Sérvek (hernia) Orosz László

Sérv, klasszikus definició. Definíció: Sérvnek (hernia) nevezzük azt a kóros állapotot, amikor a hasfal valamelyik gyenge pontján zsigerek nyomulnak ki a hasüregből a kiboltosult, maguk előtt tolt hashártyatasakba.

Sérv, modern definició Definició: sérvnek nevezzük a hasfal musculoaponeuroticus folyamatosságának olyan veleszületett vagy szerzett defektusát, amely lehetővé teszi bármely olyan képlet kilépését, amely normálisan itt nem megy át.

A sérv részei Sérvkapu Sérvtömlő sérvtartalom

A sérvműtét alaplépései A sérvtömlő kipreparálás A sérvtömlő megnyitás A sérvtartalom visszahelyezése a hasüregbe A sérvtömlő resectiója A sérvkapu zárása

Sérvek Lágyéksérv (hernia inguinalis) 75% Femorális sérv (combsérv), (hernia femoralis) Köldöksérv (hernia umbilicalis) Epigastrikus sérv, paraumbilicalis sérv Incisionalis vagy postoperatív vagy hegsérv ~10% Parasztómális Belső sérvek Ritka sérvek

Sérv Reponábilis Nem reponábilis A sérv tartalom visszahelyezhető a hasüregbe. Nem reponábilis A sérvtartalom nem helyezhető vissza a hasüregbe accret sérv Kizáródott sérv (sürgős műtétet igényel a sérvtartalom esetleges vérellátási zavara, necrosis veszélye miatt)

Lágyéksérv Direct (mediális, egyenes) sérv Indirect (laterális, ferde) sérv

Inguinal hernia (anatomy)

Inguinális sérv

Csuszamlásos sérv (par glissement): A hashártyával csak ventralisan fedett szervek (sigmabél, coecum, hugyhólyag) retroperitonealis része csúszik ki a sérvkapun a tartószalagok meglazulása réven.

Lágyéksérv műtéti megoldásai Bassini műtét Shouldice műtét Lichtenstein műtét, feszülésmentes technika (háló beültetéssel) laparoscopos műtét TAPP (Transabdominális preperitoneal) TEP (Totális extraperitoneális)

Bassini alapú műtét A m. internus abdominis és m. transversust levarrjuk a Poupart szalaghoz, így zárva a sérvkaput.

Dr. Edward Earle Shouldice 1945-ben végezte először. A SHOULDICE MŰTÉT Dr. Edward Earle Shouldice 1945-ben végezte először. megbízható, biztonságos és költség hatékony helyi érzéstelenítésben is végezhető

Lichtenstein műtét Feszülésmentes technika Háló beültetés (poliprolilene,polyester, PTFE,composite háló) 1-3% recidiva arány „gold standard”

Laparoscopos hernioplastica TAPP (Transabdominális preperitoneális technika) TEP (Totális extraperitoneális technika)

Hernia Femoralis A combsérv a Poupart szalag medialis harmada alatt, a nagyerek (a.és v. femoralis) mentén, a combcsatornán (canalis femoralis) lép ki a combhajlatba.

Femoral hernia (anatomy)

Femoralis sérv

Femoralis sérv műtétei: Fabricius műtét

Femoralis sérv műtétei: Fabricius műtét

Femoralis sérv műtétei: Fabricius műtét

Femoralis sérv műtétei: Lotheissen-Reich műtét

Femoralis sérv műtétei: Lotheissen-Reich műtét

Epigastricus és paraumbilikális sérv

Köldöksérv műtét (Mayo)

laparoscopos köldöksérvműtét

Incisionális (postoperatív) sérv

Hasfali rekonstrukció Egyszerű varratokkal „Tension free” technika háló beültetéssel Onlay Inlay Sublay (háló fajták: Polypropilene, polyester, PTFE, composite stb) Laparoscopos műtét

Laparoscopos hasfali recontrukció

Parastomális sérv

Ritka sérvféleségek Hernia obturatoria (a sérvtömlő a medencecsont foramen obturatoriumának canalis obturatóriáján lép ki a hasüregből ) Hernia linea semilunaris, Spieghel-sérv (a sérvkapu a m. rectus abdominis külső szélén, a linea semilunealisban fekszik) Hernia lumbalis (a kilépési kapu a trigonum lumbale) Hernia ischiadica (a kilépési kapu a foramen ischiadicus majus ill. minus)

Spiegel-sérv

Spiegel-sérv

Belső sérvek A sérvkapu és a sérvtömlő is a hasüregben helyezkedik el.