Trauma gyermekkorban.

Az előadások a következő témára: "Trauma gyermekkorban."— Előadás másolata:

1 Trauma gyermekkorban

2 Trauma előfordulása gyermekkorban
Egy éves kor felett a leggyakoribb halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok 6 éves életkor alatt a trauma 80 – 90 % Tompa sérülés Több, mint 70 % Politrauma + koponyasérülés 75 % A halálozás koponyasérüléssel összefüggésbe hozható aránya

3 Az ellátás menete Elsődleges vizsgálat és ellátás Másodlagos vizsgálat
Sürgősségi ellátás Végleges ellátás

4 Először Ac Légútbiztosítás + nyaki gerinc stabilizáció B
Légzés, oxigenizáció, feszülő PTX megoldása C Keringés + vérzéscsillapítás D iDegrendszer - AVPU E Egész beteg, egész eset – vetkőztetés, tájékozódás

5 Azt kezeld először, ami először öl!
Hipoxia Aszfixia Vérzés Sokk

6 Légútbiztosításés nyaki gerinc stabilizáció
Áll előemelése Légutak megtisztítása Légútbiztosítás Nyaki gerinc vonalban történő stabilizációja Nyakrögzítő gallér felhelyezése

7 Immobilizáció Nyakrögzítő gallér Homokzsák és rögzítő szalagok
Gerincágy (spine board)

8 Légzés és lélegeztetés
Megbecsülni Mellkasmozgás – légzési hang – levegőáramlás Légzési erőkifejtés, légzési munka Beavatkozások Oxigén 100% Ballonos-maszkos lélegeztetés tenziós pneumothorax megoldása Intubáció és lélegeztetés fenyegető légúti elzáródás elégtelen ballonos-maszkos légzéstámogatás elhúzódó vagy kontrollált lélegeztetési igény GCS 8 vagy kevesebb vagy AVPU – P és U esetén

9 Légúti elzáródás vagy légzésleállás okai koponyasérült betegnél
Lágyrészek okozta elzáródás - nyelv, gégefedő Nyaki harántlézió Magas nyaki gerincsérülés Gerincvelő zúzódása

10 Légútbiztosítás Intubáció csak szájonát levezetett tubussal, a koponyaalapi sérülés lehetősége miatt A maszkos-ballonos lélegeztetés következtében a gyomor felfúvódhat, ez rontja a lélegeztethetőséget, emiatt gyomorszonda levezetése mérlegelendő

11 Keringés és vérzéscsillapítás
Keringésmegítélése Szívfrekvencia, pulzus, CRT, juguláris vénák teltsége Vérzéscsillapítás Vénás kapcsolat – lehetőleg 2 nagy lumenű kanülvagyintraosszeáliskanül Vérvesztés becslése Folyadékpótlás – 20ml/kg bólus folyadék, 1x ismételve

12 Vérvesztés becslése 25% alatt 25 – 40% 40% felett bőr Sápadt, hűvös
Hideg, márványos Hideg, nagyon sápadt szívfrekvencia Emelkedett Emelkedett majd csökkenő Csökkent vérnyomás Normális Normális majd csökken Alacsony idegrendszer Kissé agitált Romló tudat P vagy U

13 Idegrendszer Pupillák Tudati szint Alert - éber
Méret és reakció Tudati szint Alert - éber Voice - hangingerre reagál Pain - fájdalomingerre reagál Unresponsive – nem reagál Testtartás Dekortikációs Decerebrációs Pegyhüdt

14 Egész beteg, egész eset Teljes test vizsgálata: levetkőztetés
Melegen tartás - melegítő takaró, melegítés Méltóság védelme –gyerekeknél még gyakrabban elfeledett szempont, mint felnőtteknél, 6 év felett már szégyellősek Környezet, körülmények

15 Másodlagos vizsgálat Szisztematikus, részletes betegvizsgálat
Fejtől láb felé Elölről hátulra Ha a gyermek állapota romlik, térj vissza az első ellátáshoz Megfigyelés, tapintás, kopogtatás, hallgatózás Vitális paraméterek folyamatos monitorizálása

16 Koponyasérülés A primer sérülés irreverzibilis, ezért a cél a másodlagos károsodások megelőzése Oxigenizáció Oxigenizáció optimalizálása Maszkos-ballonos lélegeztetés és korai intubáció Iszkémia megelőzése Hipovolémiás sokk kezelése Hiperglikémia megelőzése Koponyaűri nyomásemelkedés megelőzése és kezelése Görcsrohamok kezelése 2

17 ICP emelkedés megelőzése és kezelése
Neutrális fejtartás (szabad vénás elfolyás) Megfelelő szisztémás vérnyomás fenntartása 1 év alatt: Középnyomás >60Hgmm 1 év felett: Középnyomás >70Hgmm Normoventilláció (pCO ) Felsőtest enyhe megemelése (15-45°) fenyegető ICP emelkedésnél, kivéve hipotenzió esetén

18 Görcs esetén ABC Első választás - benzodiazepin Hatástalanság esetén
Midazolam 0,1 mg/kg iv Diazepam rektálisan egy év alatt 5 mg, 1 év felett 10 mg Hatástalanság esetén Fenitoin Propofol Thiopental

19 Glasgow Coma Scale Szemnyitás (4) Legjobb verbális válasz (5)
Legjobb motoros válasz (6)

20 Mellkasi trauma Bordatörés ritkán fordul elő Életveszélyes helyzetek
Tenziós PTX MasszívHTX NyíltPTX Instabil mellkas Szívtamponád A helyszínen nincs röntgen! A diagnózist a klinikai jelek és a vizsgálat alapján

21 Tenziós PTX Tünetek Szaturáció esés, hipoxia Sokkos állapot
Gyengült vagy nem hallható légzési hangok Telt jugularis vénák Légcső áttolódása az ellenoldalra

22 Tenziós PTX Ellátás ABC Mellkasi drenázs tűvel Mellkasi drain
2. interkosztális résbena medioklavikuláris vonalban Mellkasi drain

23 Hasi sérülés Erőteljes lassulási sérülés
Izolált ütés (kerékpár kormány, stb…) Hypovolémiás sokk külső vérzés nélkül Leggyakrabban sérülő szervek Lép, máj, vese hólyag Konzervatív kezelés

24 Vázrendszer sérülése Életet veszélyeztető is lehet
a has és a medence összenyomatásos sérülésénél traumás végtag-amputációnál részleges teljes masszív, nyílt hosszú csövescsont törésnél

25 További sürgősségi ellátás
Életet nem veszélyeztető sérülések ellátása A gyermek stabilizálása után Törések rögzítése Sebellátás Kötözés Fájdalomcsillapítás

26 Gyermekbántalmazás Több, különböző stádiumú sérülés
Ellentmondás a történet és a sérülések között A sérülés és a kezelés között eltelhet hosszú idő is Nem koherens szülői közlések Ellentmondásos történetek Még a nagyobb gyerek sem szokta „elárulni” a szülőket