időtartam) Személyre szóló edzésprogram (frekvencia, intenzitás, edzés típusa, időtartam)

73 Edzettség A szervezet fizikai erőkifejtéshez történő alkalmazkodása. Tréning következménye A szervezet fizikai erőkifejtéshez történő alkalmazkodása. Tréning következménye Mérése az anyagcsere folyamatok révén lehetséges (pl.: VO2, VCO2, tejsav) Mérése az anyagcsere folyamatok révén lehetséges (pl.: VO2, VCO2, tejsav) Legfőbb mérője az O2 felvevő képesség (aerob kapacitás, liter O2/kg= 1 MET) Legfőbb mérője az O2 felvevő képesség (aerob kapacitás, liter O2/kg= 1 MET) VO2max = 56 – (0.39xéletkor) VO2max = 56 – (0.39xéletkor) Laktacid átmenet (4 mmol/l) Laktacid átmenet (4 mmol/l)

74

75 Fizikai terhelés, edzés fogalomtár I. Dinamikus (izotóniás) terhelés: elmozdulással járó izomösszehúzódás Dinamikus (izotóniás) terhelés: elmozdulással járó izomösszehúzódás Statikus (izometriás) terhelés: elmozdulással nem járó Statikus (izometriás) terhelés: elmozdulással nem járó Rezisztencia terhelés: kombinált forma, ellenállással szemben (pl.: súlyemelés) Rezisztencia terhelés: kombinált forma, ellenállással szemben (pl.: súlyemelés) Kardiovaszkuláris edzés: nagy izomcsoportokat mozgató, dinamikus (aerob állóképesség) Kardiovaszkuláris edzés: nagy izomcsoportokat mozgató, dinamikus (aerob állóképesség) MET: (metabolikus aequivalens) terhelési intenzitás egysége = 3.5 ml/tskg/min oxigénfogyasztás MET: (metabolikus aequivalens) terhelési intenzitás egysége = 3.5 ml/tskg/min oxigénfogyasztás

76 Mozgásformák energia fogyasztása Kocogás: megtett km x tskg Kocogás: megtett km x tskg Séta : megtett km x tskg/2 Séta : megtett km x tskg/2 Úszás: megtett km x tskg x 4 Úszás: megtett km x tskg x 4

77 Edzésprogram A postinfarctusos betegekben az edzésprogram a korai terheléses teszt eredményétől függ. Revaszkularizáció után (CABG, PCI) a mozgásterápia azonnal elkezdődik, az ergometriás vizsgálatot általában 1 hónappal a beavatkozás után végezzük el A postinfarctusos betegekben az edzésprogram a korai terheléses teszt eredményétől függ. Revaszkularizáció után (CABG, PCI) a mozgásterápia azonnal elkezdődik, az ergometriás vizsgálatot általában 1 hónappal a beavatkozás után végezzük el Az edzésprogramot az ergometriás teszt eredménye (elért teljesítmény) alapján írjuk elő. Az edzésprogramot az ergometriás teszt eredménye (elért teljesítmény) alapján írjuk elő. Figyelembe kell vennünk a beteg nemét, életkorát, alapbetegségének súlyossági fokát, gyógyszerelését, a mozgásszervek és a vázizmok állapotát, valamint a tréning esetleges ellenjavallatát is Figyelembe kell vennünk a beteg nemét, életkorát, alapbetegségének súlyossági fokát, gyógyszerelését, a mozgásszervek és a vázizmok állapotát, valamint a tréning esetleges ellenjavallatát is

78 Az edzés ellenjavallatai Szövődményes szívinfarktus Szövődményes szívinfarktus Postoperatív szövődmények Postoperatív szövődmények Terheléses vizsgálat ellenjavallatai Terheléses vizsgálat ellenjavallatai

79 Az edzés menete bemelegítés: 6-10 perc; bemelegítés: 6-10 perc; tartós terhelés: perc; tartós terhelés: perc; játék: perc; játék: perc; levezetés: 5-8 perc. levezetés: 5-8 perc.

80 Jó tanácsok A tartós terhelés fázisára minden betegnél pontosan meg kell adni az elvégzendő mozgás intenzitását, időtartamát, gyakoriságát és típusát. A tartós terhelés fázisára minden betegnél pontosan meg kell adni az elvégzendő mozgás intenzitását, időtartamát, gyakoriságát és típusát. A tréning intenzitása - az ergometriás vizsgálat alapján megadott tréningpulzus A tréning intenzitása - az ergometriás vizsgálat alapján megadott tréningpulzus Amennyiben az ergometriás vizsgálatkor ischaemia, vagy szignifikáns arrhythmia nem jelentkezik, úgy a tréningpulzus az elért maximális pulzusszám %-a legyen. Amennyiben az ergometriás vizsgálatkor ischaemia, vagy szignifikáns arrhythmia nem jelentkezik, úgy a tréningpulzus az elért maximális pulzusszám %-a legyen. Ha az ergometriás vizsgálat megszakításának indikációja ischaemia vagy ritmuszavar, akkor a javasolt tréningpulzus tízzel kevesebb legyen, mint a terhelés megszakításakor észlelt szívfrekvencia. Ha az ergometriás vizsgálat megszakításának indikációja ischaemia vagy ritmuszavar, akkor a javasolt tréningpulzus tízzel kevesebb legyen, mint a terhelés megszakításakor észlelt szívfrekvencia. Az edzésprogram intenzitását a tréningpulzus meghatározása mellett az ún. Borg-skála segítségével (az intenzitás szubjektív megítélése), illetve az adott aktivitás oxigénfogyasztásával (MET) is jellemezhetjük. Az edzésprogram intenzitását a tréningpulzus meghatározása mellett az ún. Borg-skála segítségével (az intenzitás szubjektív megítélése), illetve az adott aktivitás oxigénfogyasztásával (MET) is jellemezhetjük.

81 Borg-skála Nagyon-nagyon enyhe: 6 – 8 Nagyon-nagyon enyhe: 6 – 8 Nagyon enyhe: Nagyon enyhe: Enyhe: Enyhe: Kissé erős:13 – 14 Kissé erős:13 – 14 Erős:15 – 16 Erős:15 – 16 Nagyon erős:17 – 18 Nagyon erős:17 – 18 Nagyon-nagyon erős: Nagyon-nagyon erős:

82

83 Időzítés szívinfarktus, CABG után TevékenységSzívinfarktusSzívinfarktusCABGCABG Alacsony rizikó Közepes, magas rizikó Alacsony rizikó Közepes, magas rizikó Fogászat, helyi érzéstel Sebészet, altatás Vezetés rövid távon 2435 Vezetés hosszú távon 4848

84 Időzítés szívinfarktus, CABG után Tevékenység Szívinfarktus Alacsony rizikó Szívinfarktus Közepes, magas rizikó CABG Alacsony rizikó CABG Közepes, magas rizikó repülőút3636 Házasélet házastárssal 3444 Szexuális kapcsolat bevásárlás2525 Ülőfoglalkozá sú munkába visszatérés 4 (6) 8 (11) 4 (6) 8 (12)


Letölteni ppt "Szívinfarktus utáni rehabilitáció Budapest, 2007.10.13."

Hasonló előadás


Google Hirdetések