Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az antibiotikum terápia legfontosabb szempontjai Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika Szeged, 2007. december 10.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az antibiotikum terápia legfontosabb szempontjai Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika Szeged, 2007. december 10."— Előadás másolata:

1 Az antibiotikum terápia legfontosabb szempontjai Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika Szeged, december 10.

2 Antibiotikum vs. Kemoterápeutikum Mi / mi lehet a kórozó?

3 Antibiotikum alkalmazás célzott célzott empírikus empírikus profilaktikus (primer, szekunder) profilaktikus (primer, szekunder) Preemtiv Preemtiv Másodlagos profilaxis Kórokozóban gondolkodni! Másodlagos profilaxis Kórokozóban gondolkodni!

4 Antibiotikum választás szempontjai 1. Baktereicid /~ ~~~~bakteriosztatikus? Beta-laktám Beta-laktám Aminoglikozid Aminoglikozid Fluorokinolon Fluorokinolon Glikopeptid Glikopeptid 2. Hatásspektrum Ne legyen a baktérium rezisztens (természetes /szerzett) 3. Szöveti penetráció és elérhető koncentráció 4. Mellékhatások 5. Terhesség (penicillin, cefalosporin, makrolid) 6. Költéség (direkt/indirekt) 7. Beteg compliance 8. Az infekció és a beteg általános állapotának súlyossága

5 Antibiotikum kombináció Rezisztencia kialakulás késleltetése Rezisztencia kialakulás késleltetése Szinergen hatás miatt nagyobb klinikai hatékonyság Szinergen hatás miatt nagyobb klinikai hatékonyság Enterococcus, Pseudomonas, St viridans: beta-lactam+aminoglikozid Enterococcus, Pseudomonas, St viridans: beta-lactam+aminoglikozid

6 Széles spektrumú készítmény alkalmazása több kórokozó várható (peritonitis), több kórokozó várható (peritonitis), súlyos állapotú beteg, ismeretlen kórokozó súlyos állapotú beteg, ismeretlen kórokozó

7 Dozírozás MIC MIC - koncentráció függő hatás: aminoglikozid - időfüggő hatás:penicillin/cefalosporin - koncentráció/időfüggő: fluorokinolonok - koncentráció függő hatás: aminoglikozid - időfüggő hatás:penicillin/cefalosporin - koncentráció/időfüggő: fluorokinolonok Nagy dózis kell ha nehezen jut be a hatás helyére (meningitis, osteomyelitis, endocarditis) Nagy dózis kell ha nehezen jut be a hatás helyére (meningitis, osteomyelitis, endocarditis) Szérumszint ellenőrzés (aminiglikozid 1x adás- csúcskoncentráció/mellékhatás hatás időtartama) Szérumszint ellenőrzés (aminiglikozid 1x adás- csúcskoncentráció/mellékhatás hatás időtartama) Meddig adjuk? Tapasztalaton alapul. Nagyobb dózist, rövidebb ideig. Meddig adjuk? Tapasztalaton alapul. Nagyobb dózist, rövidebb ideig.

8 Sikertelenség oka nem infekció okozza a betegséget (leukémia) nem infekció okozza a betegséget (leukémia) fatális alapbetegség fatális alapbetegség a kórokozó rezisztens: tenyésztés – baktériumot és nem kórokozót! a kórokozó rezisztens: tenyésztés – baktériumot és nem kórokozót! nem jut oda elegendő antibiotikum nem jut oda elegendő antibiotikum kezelés során rezisztenssé válik (Staphylococcus, Pseudomonas, Enterobacter Serratia) kezelés során rezisztenssé válik (Staphylococcus, Pseudomonas, Enterobacter Serratia) relapszus – nem elegendő ideig alkalmaztuk relapszus – nem elegendő ideig alkalmaztuk más kórokozó jelent meg, Cl difficile, Candida albicans más kórokozó jelent meg, Cl difficile, Candida albicans

9 Antibiotikum csoportok 1. Beta-laktámok –Penicillinek –Cefalosporinok –Carbapenemek 2. Aminoglikozidok 3. fluorokinolonok 4. glikopeptidek 5. makrolidok –azalidok –streptograminok 6. linkozaminok 7. tetraciklinek 8. chloramfenicol 9. imidazolok 10. szulfonamidok 11. rifampicinek 12. egyéb antibiotikumok –mupirocin –nitrofurantoin –fosfomicin trometalol

10 Gram+Gram-Anaerob ICpatoge n RickettsiaTreponema Penic Cefal.+++++/---+ Carbapen Aminogl Fluoroklin Glikopept.++-+/-+-+ Makrolid++/-+/-++-+ Linkozamid Tetracikl Chloramph imidazol

11 Antibiotikumok hatásspektruma SzűkSzéles Kiterjesztetten széles Penicillin (Streptococcus, Treponema) gen cefalosp. Gr+, Gr- aerob Imipenem/meropenem (Gr+, Gr- anaerobok) Oxacillin (Staphylococcus) 2. gen fluorokinolon Gr-, Gr+ aerob, intracell pathogen) Piperacillin/tazobactam (Gr+, Gr- anaerobok) Vancomycin/teicoplanin Gr+aerob, anaerob Aminoglikozid (Gr- aerob) Tetraciklinek (Gr+, Gr-, anaerob, ICpatogen, Rickettsia, Treponema) Metronidazol (anaerob) Béta-laktamáz-stabil amino- penicillinek (Gr+, Gr- aerobok, anaerobok) Chloramphenicol (Gr+, Gr-, anaerob, Rickettsia) Clindamycin (Gr+aerobok, anaerob) anaerob) gen. Fluorokinolonok (Gr+, Gr-, anaerob, ICpatogen )

12 PENICILLINEK PBP PBP MIC=MBC MIC=MBC Hatás idő függő. 4-5x MIC fölé nem érdemes menni. Hatás idő függő. 4-5x MIC fölé nem érdemes menni. Gyorsan ürülnek a szervezetből: 3x-4x/die Gyorsan ürülnek a szervezetből: 3x-4x/die Intracellulárisan nem hatnak Intracellulárisan nem hatnak Sejtfal nélküliekre nem hatnak (Mycoplasma) Sejtfal nélküliekre nem hatnak (Mycoplasma) Részleges keresztallergia Részleges keresztallergia Kevés mellékhatás Kevés mellékhatás Terhességben adhatók Terhességben adhatók Aminoglikozidokkal szinergikusak. Aminoglikozidokkal szinergikusak. Rezisztencia: Rezisztencia: –Béta-laktamáz termelés –Kötőfehérje megváltozás –Sejtfal permeabilitás változás Savérzékenyek Savérzékenyek Jó felszívódás Jó felszívódás Gyulladt szövetekben a serummal azonos cc. Gyulladt szövetekben a serummal azonos cc. Liquorba, nyálba 3-10 % jut be. Liquorba, nyálba 3-10 % jut be. Nem metabolizálódik, vesén keresztül ürül. Nem metabolizálódik, vesén keresztül ürül.

13 CEFALOSPORINOK 1-4 generáció: Gr+ ra gyakorolt hatás ↓ Gr- ra gyakorolt hatás ↑. 1-4 generáció: Gr+ ra gyakorolt hatás ↓ Gr- ra gyakorolt hatás ↑. Nem hatnak: Nem hatnak: –Enterococcusokra –Listeria monocytogenes –MRSA –Anaerobokra Az orális készítmények jó felszivódás. Az orális készítmények jó felszivódás. Penetrácó generációval növekszik Penetrácó generációval növekszik 2. generáció jó epeszintet ad. 2. generáció jó epeszintet ad. 3. generáció jó liquorszintet ad. 3. generáció jó liquorszintet ad. Gyors kiürülés a vesén át Gyors kiürülés a vesén át Kevés mellékhatás, ritka az allergia. Ha bizonyított anafilaxiás típusú penicillin allergia áll fenn, akkor cefalosporint is tilos adni! Kevés mellékhatás, ritka az allergia. Ha bizonyított anafilaxiás típusú penicillin allergia áll fenn, akkor cefalosporint is tilos adni!

14 CARBAPENEMEK Mint penicillin, csak a tiazolidin gyűrűben C van a S helyett és egy = kötés. (imipenem, meropenem) Mint penicillin, csak a tiazolidin gyűrűben C van a S helyett és egy = kötés. (imipenem, meropenem) Legszélesebb hatásspektrumú béta- laktám. Legszélesebb hatásspektrumú béta- laktám. Tartalék antibiotikumok Tartalék antibiotikumok

15 AMINOGLIKOZIDOK Strepto-, neo-, kana-, genta-, tobra-, netil- micin, amikacin Strepto-, neo-, kana-, genta-, tobra-, netil- micin, amikacin Gyors hatás, baktericid, fehérjeszintézist gátol. Gyors hatás, baktericid, fehérjeszintézist gátol. Enterococcusokra nem baktericid, de Béta laktámmal kombinálva azzá válik. Enterococcusokra nem baktericid, de Béta laktámmal kombinálva azzá válik. Bélből nem szívódnak fel. Bélből nem szívódnak fel. Nem metabolizálódnak, vesén át ürülnek. Nem metabolizálódnak, vesén át ürülnek. Nephro és oto toxikus! Nephro és oto toxikus! Nephro reverzibilis, oto irreverzibilis Nephro reverzibilis, oto irreverzibilis Neuromusculáris blokád. Neuromusculáris blokád. Allergia ritka. Allergia ritka. Dozírozás – szérum szint monitorizálás! Dozírozás – szérum szint monitorizálás!

16 FLUOROKINOLONOK Giráz és topoizomeráz gátlás. Giráz és topoizomeráz gátlás. Kinolon – Gr- hatás, csak orális alkalmazhatóság Kinolon – Gr- hatás, csak orális alkalmazhatóság 7 pozicióban fluor--- széles spektrum/orális és parenteralis adagolhatóság. 7 pozicióban fluor--- széles spektrum/orális és parenteralis adagolhatóság. Hatásspektrum generációval növekszik. Hatásspektrum generációval növekszik.

17 GLIKOPEPTIDEK Vancomycin Teicoplanin Vancomycin Teicoplanin Szűk spektrum, sejtfalszintézist gátol. Szűk spektrum, sejtfalszintézist gátol. Staphylococcusok ellen Staphylococcusok ellen Rezisztencia ritka, plazmid viszi át, és a sejtfalban 1 as. változik ezért nem tud kötődni a glikopeptid. Rezisztencia ritka, plazmid viszi át, és a sejtfalban 1 as. változik ezért nem tud kötődni a glikopeptid. Teicoplanin jobb az eterococcus ellen. Teicoplanin jobb az eterococcus ellen. Oralisan nem szívódnak fel. Oralisan nem szívódnak fel. MRSA, MRSE infekciók ellen használják. MRSA, MRSE infekciók ellen használják. Pseudomonas colitisben Pseudomonas colitisben Kevés mellékhatás: red man syndroma és nephrotoxicitas Kevés mellékhatás: red man syndroma és nephrotoxicitas

18 MAKROLIDOK 70S bakteriális riboszóma 50S alegységéhez kötődik: sejtfalszintézist gátol 70S bakteriális riboszóma 50S alegységéhez kötődik: sejtfalszintézist gátol bakterio-statikus bakterio-statikus Bélbaktériumokra és P. aeruginosa ellen nem hatnak. Bélbaktériumokra és P. aeruginosa ellen nem hatnak. Bejutnak a neurtofilekbe és makrofágokba: jó intracelluláris hatás. Bejutnak a neurtofilekbe és makrofágokba: jó intracelluláris hatás. Erythromycin- motilin receptoron keresztül GI mellékhatás 20-40%-ban. Erythromycin- motilin receptoron keresztül GI mellékhatás 20-40%-ban. Citokrómra hat. Citokrómra hat. Hosszú QT szindrómát okoz. Hosszú QT szindrómát okoz.

19 LINCOSMIDOK Lincomycin, clindamycin Lincomycin, clindamycin 50S riboszoma alegységhez köt, bakterio- statikus. 50S riboszoma alegységhez köt, bakterio- statikus. Gr+ anaerobokra használjuk: Clostridiumok, Bacterioides, Gr+ anaerobokra használjuk: Clostridiumok, Bacterioides, Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Anaerob, anaerob/aerob vegyes infekciók, pl. odontogen infekciók Anaerob, anaerob/aerob vegyes infekciók, pl. odontogen infekciók

20 TETRACIKLINEK 30S riboszómális alegység 30S riboszómális alegység Kevésbé használatosak a rezisztencia kialakulás miatt Kevésbé használatosak a rezisztencia kialakulás miatt Továbbra is hat: chlamydia, Mycoplazma, Tickettsia, Treponema, Erlichia, Actinomyces israelii, Pasturella multocida, Vibrio Továbbra is hat: chlamydia, Mycoplazma, Tickettsia, Treponema, Erlichia, Actinomyces israelii, Pasturella multocida, Vibrio Mellékhatások: nyelőcső fekély, szoptatás vagy 8 év alatti gyermekek fogak elszíneződése. chelatképző Mellékhatások: nyelőcső fekély, szoptatás vagy 8 év alatti gyermekek fogak elszíneződése. chelatképző

21 Imidazolok Metronidazol, tinidazol Metronidazol, tinidazol G- anaerob (obligat), -cid;(G+ ellen kevésbé) Bacterioides fragilis, Fusobacterium G- anaerob (obligat), -cid;(G+ ellen kevésbé) Bacterioides fragilis, Fusobacterium Cl. difficile! Agytályog, fej-nyaki anaerob infekciók, intraabdominális és kismedencei infekciók, Crohn-betegség, pseudomembranosus colitis, amöbás májtályog, giardiasis, trichomoniasis Agytályog, fej-nyaki anaerob infekciók, intraabdominális és kismedencei infekciók, Crohn-betegség, pseudomembranosus colitis, amöbás májtályog, giardiasis, trichomoniasis Alkohol! Sok gyógyszerinterakció: syncumar, diphedan Alkohol! Sok gyógyszerinterakció: syncumar, diphedan

22 Szulfonamidok TMP/SMX 1:20 synergizmus TMP/SMX 1:20 synergizmus G+ coccus, De! Str. Pyogenes infekcióban tilos adni! G- pálca De! Enterococcus fecalis resistens!, Pneumocystis carinii G+ coccus, De! Str. Pyogenes infekcióban tilos adni! G- pálca De! Enterococcus fecalis resistens!, Pneumocystis carinii Légúti, húgyuti infekciók, enteritisek Légúti, húgyuti infekciók, enteritisek AIDS pneumonia AIDS pneumonia Utóbbi években felbukkant nem- aeruginosa pseudomonasok Utóbbi években felbukkant nem- aeruginosa pseudomonasok

23 Antibiotikum terhességben AB1B2B3CD Aminoglikozidok Genta, tobra, netil, amikacin AntifungalisNystatinMyconazolAmphotericin-B Ketokonzol flukonazol flucytosin griseofulvin cefalosproinokcefalexin Összes többi Makrolidok linkozamid Clindamycin erythromyci roxitomycinazithromyc penicillinek Amoxicillin ampicillin Penicillin GV meticillin Amoxicillin/clavul ansva piperacillin kinolonoknalidixsavCiprofloxacinnorfloxacin szolfonamidokcotrimoxazol nitrofurantoinMetronidazolvankomycinchloramphenikoltetracyclinek

24


Letölteni ppt "Az antibiotikum terápia legfontosabb szempontjai Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika Szeged, 2007. december 10."

Hasonló előadás


Google Hirdetések