A hasnyálmirigy normális és kóros működése Dr. Szombath Dezső Kórélettani Intézet.

Az előadások a következő témára: "A hasnyálmirigy normális és kóros működése Dr. Szombath Dezső Kórélettani Intézet."— Előadás másolata:

1 A hasnyálmirigy normális és kóros működése Dr. Szombath Dezső Kórélettani Intézet

2 Anatómiai situ

3 Acinus sejt

4 Ductalis cell

5 A pancreas szekréció neuro- humorális szabályozása Idegi szabályozás Parasympathicus (cholinerg) szabályozás Sympathicus (adrenerg) szabályozás Peptiderg (nem cholinerg- nem adrenerg) szabályozás Humorális szabályozás Secretin Cholecystokinin Bombesin (GRP) Neurotensin -Pancreas polypeptid (PP) -Glucagon -Peptide YY (PYY) -Enteroglucagon -Szomatosztatin

6 Enzimek Proteolytikus enzimek a. endopeptidázok (tripszinogen, kimotripszinogen, proelasztáz) b. exopeptidázok (prokarboxipeptidáz A, B, proaminopeptidáz) Amilolitikus enzimek alfa-amilázok Lipolitikus enzimek lipázok és eszterázok Nukleolitikus enzimek ribonukleázok, dezoxiribonukleázok

7 Hasnyálmirigy hiposzekréció Akut lázas fertőző betegségek Súlyos fehérjehiány Cachexia Pancreas-erek atherosclerosisa Somatostatinoma – szekretin gátlás Coeliákia – szekretin/CCK felszabadulás csökkenés Magnézium-, cink-, réz-, szelénhiány Vagotomia Magas duodenális tripszinkoncentráció Magas duodenális proton koncentráció – enziminaktiváció (ZES, carcinoid) Relatív – hirtelen táplálékösszetétel váltás Mucoviscidosis

8 Hasnyál hiperszekréció Krónikus veseelégtelenségben (>250  mol/l kreatinin) Alkoholos indukció Carbenoxolon (édesgyökér) – lúgos nedv elválasztás Cirrhosis hepatis ZES – gastrin – CCK hatás Hypercalcaemia VIPoma,”pancreascholera”, WDHA -sy

9 Necrohemorrhagiás AP

10 AP - pseudocysta

11 AP osztályozás –Enyhe, interstitialis akut pancreatitis (80%) halálozás: 0-1% –Súlyos necrohemorrhagias akut pancreatitis (segmentalis, diffúz) (20%) halálozás:20-4%

12 AP vezető kórokai

13 AP patomechanizmusa

14 Gastricus tonometria elve

15 Gastricus tonometria alkalmazása

16 Autodigestio - proinflammatio

17 Jejunális tápszonda lehelyezés Enterális gátló hormonok aktiválása Energia bevitel, boholydestrukció elkerülése Az endoszkópos úton történő tápszonda lehelyezésnél mód nyílik a papilla és környéke megtekintésére, ami fontos kiegészítő információkkal szolgálhat (papillába ékelt kő, egyéb papilla betegségek, gastroduodenum kompressziója, egyéb szövődmény /pl. pseudocysta/ felismerése )

18 Krónikus pancreatitis parenchyma pusztulása kötőszövetfelszaporodás gyulladásos beszűrődéssel állandósuló regeneráció pancreas funkció progresszív károsodása

19 1984-es marseille-i osztályozás obstructiv krónikus pancreatitis meszesedő krónikus hasnyálmirigy- gyulladás két forma együtt Krónikus pancreatitis

20 KP pathomechanizmusa

21 Pancreas csillagsejtek (PSC) (pancreatic stellate cells) retinoid raktározó sejtek citokin stimulációra fenotípus váltás proliferációra képes, myofibroblaszt jellegű sejtek aktin, dezmin, I-es, III-as kollagén, fibronectin, laminin TGF-  1 termelés, autoreguláció

22 KP fibrózis reguláció

23 Pancreas rák évente 1500 új eset korai diagnózis 15% operábilis