Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

XIX DNN – Debrecen 2014 május 28-29 Pánczél Györgyi FMC DC Péterfy Automata kezelési módok szerepe a PD otthoni alkalmazásában.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "XIX DNN – Debrecen 2014 május 28-29 Pánczél Györgyi FMC DC Péterfy Automata kezelési módok szerepe a PD otthoni alkalmazásában."— Előadás másolata:

1 XIX DNN – Debrecen 2014 május Pánczél Györgyi FMC DC Péterfy Automata kezelési módok szerepe a PD otthoni alkalmazásában

2 Az automata kezelési módok szerepe a PD otthoni alkalmazásában Page 2Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 • Az automatizált PD-t (APD) Fred Boen fejlesztette ki a washingtoni egyetemen ben. Az IPD kezelést heti egy alkalommal végezték. • Henry Tenckhoff-nak volt köszönhető az automatizált PD továbbfejlesztése. • 1981-ben José Diaz-Buxo kifejlesztette a folyamatos ciklikus peritoneális dialízist (CCPD), a ma alkalmazott legelterjedtebb APD eljárást.

3 Az APD kezelés főbb módozatai APD Page 3Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 NIPD CCPD TIDAL IPD

4 APD kezelés lehetőségei Page 4Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

5 A kezelés választása A krónikusan dializált PD betegek körében az elmúlt két évtizedben folyamatosan nő az APD kezelések száma, mely egyrészt az orvos, másrészt a betegek döntése. Orvosi indikációk  CAPD-vel nem érhető el adekvát ultrafiltráció és méreganyag klírensz (Bizonyítottság B)  Inraperitoneális nyomásnövekedés elkerülése érdekében (Bizonyítottság B) Beteg preferenciája  nappali elfoglaltság (Bizonyítottság B)  asszisztált segítség (Bizonyítottság B) Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012Page 5 EBPG, Nephrol Dial Transplant (2005) 20 [Suppl 9]: ix21–ix23

6 I. Kinetikai indikációk 1, gyors transzportálók PET érték alapján - UF gyenge (gyors cukor felszívódás) - rövid benntartási idők szükségesek - NIPD kezelés ( „ nappal száraz” ) Előnyök: - kevesebb a cukor felszívódás - nappal kisebb az inraabdominális nyomás - nappali munkavégzés, tanulás cserék nélkül Ajánlott: - csak kis testfelszínű, megfelelő klírensz-el és elégséges maradék vesefunkcióval rendelkező betegek Hátránya : - a nagyobb molekulák transzportja csökken Page 6Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

7 I.Kinetikai indikációk 2,Átlagosan lassú transzportálók (PET alapján) RRF nélkül - UF jó (1,5%-os oldatokkal is) - nagy dózisú cserevolumen szükséges - CCPD kezelés : nappali cserékkel kiegészítve a megfelelő klírensz elérésére (Bizonyítottság B) Előnyök: - relatíve folyamatos kezelés - nappali munkavégzés, tanulás - nappal Icodextrin (Na eltávolítás jó) Hátránya: - elégtelen só eltávolítás ( Na retenció) Page 7Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

8 Tidal kezelés Lényege: éjszakai kezelés, a hasüregben állandóan visszamaradó folyadékkal Indikáció: - kifolyási és/vagy befolyási fájdalom - lassú oldatkiáramlás (riasztás) Előnye: - kifolyási fájdalom megelőzhető - riasztások száma csökken - a beteg komfortérzete javul Hátránya: drága (26-36 l oldat is szükséges lehet!) Page 8Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

9 II. Hasűri nyomásfokozódás elkerülése  Hasfali és lágyéksérvek kialakulása (NIPD): PD kezelés megkezdése előtt vagy PD kezelés alatt MŰTÉT!  Leak : (NIPD): 1, kora szövődmény: közvetlenül implantáció után -korán kezdett kezelés -nagy töltőtérfogat 2, késői szövődményként: - elégtelen drenázs - testsúlynövekedés észlelhető Kezelés átmeneti felfüggesztése szükséges!  Hát és gerincfájdalom Page 9Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

10 III. Szociális és rehabilitációs indikációk Asszisztált PD Akik önellátásukban és mozgásukban korlátozottak, segítő családtag, gondozó személyzet segítsége szükséges. Gondozó és/vagy segítő lehet: - családtag - barát, ismerős, akit a beteg megbíz a kezeléssel - Idős- és szociális otthonok „laikus” ápolói Page 10Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

11 III. Szociális és rehabilitációs indikációk Asszisztált PD A beteg helyett (akár a beteggel együtt) a kezelést végzőt oktatjuk. A beteg ellenőrzése nem különbözik az önállóan kezelő betegétől. - mentális hanyatlás ( demencia, compliance hiánya) - idős korúak - gyengén látók, látászavar - stroke utáni állapot, plégia - mozgáskorlátozottság, fekvő beteg - kézügyesség hiánya, végtaghiány A kezeléssel megbízott személy kompetenciája és felelőssége a betegével megegyező! Page 11Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

12 IPD kezelés Lényege: - heti 3-4 kezelés kórházi körülmények között vagy a CAPD ambulancián. A kezelés mentes napokon a beteg hasa száraz marad - oldatcsere 10 óra alatt l, perces ciklusidők Indikáció: - rossz állapotú,ágyban fekvő idős betegnek segítsége nincs, HD-re alkalmatlan - egyéb okból hospitalizáció, a beteg a kezelést önállóan nem tudja végezni Előnye: - megfelelő rehabilitáció biztosítható Hátránya: - ha nem naponta történik, maradék vesefunkció nélkül elégtelen hatásfokú lehet. Page 12Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

13 APD kezelés Page 13Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 Az APD kezelés előnyei: o „Segítő” terhelése csökken (cserék száma kevesebb) o Nappali szabad aktivitás o Flexibilitás o A beteg igényei, kényelme Hátránya: o Csak jó katéter funkció mellett lehetséges o Gyakori alarm, alvászavar o Nagyobb költség o Nem megfelelő a Na eltávolítás

14 Összegzés A PD automata (APD) az elmúlt két évtized alatt a peritoneális dializis alkalmazása mellett fokozatosan előtérbe került, számos változata terjedt el, a kezelések jól variálhatók e betegek igényei szerint. Az indikációs területe széleskörű, jól kihasználható. A HD csak abban az esetben jön szóba, ha a PD nyújtotta lehetőségeket már kimerítettük és a PD kezeléssel adekvát kezelés már nem érhető el. A betegek életkora alapvetően nem befolyásolja a használatát, amennyiben igen úgy megoldható az asszisztált formában. Page 14Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

15 Összegzés Az automata PD kezelés minden előnyét, kezelési lehetőségeit személyre szabottan kihasználva ajánljuk betegeinknek, hogy az életminőségét javítva lehetősége legyen visszatalálni az általa megszokott társadalmi és a családi életbe. Page 15Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

16 Page 16Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET


Letölteni ppt "XIX DNN – Debrecen 2014 május 28-29 Pánczél Györgyi FMC DC Péterfy Automata kezelési módok szerepe a PD otthoni alkalmazásában."

Hasonló előadás


Google Hirdetések