Perioperatív vérveszteség

Az előadások a következő témára: "Perioperatív vérveszteség"— Előadás másolata:

1 Perioperatív vérveszteség
Semmelweis Egyetem, Budapest Ortopédiai Klinika Igazgató: Prof. Dr. Szendrői Miklós Perioperatív vérveszteség csökkentése farmakológiai módszerekkel. Dr. Faluhelyi Anikó, Prof. Szendrői Miklós

2 Autológ-transfusio praedonatios vérgyűjtés normovolaemias haemodilutio
intraoperatív vérmentés (cell-saver) postoperatív vérmentés controllált hypotensio gyógyszeres vér megtakarítás (Trasylol, Exacyl, EPO)

3 GYÓGYSZEREK APROTININ (TRASYLOL) TRANEXAM-SAV (EXACYL)
ERYTROPOETIN (NEORECORMON)

4 tranexam sav (Exacyl) A tranexam sav a plasmin fibrinolyticus aktivitásának gátlásán keresztül fejti ki antihaemorrhagiás hatását.

5 tranexam sav (Exacyl) A tranexam sav és a plasminogen komplexet képez. Ez a kötés fennmarad a plasminogen-plasmin transformációt követően is.

6 tranexam sav (Exacyl) Hatóanyag: tranexam sav
Hatásmechanizmus: kompetitive gátolja a plasminogen lysin-kötő helyét és így meggátolja aktív plasminná alakulását. Emellett az aktív plasmin nem-kompetitiv inhibitora is.. Hatékonyságát milligram egységekben adják meg. Adagolás: bevezető dózis: 10mg/tskg fenntartó dózis: 1 mg/tskg Felezési idő: a szérumban kb. 3 óra Kiválasztás: a vesében a dózis 90%-a változatlan formában 12 óra alatt.

7 tranexam sav Exacyl Javallatok Generalizált fokozott fibrinolysis
következtében kialakult heveny vérzés Helyi fibrinolysis okozta heveny vérzés metrorrhagia, gastrointestinális vérzés, fül- orr- gégészeti, urológiai, ortopédiai műtétek

8 tranexam sav Exacyl Mellékhatások Túlérzékenység
Gastrointestinalis tünetek:hányinger, hányás, hasmenés Cardiovasc. Tünetek: gyengeség, hypotonia, art. vagy vénás thrombosis Idegrendszeri tünetek: convulsio

9 Gyógyszerkölcsönhatások
tranexam sav Exacyl Gyógyszerkölcsönhatások Oestrogén készítményekkel a thrombosis kockázat nő Thrombolyticumok hatását antagonizálja (antidotum) K-vitamin fokozza a tranexamin-sav hatását Hypertensiv szerekkel (noradraenalin), diazepammal, benzilpenicillinekkel, tetracyclinekkel együtt adása kerülendő

10 tranexam sav Exacyl Alkalmazás módja
Műtét előtt 30 perccel 10 mg/tskg tranexam sav. Műtét ideje alatt óránként 1 mg/tskg.

11 BETEGEINK 100 BETEG TRANEXAM-SAVAT KAPOTT 76 NŐ 24 FÉRFI
KOR: ÉV 100 BETEG AUTO - TRAFOT KAPOTT 72 NŐ 28 FÉRFI KOR: ÉV

12

13 Műtét napja Csoportok Hgb (g/dl) Htk (%) Thr.cyta szám (1000) Vérvesztés (ml) Transfusio (beteg szám) Transfusio (ml) Autotrafo 12,9 42 226 820 100 724 Tranexam sav 13,4 45 234 356 2 16 Műtét előtt a tranexam csoport Hgb értéke szignifikánsan magasabb volt az autotrafo csoporténál (haemodilutio) (p<0.005)

14 Műtét utáni 1.nap Csoportok Hgb (g/dl) Htk (%) Thr.cyta szám (1000) Vérvesztés (ml) Transfusio (beteg szám) Transfusio (ml) Autotrafo 9,3 31 247 565 Tranexam sav 10,4 34 238 204 1 8 Műtét után a tranexam csoport Hgb értéke szignifikánsan magasabb volt az autotrafo csoporténál (haemodilutio) (p<0.006)

15 Műtét utáni 5.nap Csoportok Hgb (g/dl) Htk (%) Thr.cyta szám (1000) Vérvesztés (ml) Transfusio (betegszám) Transfusio (ml) Autotrafo 9,6 32 314 21 160 Tranexam sav 10,2 34 292 5 40 Műtét utáni 5. napon a tranexam csoport Hg értéke szignifikánsan magasabb volt az autotrafo csoporténál (haemodilutio) (p<0.046)

16 AUTOLOG TRANSFUSIO A beteg normovolaemiás haemodilutios állapotban kerül műtétre A műtéti vérveszteséget azonnal pótolni kell A postop. állapotban a két csoport között nincs különbség (RR, pulzus, oxigén saturatio).

17 TRANEXAM-SAV ELŐNYEI A beteg haemostasisa intact A műtéti vérzés jelentősen csökken (mind az intra, postop és rejtett vérzés) A transfusiós igény minimálisra csökken A postop. heamodilutio a beteg számára nem megterhelő (RR, pulzus, oxigén-saturatio normál határokon belül)

18 HOMOLOG TRANSFUSIO Az autológ transfúziós csoportban a postop 3-5 napon szignifikánsan több idegen vért kellett adni (21 beteg versus 6 beteg; p<0,026)

19 Transzfúziók megoszlása (egység)

20 Gazdaságosság 2 E transfusio = 30 000 HUF 2 E idegen vér = 9 600 HUF
4 amp Exacyl = HUF

21 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET