Az osteoarthritises kutya klinikai dietetikája Dr. Bendzsel Dániel

Osteoarthritis (OA) Polifaktoriális oktanú betegség (genetika – testsúly) Ízületi porc regresszív elváltozása (reparatio nem bír lépést tartani) Másodlagos kórképek (synovitis, csontelváltozások, stb.) Nehezen, vagy egyáltalán nem visszafordítható folyamat Predilekciós helyek: csípő, könyök, térd

Osteoarthritis képekben 1.

Osteoarthritis képekben 2. Ép térdízület Osteoarthrisis

Piramis elv Disease Modifying Osteoarthritic Drugs Testsúly csökkentés Nyomelemek, vitaminok

Acetaminophen DE: Csak fájdalomcsillapító Kevés mellékhatás (COX-1-et nem gátolja) DE: Főként humán tapasztalat Fájdalom csökken – terhelés nő – állapot rosszabbodhat

NSAID mellékhatások 1. Hatás: Ciklo-oxigenáz enzim gátlása (COX) Gyulladásért felelős: COX-2 Egyéb, fiziológiás hatásokért: COX-1 Mellékhatások: COX-1 gátlása miatt (nem eléggé szelektív – ha igen, az viszont drága) Adagolás! (pl. Aspirin könnyen túladagolható)

NSAID mellékhatások 2. Véralvadás befolyásolása Gyomorfekély (szteroid is!) Máj Vese

Szteroid Műtét Nagyon hatásos ugyan… Hosszú távon súlyos szisztémás mellékhatások Csak végső esetben Nem biztos, hogy megoldás Gyakran csak radikális beavatkozás segíthet Drága Műtét

Következtetés Mivel az osteoarthritis definíció szerint is nehezen, sőt, szinte egyáltalán nem visszafordítható folyamat, fontos a MEGELŐZÉS (testsúly kontroll), és az élethosszig tartó kezelés pedig lehetőleg mellékhatásoktól mentes kell legyen. De hogyan csökkenthető az NSAID szükséglet, vagy annak mellékhatásai?

Testsúly hatása az ízületekre 1. Gyakran nem veszik figyelembe, még a humán medicinában sem Az elhízottság a már kialakult elváltozást súlyosbítja A csökkentett energiabevitel megelőzheti az OA kialakulását A csökkentett energiabevitel mellett a mozgás is fontos (pl.: úszás) A megfelelő izomcsoportok részben tehermentesítik az adott ízületeket

Testsúly hatása az ízületekre 2. RTG és pontozásos rendszerek által igazolt, hogy a csökkentett tápanyagbevitel, és a következményes testsúlycsökkenés a megelőzésben is fontos. (csípőízületi diszpláziában is!) Kontroll csoport: 77% OA Csökkentett energiatartalmú táp: 10% OA (8 éves korig, RTG vizsgálatok alapján. Kealy, et al. 2002)

Disease modifying osteoarthritic drugs (DMOAD) Többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) Chondroprotektív szerek Glükózaminok (glükózaminoglikán prekurzor) Chondroitin-szulfát (pentozán – poliszulfát, hyaluronan – parenterális szerek) + antioxidánsok, mikroelemek, vitaminok, zöldjakú kagyló

Gyulladásos reakció CSÖKKEN PUFA Omega-6 zsírsavak (n-6) Arachidonsav (AA) Omega-3 zsírsavak (n-3) Eikozapentaénsav (EPA) Sejtmembránokba épülnek, sejtkárosodáskor kiszabadul AA-ból: PGE2, Leukotrién B4, etc. GYULLADÁS EPA-ból: PGE3, Leukotrién B5, etc. Nincs ~ TEHÁT: ha Omega-3 aránya nő Gyulladásos reakció CSÖKKEN (+koleszterinszint csökken, rákellenes hatás, etc.)

PUFA 2. Mellékhatás szinte nincs (vérzési idő kis mértékben nő) Hatásai 3 hónap után szignifikánsak, de hamarabb is megmutatkozhatnak HALOLAJ (kapszula / tápalkotó)

Chondroprotektív anyagok Porc mátrix bontását gátolják, építését segítik Chondrocyták makromolekula szintézisét serkenti Hialuronsav szintézis serkentése Bontó enzimek, gyulladásos mediátorok inhibíciója Fibrinképződés gátlása Megállítja, talán vissza is fordíthatja a porc leépülését Lassabban hat, mint a PUFA, de hatása tartósabb

Glükózamin (GA) Amino-monoszacharid, a glükózaminoglikánok prekurzora Bélből gyorsan és jól (87%) felszívódik Chondrocyták is termelik, de az exogén GA nagy szükség (OA!!) esetén jól jön Kis gyulladáscsökkentő hatás is (nem prosztaglandin szintézis gátlásán keresztül)

Chondroitin-szulfát Glükózaminoglikánok (fő ~ az ízületi porcban) Mátrix képzés stimulálása (proteoglikán szintézis szubsztrátja) Bontó enzimek inhibíciója Anti-atherosclerotikus hatás (ízületek ellátásában részt vevő erek védelme) Nagy molekula, rosszabbul szívódik fel, de megfelelő mennyiségben igazoltan csökkenti a tüneteket.

Chondroprotektív anyagok Glükózamin + Chondroitin szulfát = szinergista hatás Mellékhatás: NINCS (PTI, APTI elhanyagolható mértékben nőhet – a heparinhoz hasonló struktúra miatt)

Példa Cosequin ® (Nutramax Laboratories) - állatok 75%-ban csökkentette az OA tüneteit (Moore, 1996)

Antioxidánsok, mikroelemek Oxigén szabadgyökök szerepe a patogenezisben – antioxidánsok (pl E vit, n-3 PUFA, szelén, béta-karotin) Kollagén szintézis támogatása: C-vit (?), E-vit, béta-karotin Cink: enzimaktivátor, membránstabilizálás, szabad oxigéngyök megkötés Szelén: szabad oxigéngyök megkötés, fájdalomcsökkentő hatás Piridoxin (B6-vit): kötőszöveti mátrix képzés Szilikon: kollagén, glükózaminoglikán képzésben szerep Mangán: proteoglikán szintézisben szerep (pl az előbb említett Cosequin ®-ben is)

Zöldajkú kagyló (Green-lipped mussel, Perna canliculus)

Őshonos: Máshol csak importált termékként

Hatásmechanizmus Két forma: szárított / lipid kivonat PUFA komponens (eikozatetraénsav - COX és lipoxigenáz út gátlása, mellékhatás nélkül, sőt: gasztropritektív hatás!) - lipid kivonatban több, mint a szárítottban Glükózaminoglikánok, aminosavak (Glu, Met), vitaminok (E, C), Zn, Cu, Mn + hatásmechanizmus ismeretlen faktorai

Zöldajkú kagyló termékek Szárított, por / tabletta alakban Lipid kivonat Tápalkotóként (pl: ROYAL CANIN Veterinary DietTM/MC canine MOBILITY SUPPORT )

Összegzés Testsúlykontroll (csökkentett energiatartalmú táp) Kíméletes, de rendszeres mozgás (pl.: úszás) PUFA (n-3) (halolaj) Glükózamin, chondroitin-szulfát C, E, B6-vitamin, béta-karotin Zn, Se, Si, Mn Zöldajkú kagyló kivonat Szükség szerint NSAID (lehetőleg COX2 szelektívebb gátlói, pl: meloxicam, karprofen, etodolac)

Felhasznált irodalom: Bui LM, Taylor F. Nutritional Management of arthritis in dogs. Waltham Focus–Advances in Clinical Nutrition 10(2): 64-69, 2000. Bui LM,, Pawlowski K., Bierer TL. The influence of green-lipped mussel powder (Perna canaliculus) on alleviating arthritic signs in dogs (abstract). FASEB J 14(4): A218, 2000 Multilevel Pain Control for Osteoarthritis. Western Veterinary Conference 2002, Spencer A. Johntson (proceedings) Diagnosis and Management of Osteoarthritis (OA). WSAVA 2002 Congress, Rick Read (proceedings) Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Biery DN, Smith GK, Mantz SL. Evaluation of the effect of limited food consumption on radiographic evidence of osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2000 Dec 1;217(11):1678-80. Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Smith GK, Biery DN, Olsson SE. Five-year longitudinal study on limited food consumption and development of osteoarthritis in coxofemoral joints of dogs. J Am Vet Med Assoc. 1997 Jan 15;210(2):222-5.

Köszönjük a figyelmet!