Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Trauma gyermekkorban. Trauma előfordulása gyermekkorban Egy éves kor felett a leggyakoribb halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok 6 éves életkor alatt.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Trauma gyermekkorban. Trauma előfordulása gyermekkorban Egy éves kor felett a leggyakoribb halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok 6 éves életkor alatt."— Előadás másolata:

1 Trauma gyermekkorban

2 Trauma előfordulása gyermekkorban Egy éves kor felett a leggyakoribb halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok 6 éves életkor alatt a trauma 80 – 90 %Tompa sérülés Több, mint 70 %Politrauma + koponyasérülés 75 %A halálozás koponyasérüléssel összefüggésbe hozható aránya

3 Az ellátás menete Elsődleges vizsgálat és ellátás Másodlagos vizsgálat Sürgősségi ellátás Végleges ellátás

4 Először AcLégútbiztosítás + nyaki gerinc stabilizáció BLégzés, oxigenizáció, feszülő PTX megoldása CKeringés + vérzéscsillapítás DiDegrendszer - AVPU EEgész beteg, egész eset – vetkőztetés, tájékozódás

5 Azt kezeld először, ami először öl! Hipoxia Aszfixia Vérzés Sokk

6 Légútbiztosításés nyaki gerinc stabilizáció Áll előemelése Légutak megtisztítása Légútbiztosítás Nyaki gerinc vonalban történő stabilizációja Nyakrögzítő gallér felhelyezése

7 Immobilizáció Nyakrögzítő gallér Homokzsák és rögzítő szalagok Gerincágy (spine board)

8 Légzés és lélegeztetés Megbecsülni – Mellkasmozgás – légzési hang – levegőáramlás – Légzési erőkifejtés, légzési munka Beavatkozások – Oxigén 100% – Ballonos-maszkos lélegeztetés tenziós pneumothorax megoldása – Intubáció és lélegeztetés  fenyegető légúti elzáródás  elégtelen ballonos-maszkos légzéstámogatás  elhúzódó vagy kontrollált lélegeztetési igény  GCS 8 vagy kevesebb vagy AVPU – P és U esetén

9 Lágyrészek okozta elzáródás - nyelv, gégefedő Nyaki harántlézió Magas nyaki gerincsérülés Gerincvelő zúzódása Légúti elzáródás vagy légzésleállás okai koponyasérült betegnél

10 Légútbiztosítás Intubáció csak szájonát levezetett tubussal, a koponyaalapi sérülés lehetősége miatt A maszkos-ballonos lélegeztetés következtében a gyomor felfúvódhat, ez rontja a lélegeztethetőséget, emiatt gyomorszonda levezetése mérlegelendő

11 Keringés és vérzéscsillapítás Keringésmegítélése  Szívfrekvencia, pulzus, CRT, juguláris vénák teltsége  Vérzéscsillapítás Vénás kapcsolat – lehetőleg 2 nagy lumenű kanülvagyintraosszeáliskanül Vérvesztés becslése Folyadékpótlás – 20ml/kg bólus folyadék, 1x ismételve

12 Vérvesztés becslése 25% alatt25 – 40%40% felett bőrSápadt, hűvösHideg, márványos Hideg, nagyon sápadt szívfrekvenciaEmelkedettEmelkedett majd csökkenő Csökkent vérnyomásNormálisNormális majd csökken Alacsony idegrendszerKissé agitáltRomló tudatP vagy U

13 Pupillák Méret és reakció Tudati szint A Alert - éber V Voice - hangingerre reagál P Pain - fájdalomingerre reagál U Unresponsive – nem reagál Testtartás Dekortikációs Dekortikációs Decerebrációs Decerebrációs Pegyhüdt Pegyhüdt Idegrendszer

14 Egész beteg, egész eset Teljes test vizsgálata: levetkőztetés Melegen tartás - melegítő takaró, melegítés Méltóság védelme –gyerekeknél még gyakrabban elfeledett szempont, mint felnőtteknél, 6 év felett már szégyellősek Környezet, körülmények

15 Másodlagos vizsgálat Szisztematikus, részletes betegvizsgálat – Fejtől láb felé – Elölről hátulra Ha a gyermek állapota romlik, térj vissza az első ellátáshoz Megfigyelés, tapintás, kopogtatás, hallgatózás Vitális paraméterek folyamatos monitorizálása

16 A primer sérülés irreverzibilis, ezért a cél a másodlagos károsodások megelőzése Oxigenizáció  Oxigenizáció optimalizálása  Maszkos-ballonos lélegeztetés és korai intubáció Iszkémia megelőzése  Hipovolémiás sokk kezelése  Hiperglikémia megelőzése  Koponyaűri nyomásemelkedés megelőzése és kezelése  Görcsrohamok kezelése Koponyasérülés

17 ICP emelkedés megelőzése és kezelése Neutrális fejtartás (szabad vénás elfolyás) Megfelelő szisztémás vérnyomás fenntartása 1 év alatt: Középnyomás >60Hgmm 1 év felett: Középnyomás >70Hgmm Normoventilláció (pCO ) Felsőtest enyhe megemelése (15-45°) fenyegető ICP emelkedésnél, kivéve hipotenzió esetén

18 Görcs esetén n ABC n Első választás - benzodiazepin n Midazolam 0,1 mg/kg iv n Diazepam rektálisan egy év alatt 5 mg, 1 év felett 10 mg n Hatástalanság esetén n Fenitoin n Propofol n Thiopental

19 Glasgow Coma Scale Szemnyitás (4) Legjobb verbális válasz (5) Legjobb motoros válasz (6)

20 Mellkasi trauma Bordatörés ritkán fordul elő Életveszélyes helyzetek Tenziós PTX MasszívHTX NyíltPTX Instabil mellkas Szívtamponád A helyszínen nincs röntgen! A diagnózist a klinikai jelek és a vizsgálat alapján

21 Tenziós PTX Tünetek Szaturáció esés, hipoxia Sokkos állapot Gyengült vagy nem hallható légzési hangok Telt jugularis vénák Légcső áttolódása az ellenoldalra

22 Tenziós PTX Ellátás ABC Mellkasi drenázs tűvel  2. interkosztális résbena medioklavikuláris vonalban Mellkasi drain

23 Hasi sérülés Erőteljes lassulási sérülés Izolált ütés (kerékpár kormány, stb…) Hypovolémiás sokk külső vérzés nélkül Leggyakrabban sérülő szervek  Lép, máj, vese hólyag Konzervatív kezelés

24 Vázrendszer sérülése Életet veszélyeztető is lehet a has és a medence összenyomatásos sérülésénél traumás végtag-amputációnál  részleges  teljes masszív, nyílt hosszú csövescsont törésnél

25 További sürgősségi ellátás Életet nem veszélyeztető sérülések ellátása A gyermek stabilizálása után  Törések rögzítése  Sebellátás  Kötözés  Fájdalomcsillapítás

26 Gyermekbántalmazás Több, különböző stádiumú sérülés Ellentmondás a történet és a sérülések között A sérülés és a kezelés között eltelhet hosszú idő is Nem koherens szülői közlések Ellentmondásos történetek Még a nagyobb gyerek sem szokta „elárulni” a szülőket


Letölteni ppt "Trauma gyermekkorban. Trauma előfordulása gyermekkorban Egy éves kor felett a leggyakoribb halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok 6 éves életkor alatt."

Hasonló előadás


Google Hirdetések