Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A peritoneális dialízis tervezése – kinetikai és rehabilitációs szempontok Dr. Zakar Gábor orvos-igazgató B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A peritoneális dialízis tervezése – kinetikai és rehabilitációs szempontok Dr. Zakar Gábor orvos-igazgató B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár."— Előadás másolata:

1 A peritoneális dialízis tervezése – kinetikai és rehabilitációs szempontok Dr. Zakar Gábor orvos-igazgató B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár

2 DNN A peritoneális dialízis tervezése – kinetikai és rehabilitációs szempontok Zakar Gábor dr. B Braun Avitum 9. Dialízisközpont Székesfehérvár

3 DNN Fogalmak  Kinetika – a hashártya ill. a hasi szűrőrendszer (barrier) tulajdonságai által meghatározott oldottanyag- és vízmozgás. Betegenként és időben is változó, egyéni – ismételt mérést igényel.  Rehabilitáció – törekvés a dializált beteg (és környezete) dialízis előtti fizikai, foglalkozási és szociális aktivitásának, szerepének megőrzésére (helyreállítására), minél kisebb, dialízis-okozta terhelés mellett, figyelembe véve az igényeket is. Együttesen kell érvényesülniük

4 DNN Fogalmak  PD adag - gyakorlati megfontolásokból ma a karbamid heti eltávolításából számítjuk. Jellemzője a K*t/V, ahol a K*t a heti karbamid klírensz [liter], a V pedig a beteg (Watson képlettel) számított teljes víztere [liter], (melyben a karbamid megoszlik).  A K*t/V ajánlott értékét nemzetközileg elfogadott vizsgálatokban mért, nagyszámú PD beteg dialízis adagjának, mortalitásának- morbiditásának összevetése alapján határozzák meg. Értéke az elmúlt években módosult, az (anúriás betegben is) elérendő minimális Kt/V-t a nemzetközi PD társaság (ISPD) 1.7-ben rögzítette. A maradék veseműködés Kt/V-je ehhez adódik  Ennek önálló rehabilitációs jelentősége van, mivel a korábbi, magasabb érték (el nem érése) miatt számos beteg kényszerült a számára jó életminőséget adó PD kezelés elhagyására

5 DNN A maradék veseműködés (RRF)  Az elmúlt években a maradék veseműködés (reziduális Kt/V) szerepe a nagy nemzetközi tanulmányok alapján felértékelődött.  Kiderült egyrészt, hogy a túlélés szempontjából a maradék veseműködés adta méregtelenítés sokkal nagyobb jelentőségű ( 1 L maradék KN-klírensz =  1 L PD KN-klírensz )  Másrészt kiderült, hogy a hidráltságnak, a kellő mértékű napi nátrium- és vízeltávolításnak önálló, a túlélést befolyásoló jelentősége van.  Ezeknek a kinetikai, dialízis teljesítmény megfontolásoknak többszörös kihatása volt/van a betegek sorsára, életminőségére. - Nemzetközi (szakmai) kampány indult a RRF védelmére (nefrotox., új ozm.) - Előtérbe került a jobb Na- és vízeltávolítás tervezése, eszközei (ICO, bimod.) - Marginális Kt/V-vel ( ) kezelt PD betegek HD áttérése ésszerűsödött

6 DNN PD – maradék veseműködés nélkül ? napi UF 750 ml felett 750 ml alatt Kellő UF teljesítmény esetén a PD marginális Kt/V-vel is hatásos „EAPOS” vizsgálat adatai

7 DNN Anúriás PD-betegek négyéves túlélése Az anúriás PD betegek túlélése kedvezőtlenebb, 236 CAPD beteg, 39% anúriás, 2 éves túlélés 50%

8 DNN Anúriás HD-betegek túlélése Nem jobb, mint az anúriás PD betegeké Shemin D, et al., Am J Kidney Dis % a RRF a hemodialízisben is fontos túlélési tényező !

9 DNN A PD kezelés rehabilitációs eszközei  a napi időbeosztást és a kezelés kivitelének tervezését (beteg, hozzátartozó, külső segítő) az automata adagolók segítik  az automata adagolók 1-2 kézi cserével kombinálhatók, így a hatásfok jelentősen növelhető, a nappali csere-terhelés alacsony  a napi oldatcserék száma a maradék veseműködés és a beteg hashártya kinetikája alapján csökkenthető (nem standard a napi 4x2 liter)  a nátrium- és vízeltávolítás az új ozmotikus anyagokkal és technikákkal javítható (APD benntartási idő, icodextrin)  a karbamid és víz-kinetika mellett a nátrium eltávolítás vizsgálata és kontrollja is megjelenik a PD tervezésében (3.86%-os PET)

10 DNN Akkor hogyan is működik ez a gyakorlatban?

11 DNN Amikor betegünknek a PD kezelést ajánljuk....aktuális életvitelét, aktivitását, rehabilitáció-fokát ismerjük

12 DNN A PD kezelés és időigénye ehhez igazítható Összesen kb. fél óra 4 – óra A beteg heti CAPD időterhelése átlag 14 óra / APD esetében kb. 7 óra

13 DNN A peritoneális barrier Térbeli rendszer, számos összetevővel kapillárisok fibroblasztok mezotél sejtek

14 DNN A hashártya-kinetikát kezdetben nem ismerjük gyors átlagosan gyors / lassú lassú Csak a T-katéter implantáció után vizsgálható.. A választott kezelési módot, időbeosztást módosíthatja óra

15 DNN Adagolási módok – PD típusok A periódusok a beteg (élet-) lehetőségeihez, peritoneális kinetikájához alkalmazkodnak CCPD, h-APD - Csökkenő RRF vagy anúria, Kt/V növelés érdekében NIPD - Gyors transzporterek vagy életmód + RRF Csak éjszaka, gépi, rövid cserék Hosszabb éjszakai, rövidebb nappali cserék (változhat) Nappalra is marad 2 liter („last bag”) h-APD Nappal is van 1-2 kézi oldatcsere CAPD - A CPD alap-adagolási típusa

16 DNN Glükóz-terhelés nélküli hatásos UF, emellett a periódusok számának csökkentését is lehetővé teszi Az icodextrin (Extraneal ® ) szerepe UF / 12 óra

17 DNN Az automata PD Néha „a gép jobban horkol…” Speciális indikációi vannak, orvosi mérlegelést igényel (transzporter-típus, szövődmények, élethelyzet) Az életmód- adaptációban fontos eszköz, azonban.. Ssss.. hufff.. pííííí Költségesebb a CAPD-nél ! A NIPD a só- retenciót fokozhatja Lassú transzporterek számára csak jó RRF esetén

18 DNN Rövid benntartási idő, APD esetében a napi Na-elvonás mértéke kisebb, a retenció nagyobb Rodriguez-Carmona A. és mts. CAPD APD Napi nátrium-elvonás CAPD / APD

19 DNN % 3.86 % Az első órában a nettó vízelvonás dominál

20 DNN Automatás eseteink E.F.-né 43 éves, 1999 óta HD kezelt volt. Anúriás, házimunkát végez : ércsatlakozások kimerülése miatt PD áttérésre volt szükség, a posztop. szakban NIPD-vel, növekvő töltőtérfogattal kezeltük. Vérnyomása növekedett, vizenyői nem voltak. Az egy hónap után végzett PET lassú transzporter állapotot igazolt. APD helyett napi 4x2 literes CAPD-re tértünk át, RR értékei normalizálódtak. Több mint 2 éve jól van, heti Kt/V 2.0 körül, napi UF 1500 ml. A PD életformához alkalmazkodott, aktivitása javult. F.M.E. 56 éves nő, CAPD kezelése 2003-ban indult, lassú transzporter, jó RRF mellett, aktív értelmiségi ban sérvműtét kapcsán APD-re kényszerültünk, ennek folytatását kérte. Kis térfogattal, hosszabb benntartással CCPD-t írtunk elő, ez egy nappali cserével és (a már csökkenő) rezid. veseműködéssel elegendőnek bizonyult. Az APD-vel aktívabb lett, kötöttségeinek csökkenését pozitívan élte meg tól transzplantált.

21 DNN Icodextrin (Extraneal) a rehabilitációban M.J.-né 68 éves, 48 kg-os, NYHA IV.st. pangásos szívelégtelenség, GFR csökkenés, diuretikum refrakter vizenyők. PD kezelés 2006 októbertől, tlagosan gyors transzporter, CAPD-re alkalmas. Oldatcseréit önállóan végezni nem tudta, együttélő lánya a napi 3x2 literes cserékre tartósan nem tudott vállalkozni. Éjszakai 12 órás Extraneal + egy nappali 2.27%-os oldattal megfelelő UF volt elérhető, ez már beilleszthető volt a család napirendjébe júniusban hirtelen exitalt. B.I. 45 éves fi., kamionsofőr, 101 kg, lassú transzporter, jó RRF mellett júniustól CAPD 4x2 L, rendszeresen dolgozott, külföldre járt novemberben asthma card., NSTEMI, RRF kritikusan csökkent. Ragaszkodott a PD-hez, de ez hagyományosan csak 6x2 cserével lett volna kellő hatásfokú. Éjszakai 15 literes APD + nappali Extraneal kombinációval a Kt/V és az UF is elfogadható szintre került, tovább tudott dolgozni májusban súlyos (tisztázatlan hátterű) PTIS miatt a PD-t meg kellett szüntetnünk, jelenleg HD kezelt.

22 DNN Összefoglalás  Peritoneálisan dializált betegeinket régebben egységesen napi 4x2 literes cserékkel kezeltük, ez, ill. növelés 5x2 ill. 2.5 literre a napi életvitelt gyakran nehezítette.  Az automata adagolókkal a nappali oldatcserék kiküszöbölhetők, lassú transzporter betegeknél alkalmazásukat a RRF korlátozza  Az automata a hozzátartozó, vagy külső segítő bevonását is lehetővé teszi, transzporter-státusz és RRF korlát ekkor is van  Az icodextrin (Extraneal oldat) mind a folyadék, mind a só-és toxin eltávolításban, mind az időzítés tervezésében hatásos kiegészítő  Fontos, hogy ezeket a –beteg és környezete életét- könnyítő, aktivitást elősegítő lehetőségeket vegyük figyelembe a PD tervezésében és a kezelési mód korrekciójában.

23 DNN Az aktív betegek arányát és elégedettségét tovább javíthatjuk PD kezelés és rehabilitáció Merkus és mts.Julius és mts.Choice Study PD HD PD HD

24 DNN Ajánlás Köszönöm a figyelmet ! Ezt próbáltam az előadással elősegíteni…


Letölteni ppt "A peritoneális dialízis tervezése – kinetikai és rehabilitációs szempontok Dr. Zakar Gábor orvos-igazgató B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár."

Hasonló előadás


Google Hirdetések