A fogásképesség javítása posttraumás állapotokban Renner Antal Professor Emeritus Balseti Központ / Budapest Szeged, 2012. szeptember

A kéz fő funkciói fogási érzékszervi Feltételek: Ép centrális irányítás Ép anatómiai viszonyok A mintegy 200 anatómiai képlet harmonikus működése

Fogástípusok Durva fogás, vagy markolás Kulcsfogás Csúcsfogás a hüvelykujj lezárja a hosszúujjak fogását, melyhez az erőt a hosszú flexorok adják Kulcsfogás Csúcsfogás

Fogástípusok Speciális fogások Az ujjak beállítását az aktuális feladathoz a kéz saját izmai (kisizmok, belső izmok) végzik A fogóerőt a hosszú flexorok biztosítják Feltétel: zavartalan vérellátás-, izom-, ideg-, csont és ízületi működés

Az ujjak értéke Hüvelykujj Középsőujj Mutatóujj Kisujj Gyűrűsujj Ujjak száma Ujjak hossza Sensoros működés Motoros működés

A fogásképesség helyreállításának két szakasza A kézsérülések lehetőleg elsődleges és végleges ellátása! Ez a leghatékonyabb megelőzése a késői funkciókiesésnek. 2. A posttraumás és más eredetű maradvány állapotok, funkció zavarok korszerű kezelése, a fogásképesség és a sensoros funkció helyreállítása. Alapvető szempontok: domináns kéz beteg hivatása

Nyílt sérülések ellátása radikális debridement valamennyi törés repositioja, műtéti rögzítése ficamok repositioja érsérülés  érvarrat ínsérülés  ínvarrat idegsérülés  idegvarrat: csak jó sebviszonyok között CÉL: AZ ELSŐDLEGES SEBGYÓGYULÁS ezért törekedjünk a műtéti terület primer zárására ! varrat és/vagy bőrpótlás

Fedett sérülések ellátása Primer Ficam Törés nagy elmozdulással Érsérülés Kompressziós sérülés Compartement syndroma Halasztott Instabil törés Izületi, darabos törés Fedetten nem reponálható és nem retineálható törés Szalagsérülés Ín sérülés Ideg sérülés

A fogásképességet károsító tényezők rossz helyzetben gyógyult törés: tengelyállás hibája ujjak elvesztése, hiánya (teljes, vagy részleges) hosszúujj hüvelykujj idegsérülés motoros sensoros contracturák dermogen tendogen arthrogen komplex ischämiás

Szempontok a fogásképességet javító műtét előtt A beteg életkora foglalkozása domináns keze? együttműködő képessége A megítélés mindig individuális, döntő a beteg foglalkozása !

Többszörös ujj amputáció számos variáció lehetséges meghatározó tényezők hüvelykujj ép hüvelykujj is amputált

Fogásképesség kialakítása többszörös amputációban

Fogásképesség kialakítása többszörös amputációban

Hüvelykujj pótlás lehetőségei I. Phalangisatio II. Hosszabbítás csont-beültetéssel III. Az I. metacarpus elongatioja (MATEV) IV. Osteoplasticus helyreállítás (több szakaszos) V. Sérült hosszúujj áthelyezése VI. Részben amputált hosszúujj áthelyezése VII. Pollicisatio - amputatio után - veleszületett hüvelykujj hiányában VIII. Lábujj átültetés

Késői perifériás neurológiai károsodás Sensoros kiesés érzőlebeny transpositio Moberg-szerint, vagy más módszerekkel érzőlebeny transplantatio lábujjról, mikrosebészeti módszerekkel Motoros károsodás íntranspositiok