Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Betegellátási technikák gyermekek mentőellátása során Dr. Krivácsy Péter OMK Gyermeksürgősségi Munkacsoport.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Betegellátási technikák gyermekek mentőellátása során Dr. Krivácsy Péter OMK Gyermeksürgősségi Munkacsoport."— Előadás másolata:

1 Betegellátási technikák gyermekek mentőellátása során Dr. Krivácsy Péter OMK Gyermeksürgősségi Munkacsoport

2 Ballonos- maszkos lélegeztetés Elsődleges fontosságú lélegeztetési technika Nagyobb ballonnal lehet kisebb gyermeket is lélegeztetni, fordítva nem Technika – Átjárható légutak (esetenként újrapozícionálással) – fejbillentés – C és E fogás

3 Ballonos- maszkos lélegeztetés Frekvencia 12 – 20/perc Mellkasemelkedés épphogy látszódjék A túllélegeztetés káros hatású Hallgatózás, SaO 2, pulzus monitorizálás

4 Endotracheális intubáció Tubusméretek. Újszülöttek 2,5 – 3,5mm (gesztációs kor hetekben/10) Csecsemők 4 – 4,5. 1 év felett - (életkor években/4)+4 Újszülött gégebemenete és intubációja

5 Endotracheális intubáció Mandzsettás tubus vagy sem? Prehospitálisan sima tubus 5,5 mm-es belső átmérőig, (kb 8 éves kor). E felett mandzsettás ajánlható. Alacsony tüdő compliance, nagy levegőszökés, magas légúti nyomás esetén lehet 8 év alatt is mandzsettás tubust használni. Újszülöttkorban csak sima tubus használható.

6 Endotracheális intubáció Tubushelyzet. Megfigyeljük a tubus hangrésen történő áthaladásának. Észleljük a mellkasfal szimmetrikus mozgását pozitív nyomású lélegeztetés során. Megfigyeljük a kilégzéskor a tubusban megjelenő párát, Észleljük, hogy nem feszül a gyomor. Egyforma légzési hangot hallunk a mellkas mindkét axilláris és mindkét csúcsi részén. A has fölött hallgatózva levegőáramlást nem hallunk. Észleljük a kilégzett széndioxidot, ha a gyermeknek van keringést eredményező ritmusa (ezt lehet látni hatásos CPR-nél). Az oxigén szaturáció javul vagy a várt értéknél stabilizálódik. A szívfrekvencia a kornak megfelelő sávba emelkedik (vagy a normál sávban marad).

7 Endotracheális intubáció A DOPES betűszó hasznos az intubált gyermek állapotának hirtelen rosszabbodása esetén: D: d iszpozíció – a tracheatubus elmozdulása O: o bstrukció - a tracheatubus elzáródása P: p neumothorax E: e szköz hibás működése (gázellátás, ballon- maszkos lélegeztetés, stb.) S: ha s – (a gyomorfeszülés megváltoztathatja a rekesz működését)

8 Lélegeztetés Gyakori a hiperventilláció, ami káros, mert: – Emeli a melkasi nyomást. – Csökkenti az agyi perfúziót. – Csökkenti a coronaria perfúziót. Figyelni kell: – Mellkasfal emelkedést. – Oxigén szaturációt. – Szén-dioxid szintet.

9 Pulzoximetria Minden súlyos állapotú gyermek esetén. Megbízhatatlan: Sokkos állapotban. Keringés- légzésleállás esetén. Rossz perifériás perfúzió esetén. Súlyos anémiában. – Tracheatubus kimozdulása esetén jelez, de lassabban, mint a kapnográf.

10 Vénás kapcsolat Az ajánlások szerint használható mind a perifériás i.v., mind a centrális i.v., mind az intraosszeális út kellő gyakorlat esetén Az újraélesztés alatt nincs előnye a centrális vénának, viszont nehezebb kanülálni Ma már első választásként de két sikertelen perifériás kísérlet utánmindenképp i.o tű behelyezése javasolt, ld. intraosszeális protokoll

11 Intravénás kapcsolat perifériás vénák – kézhát, láb, alkar, alszár, externa centrális vénák - tájékoztatásképpen – femoralis, interna, subclavia intraossealis út – Első választásként tibia (de lehet femur is vagy más régió), túlnyomással kell adni mindent endotrachealis út – adrenalin, atropin, naloxon, lidocain

12 Perifériás vénabiztosítás gyermekkorban Először a kézhát, majd a könyök tájon érdemes tájékozódni Nem szabad elfelejteni: – Bel- és külboka – 2 éves kor alatt a fej – V. jugularis externa Inkább kisebb, de biztos kanült, mint vastagabb, de bizonytalant A vékony kanülök (kék, sárga) nehezebben úsztathatók fel. Az akutan beteg gyermek sokszor dehidrált, ez is nehezíti a kanülálást

13 Intraosszeális út 1934 első human alkalmazás 90’’-et meghaladó sikertelen vénabizt. kísérlet után, reanimáció vagy shokk esetén első választásként is Hatékonysága megfelel a centrális vénáénak. Alkalmazása gyors, egyszerű, biztonságos Alkalmas vércsoport meghatározáshoz és keresztpróbához Laborvizsgálat is végezhető a mintából

14 Intraosszeális út 3 eszköz létezik – Hagyományos i.o. tű – 6 éves életkor alatti gyermeknél alkalmazható, manuálisan kell a csontba juttatni a tűt. – Intraosszeális pisztoly – egy rúgó mechanizmus juttatja be a tűt, nem kell hozzá nagy erő, a mélysége állítható – Intraosszeális fúró – egy fúrógép juttatja be a tűt, nem kell hozzá nagy erő, a helyes mélységet az ellenállás csökkenése jelzi.

15 Intraosszeális tű Behelyezés steril körülmények között. Punkció helye: elsősorban a proximális tibia. Merőlegesen a csontra. Kontraindikáció: törés, lokális infekció, csontfejlődési rendellenesség. Rögzítés nem szükséges, de steril kötszerrel érdemes fedni a területet.

16 Intraosszeális tű A tű megfelelő helyzetben van ha: a tű stabilan áll a csontban csontvelő aspirálható nincs duzzanat a környezetében, folyadék befecskendezése után

17 Intraosszeális tű a tű végére infúzió, fecskendő csatlakoztatható minden gyógyszer, infúzió, vérkészítmény beadható túlnyomás szükséges max. 24 óra után eltávolítandó

18 A csont felépítése és az i.o. tű

19 Intraosszeális tű – a punkció helye

20 A punkció kivitelezése

21 Intraosszeális pisztoly Gyermek Felnőtt

22 Intraosszeális pisztoly

23

24 Endrotracheális gyógyszeradás Csak, ha nincs vénás út. Az optimális dózis nem ismert, javasolt: – Adrenalin: 100 µg/kg – Lidocain: 2-3 mg/kg – Atropin: 30 µg/kg – Naloxoné nem ismert. 5 ml fiz. sóban kell oldani, majd 5 lélegeztetés. Nem lipidoldékony gyógyszert nem szabad beadni (glükóz, bikarbonát, kalcium).

25 Volumenbevitel Izotóniás krisztalloid oldatok 20 ml/kg bólus sóoldat, Ringer-laktát plasma expander oldatok (HES) hypertonias sóoldat 4 ml/kg bolus glükózt csak hipoglikémia esetén – kivéve újszülött

26 Nehézségek a gyermekek mentőellátása során Sokféle méret. Sokféle dózis. Technikai nehézségek. Gyakorlatlanság. Felelősség.


Letölteni ppt "Betegellátási technikák gyermekek mentőellátása során Dr. Krivácsy Péter OMK Gyermeksürgősségi Munkacsoport."

Hasonló előadás


Google Hirdetések