Ismeretlen eredetű láz Fever of unknown origin (FUO) Dr. Benedek Szabolcs Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika.

Az előadások a következő témára: "Ismeretlen eredetű láz Fever of unknown origin (FUO) Dr. Benedek Szabolcs Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1 Ismeretlen eredetű láz Fever of unknown origin (FUO) Dr. Benedek Szabolcs Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika

2 Ismeretlen eredetű láz Láz > 38,3 ºC Láz tartama > 3 hét Kivizsgálás eredménytelen (1 hét kórház) (Petersdorf, 1961)

3 A FUO klinikai formái 1.Klasszikus FUO 2.Nosocomialis FUO 3.Neutropeniás FUO 4.HIV-fertőzéssel kapcsolatos FUO

4 A FUO etiológiája Fertőzések: 30−40% Daganatok: 20−30% Immunpatológiai betegségek: 10−15% Granulomatosus betegségek Thermoregulatio zavara Egyéb betegségek Mesterséges láz (factitious fever)

5 Fertőzés okozta FUO I. Lokális pyogen infekciók Abscessusok − máj, lép, subphrenicus, pancreas, prostata Osteomyelitis Diverticulitis Kismedencei gyulladás Intravascularis infekciók Infektív endocarditis (Duke kritériumok!) Aortitis Iv. katéter Mycobacterium Tuberculosis Atípusos infekciók

6 Fertőzés okozta FUO II. Szisztémás fertőzésekVírusfertőzések Brucellosis Leptospirosis Q-láz Legionella Lyme-kór Syphilis Salmonellosis Mycoplasma Chlamydia Meningococcaemia Epstein-Barr Cytomegalovirus Hepatitis HIV Gombafertőzések Candidiasis Aspergillosis Pneumocystis carinii

7 Daganatok okozta FUO Lymphomák Leukaemiák Myelodysplasiák Szolid tumorok:- máj - vese - colon - tüdő Pitvari myxoma

8 Immunpatológiai betegségek okozta FUO SLE Vasculitisek Reumás láz Rheumatoid arthritis Felnőttkori Still-betegség Thyreoiditis

9 Granulomatosus betegségek okozta FUO Crohn-betegség Granulomás hepatitis Sarcoidosis Óriássejtes arteritis

10 Egyéb (vegyes) eredetű FUO Köszvényes roham Pulmonalis embolisatio Haematomák Szövetnecrosis Postmyocardialis szindróma Drug fever

11 Thermoregulatio zavara Központi:agydaganat stroke encephalitis hypothalamus funkciózavara Perifériás:hyperthyreosis phaeochromocytoma Mesterséges láz

12 Nosocomialis FUO Kórházi kezeléssel kapcsolatos láz Intravascularis infekció Hólyagkatéter Sinusitis, pulmonalis infekció (intubálás) Clostridium difficile (antibiotikum-terápia) Mycosisok Decubitus Pulmonalis embolia 50% infekció, 20% diagnózis nélkül

13 Neutropeniás FUO 500 alatti neutrophilszám esetén jelentkező láz Dominálóan infekció okozza Empirikus antibiotikum-, antimycoticus kezelés kell

14 HIV-fertőzéssel kapcsolatos FUO Láz oka:HIV-infekció „Szekunder” infekció Tumor

15 FUO diagnosztikus lépések FUO AnamnézisFizikális vizsgálat Rutin laboratórium, röntgen, stb. Vérkép, kenet, We, CRP, enzimek, LDH! elektrolitok, Ca!, HIV, CMV, EBV, RF, ANA Savólefagyasztás Tenyésztés Diagnosztikus támpontNincs diagnosztikus támpont (nyomon) CT, endoscopia, PET-CT, szövettan DiagnózisNincs diagnózis Empirikus terápiaObservatio (NSAID, AB, steroid, anti-tbc)

16

17 FUO eset E. Gy., 68 éves nő 2009.02. Köhögés, láz (38,5ºC), időnként fejfájás Pulmonológia: bronchitis − antibiotikum 2009.04-06. 8 kg fogyás, láz változatlan, rágási fájdalom, fejfájás We: 100 mm/h, CRP: 60 mg/l, Ht: 0,33, MCV: 85 fl, egyéb negatív Bal art. temporalis köteges, fájdalmas → Biopsia: óriássejtes arteritis. Terápia: steroid. 2009.10. Steroid-terápia − láztalan, fájdalom nincs We: 22 mm/h, CRP: 15 mg/l. Testsúly: + 5 kg.

18

19 FUO − tanácsok 1.Nyomon lenni 2.Vizsgálat minőségét ellenőrizni 3.Szükség esetén ismételt vizsgálat 4.Hipotézis megfogalmazása és követése 5.Empirikus kezelés csak indokolt esetben