férfiaknál >420 mol/l

Az előadások a következő témára: "férfiaknál >420 mol/l"— Előadás másolata:

1 férfiaknál >420 mol/l
Köszvény Se húgysav >380mol/l, mert efelett már csökken a Na-urát oldékonysága a plazmában és kicsapódhat férfiaknál >420 mol/l

2

3 Ő királyi felségét lóra segítik

4 A köszvényes arthritis jellemzői
akut kezdet, típusosan éjszaka, egy izületben (monoarthritis), gyakran az első metatarso-phalangealis izület a gyulladást hámlás, viszketés követi, hyperuricaemia, húgysav kristályok az izületi folyadékban, tophusok gyors javulás NSAID-ra és főleg kolchicinre krónikus esetben urát lerakódás a bőralatti szövetekben, csontokban, porcokban, izületekben és más szövetekben

5 Epidemiológia a jóléti államokban a férfiak 20%-ánál
nőknél a menopausa után gyakoribb (az ösztrogén uricosuriás hatású) minél magasabb a se húgysav, annál nagyobb a köszvényes roham esélye négyszeres vesekő hajlam szorosan asszociált a metabolikus szindrómával

6 Aetiológia Primaer forma
a húgysavkiválasztás csak magasabb húgysav szint mellett lehetséges, polygén eredetű, a puringazdag étrend provokálja (jóléti betegség, az esetek >99%-a) igen ritkák a húgysavképzés fokozódásához vezető genetika zavarok (Lesch-Nyhan, Kelley-Seegmiller sy.) Secundaer formák : fokozott nukleinsav anyagcsere miatt fokozott húgysavképzés: leukémia, polycythaemia, tumorok, a kezelés következtében jelentkező sejtszétesés, haemolytikus anaemia csökkent húgysav kiürítés: veseelégtelenség, laktátacidózis, ketoacidózis, szaluretikumok

7 Purinanyagcsere a test húgysavtartalma 1 g, köszvényben 30 g is lehet
Napi 350 mg termelődik: exogén purinbevitel + endogén szintézis 2/3 a vesén át ürül, 1/3 a bélből >380 mol/l plazmakoncentráció felett kicsapódik (kezdődik a betegség)

8 Patogenezis Urátkristályok kicsapódása az izületi synovia-folyadékban granulociták fagocitálják  gyulladásos mediátorok felszabadulnak  synovitis

9 Intracellularis húgyav kristályos polarizált és természetes fényben

10 Klinikai stádiumok I: aszimptomatikus (igen gyakori)
II: akut köszvényes roham III: a két roham közti csendes intervallum IV: krónikus: tophusok, irreverzibilis izületi eltérések

11 Akut roham precipitálhatja: „koplalás, zabálás, részegeskedés”
Podagra (60%) a nagylábujj metatarso-phalangealis izület gyulladása: igen erős fájdalom, duzzanat, ritkábban sokizületi láz, leukocytosis, gyorsult süllyedés, CRP. Nem obligát a hyperuricaemia! néhány nap – 3 hét alatt spontán szűnik

12 Duration between initial attack and second attack
% Patients 1 year % 1-2 years % 2-5 years % 5-10 years 6% no reccurrence in 10 years 7%

13 Krónikus köszvény Tophusok: fülkagyló, nagylábujj, könyők, sarok, inak mentén csont-tophus  csont kirágott (usuratio) izületi szövetek eltünhetnek (mutilatio) Vese: urát vesekövek (nem adnak röntgenárnyékot) urat-nephropathia (nem-bakterialis interstitialis nephropathia): korai jele az albuminuria

14 Húgysav kristály – tophus lerakódás a fülcimpán

15 Lágyrészduzzanat és csonterozió a második ujj phalanx proximalis-on

16 Idült köszvény nagy tophus lerakódások az izületek körül

17 Diagnosztika gyakori pozitív családi anamnézis klinikum
emelkedett húgysav szint a húgysav/kreatinin arány nagyobb, mint 0.8 a colchicin hatásos a roham megszüntetésében típusos rtg. kép, vesekő

18 Diétás kezelés a testsúly normalizálása, bő folyadékfogyasztás
koplalás kerülése cytostatikus kezelés mellett Allopurinol (Milurit) adása purinszegény étrend (<300 purin/die) l. táblázat mérsékelt alkoholfogyasztás (túliváslaktát acidózisátmenetileg gátolja az urát-kiválasztástakut roham lehet A szaluretikumok (Furosemid, Brinaldix, Hypothiazid) gátolják a húgysavkiválasztást

19 A táplálékok purin tartalma
Alacsony: gabonafélék tej, tejtermék, tojás cukor, édességek, zselatin vaj, többszörösen telítetlen zsírok, mindenfajta zsír gyümölcs, dió, mogyoró fejessaláta, paradicsom víz, gyümölcslé, szénidrátdús italok magas húsfélék, belsőségek, hal élesztő, sőr és más szeszes italok (az alkoholos laktát-acidózis csökkenti a renális urát kiválasztást) bab, borsó, lencse, zabpehely, spenót, spárga, kelvirág, karfiol, gomba

20 Gyógyszeres kezelés Akut roham: NSIAD
Colchicin (gátolja a fagocitózist) óránként 1 mg/óra 4 órán át, majd 0,5-1 mg óránként, összesen max 6mg. Mh: hasmenés a betegek többségénél Tartós kezelés indokolt, ha tünet van vagy a húgysav >535 mol/l Uricostaticum Allopurinol: xantin-oxidázgátló mg. Cél: <380 mol/l húgysav szint (rasburikáz - egy urátoxidáz, amely vízoldékony allantoinná oxidálja a húgysavat, igen drága, csak kemoterápia esetén adják) Uricosurica Benzbromaron és probenecid: gátolják a húgysav tubuláris visszaszívását