Golyva. Pajzsmirigy tumorok.

Az előadások a következő témára: "Golyva. Pajzsmirigy tumorok."— Előadás másolata:

1 Golyva. Pajzsmirigy tumorok.
Dr. Lakatos Péter Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

2

3 Euthyreoid (non-toxikus) golyva
Etiológia: nem ismert Kezelés: L-tiroxin, radiojód, sebészi

4 Endémiás golyva

5

6 Endemiás golyva: amikor a pre-adolescens lakosság (6-12) több, mint 5%-ának van nagyobb pajzsmirigye. összefüggés a jódhiánnyal; előfordulása radikálisan csökken, ha jód szupplementációt alkalmazunk; jód anyagcsere a jódhiányosra hasonlít; állatokban a jódhiány hasonló szöveti elváltozásokat okoz.

7

8

9 Egyéb goitrogén faktorok
szulfurált vegyületek (tiocianát, izotiocianát, diszulfidok) flavonoidok (polifenolok) polihidroxifenolok piridinek, ftálsav észterek poliklorinált és polibrominált bifenilek (DDT) policiklikus aromás hidrokarbonok (PAH) anorganikus jód litium

10                                                                 Cretenismus: Mentalis deficiencia Süketség Mozgászavarok                                                   

11 megnagyobbodott pajzsmirigy differenciáldiagnosztikája
- diffúzan és göbösen megnagyobbodott pajzsmirigy differenciáldiagnosztikája

12 X aTPO X X

13 Pajzsmirigy göbök Eredete: ciszta, nekrotizált adenoma, fokális thyroiditis, tumor Szcintigráfián: hideg, meleg, forró Vizsgálata: fizikális, szcintigráfia, UH, FNAB

14

15

16 Gyanús a göb, ha multiplex göböket észlelünk hideg göböket észlelünk
szolid a göb (nem ciszta) kemény a göb gyorsan nő a göb mikromeszesedéseket tartalmaz a göb

17 Pajzsmirigygöbök diagnosztikus algoritmusa I.
Vékonytű biopszia Diagnosztikusan nem értékelhető Értékelhető Benignus Malignus Gyanús Cysta Újabb biopszia Műtét >4 cm <4 cm Diagnosztikusan nem értékelhető Értékelhető Megfigyelés (1 év múlva újabb biopszia Műtét Leszívás Scintigraphia Megfigyelés Forró göb (TSH, FT4, FT3) Hideg göb TSH és műtét

18 Pajzsmirigygöbök diagnosztikus algoritmusa II.
Scintigraphia Forró göb (TSH, FT4, FT3) Hideg göb Ultrahang Vékonytű biopszia Diagnosztikusan nem értékelhető Értékelhető Cysta Újabb biopszia Benignus Malignus Gyanús >4 cm <4 cm Nem értékelhető Értékelhető Műtét Műtét Leszívás Megfigyelés (1 év múlva kontroll) TSH és műtét Megfigyelés

19 Pajzsmirigy tumorok Benignus Follicularis adenoma Egyéb (Hürthle-sejtes adenoma) Malignus Papillaris cc.(Hürthle-sejtes tumor) - Follicularis cc Medullaris cc Anaplasticus cc. Ritka malignus tumorok Fibrosarcoma Carcinosarcoma Haemangioendothelioma, lymphoma, teratoma, met-ek

20 Hürthle sejtes cc. Papillaris cc. Follicularis cc.

21 Pajzsmirigy tumorok kezelése
Műtét Radiojód L-thyroxine suppression

22 Differenciált pajzsmirigy tumoros betegek követése
Teljes test szcintigráfia Szérum TG és aTG rhTSH (Thyrogen injekció) Csontszcintigráfia, mellkas rtg, UH, CT Szérum kalcitonin (medulláris cc)

23 Köszönöm a figyelmet!