Belgyógyászati esetismertetések Tantermi előadás fogorvostanhallgatók számára Dr. Kovács László SZTE ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika

I. Eset 48 éves nőbeteg Nehezen beállítható magas vérnyomás, mérsékelt vesefunkció-beszűkülés Serum creatinin: 160 umol/l, CN: 12 mmol/l Nephrológiai szakvizsgálat

Eset I. – fizikális vizsgálat

Sjögren syndroma - xerostomia

Sjögren syndroma - xerostomia

Sjögren syndroma - veseérintettség További leletek: Alacsony serum kálium, bicarbonat Vizelet pH: 7,0 feletti Renalis tubularis acidosis Vizelet fajsúly: 1012 (isosthenuria) Vizeletmennyiség: 3000-4000 ml/nap (polyuria) Vesebiopszia: chronicus tubulointerstitialis nephritis Kezelés: nagy adag corticosteroid → vesefunkció tartósan stabilizálódott, vérnyomás normális tartományba került, panaszok csökkentek

Eset I. - Tanulságok A beteg szájába betekintve is lehet vesebetegséget diagnosztizálni A fizikális vizsgálat meghatározó a kóreredet kiderítése szempontjából A Sjögren syndroma számos súlyos szervi manifesztációval is járhat

Eset II. 60 éves Sjögren syndromás nőbeteg Sjögren syndroma 5 év óta ismert Köhögés, fulladás, láz Mellkas Rtg: többszörös infiltrátumok a tüdőben Váltott antibiotikus kezelés

Eset II. Nem javul: transthoracalis tűbiopsia: lymphocytás interstitialis pneumonitis (LIP) LIP: Autoimmun interstitialis tüdőgyulladás Nagy adagú corticosteroid kezelés: teljes klinikai és radiológiai gyógyulás 2 év múlva: pajzsmirigy cc. – opus, radiojód kezelés

Eset II. 3 év múlva: hilusi adenomegalia – mediastinoscopia, szövettan: met. cc. gl. thyreoideae – radiojód kezelés – komplett remisszió 6 év múlva: ismételten súlyos respiratorikus tünetek – újra LIP – steroid kezelés hatására ismét teljes remissio

Eset II. - Tanulságok A Sjögren syndroma életveszélyes szervi manifesztációkkal is járhat A kórkép diagnosztizálásában a száraz száj észlelése elsőrendű fontosságú, ugyanakkor egyszerű és olcsó vizsgálómódszer – csak figyelmet igényel Súlyos kórképek esetén agresszív diagnosztikai és terápiás tevékenységre van szükség

Eset III. 45 éves nőbeteg 2 éve migráló, intermittáló oligoarthritis NSAID és intermittáló corticosteroid kezelés – csak átmeneti hatékonyság Status: bal csukló, jobb I. és III. MCP, bal térd, jobb lábközép duzzanat, fájdalom

Eset III. Gyorsult süllyedés, emelkedett CRP, normális vérkép, húgysav, egyéb rutin laborok. Normális rheumatoid factor, antinuclearis antitest, anti-dsDNS antitest Negatív Borrelia szerológia, normális mellkas Rtg, hasi UH

Arthritis (illusztráció – rheumatoid arthritis)

Arthritis illusztráció - köszvény

Eset III. Góckutatás Nőgyógyászat, fül-orr-gégészet: negatív Fogászat: többszörös periapicalis granuloma Fogászati gócok kezelése után: tartós ízületi panaszmentesség

Eset III. - Tanulságok Fogászati góc esetenként komoly szisztémás tüneteket okozhat Atípusos klinikai kép esetén a góckutatás indokolt lehet (bár: gyakran az indokolatlan góckeresés csak a tanácstalanságot palástolja)

Eset IV. 45 éves férfi Akutan kialakuló vállövi, medenceövi és kézfájdalmak, hőemelkedés – láz, elesettség Fizikális vizsgálat: kissé halványabb bőr és nyálkahártyák, mérsékelten megnagyobbodott, puha axillaris nyirokcsomók, egyéb belszervi eltérés nincs. Mozgásszervek: vállak, csípők mozgása fájdalmas, beszűkült, csuklók, bokák duzzadtak.

Eset IV. Laboratóriumi eltérések: jelentősen emelkedett We, CRP, mérsékelt anaemia, fehérvérsejt a normális felső határán, se Fe és transferrin alacsony. Rheumatoid factor, antinuclearis antitest, LE-sejt: negatív. Mellkas Rtg, hasi UH, gastrointestinalis endoscopia, urológia, fül-orr-gégészet, fogászat: negatív

Eset IV. Hónalji nyirokcsomó szövettana: reaktív lymphadenitis Haemocultura, egyéb bakteriológiai tenyésztések, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, további vírusszerológiai vizsgálatok, Toxoplasma, Borrelia, Brucella, syphilis szerológia, Mantoux-próba: infectív eredet nem igazolható

Eset IV. Persistáló tünetek, negatív tumor- és infectio-kutatás → autoimmun gyulladásos kórkép susp. (systemás vasculitis?) Infúziós corticosteroid lökéskezelés, csökkenő adagú per os kezeléssel folytatva Rövid időn belül drámai javulás, teljes panaszmentesség

Eset IV. 4 hónap múlva tünetek ismét jelentkeznek Ismételt vizsgálatok, köztük fogászati kontroll vizsgálat: kb. 1 cm-es nyelvgyöki tumor. Szövettan: carcinoma Műtét, chemotherapia A mozgásszervi és általános tünetek megszűntek (corticosteroid kezelés nélkül). 1 év után recidivára utaló jel nincs.

Eset IV. - Tanulságok Mindig gondolni kell paraneoplasiás syndromára nem teljesen típusos klinikai kép esetén Kis méretű tumor is jelentős paraneoplasiás tüneteket tud indukálni A tumorkeresésnek mindig tartalmaznia kell az alapos fogászati-szájsebészeti vizsgálatot Nem gyógyuló betegség esetén az ismételt tumorkeresés (kontroll vizsgálatok elvégzése) mindig indokolt.