Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A polytraumatizált sérült helyszíni ellátása Dr.Göndöcs Zsigmond- Dr. Szokoly Miklós Békéscsaba 2003.05.29.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A polytraumatizált sérült helyszíni ellátása Dr.Göndöcs Zsigmond- Dr. Szokoly Miklós Békéscsaba 2003.05.29."— Előadás másolata:

1 A polytraumatizált sérült helyszíni ellátása Dr.Göndöcs Zsigmond- Dr. Szokoly Miklós Békéscsaba

2 A polytrauma fogalma Nem mennyiségi, hanem minőségi meghatározás Két olyan önmagában is súlyos sérülés együttes jelenléte,amelyből az egyik veszélyezteti az életet, és a sérülések egymásra is negatívan hatnak.

3

4 A polytrauma mindig: Életveszélyes állapot Azonnali beavatkozást igényel Aspecifikus és specifikus ellátást is igényel Kompromisszumokra kényszeríti az ellátó személyezetet Felkészült intézményben látható el

5 A polytraumatizáció okai N= 314

6 Polytraumatizált sérültek sérülésmegoszlása (n=547) (n=547)

7 Sérüléstípusok % közlekedési baleset % leesés, elesés 10 %üzemi baleset 13 %tettlegesség, leüttetés %sportsérülések

8 Sérült testtájak megoszlása koponya gerinc mellkas has

9 HELYSZÍNRE ÉRKEZÉSI, HELYSZÍNEN TÖLTÖTT, BESZÁLLÍTÁSI ÉS ÁTADÁSI IDŐK (PERC) Hajdú-Bihar, Budapest, Vas 2000.

10 Tájékozódásmegérkezéskor Gyors első vizsgálat 1 min Életmentő beavatkozások 4 min További vizsgálat 5 min Életfunkciók stabilizálása, felkészítés a szállításra20 min Szállítás„stay and play” Teendők a helyszínen

11 Súlyos sérültek ellátása ( KANZ,KG; D E LORENZO,RA; BUTLER,KF et al.) Feltételezett diagnózis: Súlyos sérülés C–gerinc rögzítés Légzésleállás? O 2 –adás  Mellkasi (be–/áthatoló) sérülésnél  Hiányzó légzési hang Pangó nyaki vénák  Subkután emphisema  Magas lélegeztetési nyomások  Romló általános állapot  Légzési frekvencia: 29/min  A légcső eltolódik a középvonalból  sorozat v. plasztron bordatörés Légúti elzáródás? Feszülő légmell?  Esés > 5 m magasból  Beszorulás / betemettetés  Elgázolás (gyalogos kerékpáros)  Ütközés > 35 km/h  robbanás kapcsán sérült  Nagy kiterjedésű / fejet érintő égés  a kimentés 20 percnél hosszabb Ellenőrző lista: Sérülési mechanizmus Gyors ABC–vizsgálat Ellenőrző lista: Feszülő légmell Légút felszabadítás– fenntartás Lélegeztetés Mellkas darinage  Eszméletlen / Nyakfájdalom és:  Nagy sebességű járműbaleset  Esés > 5 m magasból  Elgázolás (gyalogos kerékpáros)  Direkt tompa nyaksérülés  Robbanásos sérülés  Jellemző neurológiai tünetek Ellenőrző lista: C–gerinc sérülés B i i i n n n A

12 Pulzáló/Jelentős vérzés? Kompresszió Centrális pulzus? Traumás CPR Volumenpótlás C Endotracheális intubáció in–line immobilizációval Sürgős intubáció? Vizsgálat Életjelenségek, Sérülési mintázat  Instabil mellkas  Paradox légzés  GCS < 10 / A V P U  Szájüregi vérzés  Aspiráció Ellenőrző lista: Sürgős intubáció  GCS < 10 / A V P U  Szisztolés vérnyomás < 90 mmHg  Megnyúlt kapilláris újratelődés  Légzési frekvencia: 29/min  SpO 2 75 év) Ellenőrző lista: Életjelenségek  Nagy erejű tompa / perforáló– penetráló torzó–, ill. fejsérülés  Instabil medencetörés   2 alsó végtagi hosszú csöves– csont törés  Végtagok proximális amputációja  Kiterjedt lágyrészsérülés  Égéssel kombinált sérülés  Centrális neurológiai deficit Ellenőrző lista: Sérülési kép i i n n i n

13 Epidemiológia Évente kb eset Németországban 8000 eset A vezető halálok 44 éves kor alatt Férfiak többségben Letalitás kb. 20 %

14 Kombinált sérülések Testüregek (koponya, mellkas, has) A gerincoszlop és gerincvelő Érzékszervek és végtagok

15 Osztályozás AIS (abbreviated Injury Scale) 1965,1990 ISS( Injury Severity Score) Baker 1987 hat régióban vizsgálja az AIS-t Polytrauma Key(PTS) Oestern, Tscherne,Sturm,Nerlich 1985, 1997 Galsgow Coma Scale ( GCS) Taesdale és Jenett 1974

16 Osztályozás Revised Trauma Score (RTS) Champion és mtsai 1990 (GCS+Vérnyomás+Légzésszám) TRISS ( Body és mtsai 1987)

17 Trauma score 1.

18 Trauma score 2.

19

20 Diagnosztika Légzés Légzés-leállás Légúti obstrukció Légzés-típus Légzésszám Keringés Szív-frekvencia Peripheriás és centrális pulzus Capilláris-telődés Vérnyomás

21 Diagnosztika 2. Központi idegrendszeri státusz GCS Pupillák megítélése Monitorizálandó EKG Vérnyomás Pulzoximetria Capnometria

22 Sérülések megítélése Külsérelmi nyomok ( zúzódás, hematóma,horzsolás) Nyílt sebek Behatoló sebzések Látható vérzések Testüregi sebzések Deformitások, nyílt törések

23 Diagnosztikus nehézségek Megelőző betegségek A baleset körülményeiről hiányos információk A sérülések súlyosságának megítélése

24 Terápia Intubáció és lélegeztetés Légzésleállás Eszméletlenség Respiratórikus distressz Aspiráció veszélye Légúti elzáródás Shock

25

26 PTX, HTX Zárt –( külső levegővel nem közlekedik ) Nyitott –( külső levegővel közlekedik ) „véres szörcsölő, habos levegő a sebben a légzés ütemére” a mediastinum ide-oda „lebeg”, súlyos vénás visszaáramlást okozva

27 Terápia Folyadékpótlás Két perifériás vénán keresztül 1000 ml Ringer-laktáttal kezdeni Plazma-expanderek Mellkas dekompresszió Feszülő légmell PTX melletti lélegeztetés

28 A mellkasi drenázs indikációi Feszülő PTX Reanimáció Vérnyomás esés látható ok nélkül Instabil mellkas Áthatoló mellkasi sérülés Nagy légzési ellenállás szedálás után is Szubkután emfizéma-képződés

29

30 Akut mellkascsövezés (n=547)

31 Terápia Vérzéscsillapítás Manuális kompresszió Nyomókötés Tamponálni a súlyos arckoponya-sérüléseket Leszorítás tilos

32 Terápia általában Légutak Nyakrögzítés Folyadék Vérzéscsillapítás Fájdalomcsillapítás Szedálás Rögzítés(VM és kiegészítők) Steril sebfedés

33 Kivételes esetekben Conicotomia Intraosszeális folyadék Vérző erek lefogása Amputáció

34 Tilos Behatoló idegen test eltávolítása A szabadon levő zsigerek visszahelyezése

35 Terápiás kockázatok és nehézségek Intubációs akadály Mellkas-drenázs indikációja Belső vérzések Vérzéscsillapítás Keringés stabilizáció egyéb betegségek esetén Hipotermia Beavatkozások szállítás közben


Letölteni ppt "A polytraumatizált sérült helyszíni ellátása Dr.Göndöcs Zsigmond- Dr. Szokoly Miklós Békéscsaba 2003.05.29."

Hasonló előadás


Google Hirdetések